Kehamilan Ganda

Pendahuluan

Frekuensi :

Hellin 1 : 89 (gemelli)

1 : 89² (triplet)

1 : 89³ (kuadruplet) Ras : negro > Umur : tua > Paritas : multi >

Etiologi

Bangsa, hereditas, umur Obat klomid & hormon gonadotropin

Dizigotik Hambatan fase pra blastula, pasca blastula Hambatan pra primitive streak & pasca

primitive streak

Jenis

1. Kehamilan kembar monozigotik

- Identik, homolog atau uniovuler

- 1/3 dari monozigotik

- Jenis kelamin sama

- 2 amnion, 2 korion & 2 plasenta (1/3)

- 1 plasenta, 1 korion & 1 amnion (2/3)

Jenis

2. Kehamilan kembar dizigotik

- Heterolog, binovuler atau fraternal

- Jenis kelamin sama atau berbeda

- 2 plasenta, 2 korion & 2 amnion

Segmentasi pada monozigotik

Saat segmentasi Keadaan ketuban

0 -72 jam

4 – 8 hari

9 -12 hari

13 - hari

Diamniotik, dikorionik

Diamniotik, monokorionik

Monoamniotik, monokorionik

Monoamniotik, monokorionik kembar siam

Identical twins

Monozygotic twin  pregnancy Bi-chorial and bi-amniotic

Identical twins

Monozygotic twin  pregnancy Mono-chorial and bi-amniotic

Identical twins

Monozygotic twin  pregnancy Mono-chorial & mono-amniotic

Fraternal twins

Dyzygotic twin pregnancyBi-chorial and bi-amniotic.

Pertumbuhan Janin

Berat badan janin kembar < janin tunggal partus prematurus

Berat diantara ke 2 janin tidak samamonozigotik dapat terjadi akardiakus dan sindrom transfusi fetal (hidramnion, polisitemia, edema >< oligohidramnion, anemia, dehidrasi)

TTTS ( twin to twin transfusion syndrome )

Acardia

Letak & presentasi janin

Letak memanjang (kepala-kepala) Letak memanjang (kepala-bokong) Letak memanjang (bokong-bokong) Kombinasi kepala-bahu, bokong-bahu dan

bahu-bahu (jarang)

Diagnosis

1. Besar uterus > lamanya amenore

2. Uterus tumbuh lebih cepat

3. Penambahan berat badan ibu yang mencolok tidak disebabkan edema / obesitas

4. Banyak bagian kecil teraba

5. Teraba 3 bagian besar janin

6. Teraba 2 balotemen

Diagnosis pasti

1. Teraba 2 kepala, 2 bokong & 1/2 punggung

2. Terdengar 2 denyut jantung yang berjauhan dengan perbedaan paling sedikit 10

3. Ultrasonografi (triwulan 1)

4. Rontgen foto abdomen

Diagnosa diferensial

Hidramnion

tentukan dengan USG

Kehamilan dengan mioma atau kistoma ovarii

Komplikasi kehamilan kembar

Ibu Anak

Anemia

Hipertensi

Partus prematurus

Atonia uteri

Perdarahan postpartum

Hidramnion

Malpresentasi

Plasenta previa

Solusio plasenta

Ketuban pecah dini

Prolapsus funikuli

PJT

Morbiditas & mortalitas ↑

Penanganan dalam kehamilan

ANC ( frekuensi >>) Istirahat >> Cegah partus prematurus Preparat besi (sulfas ferrosus 3 x 100 mg) Diet kaya protein

Penanganan dalam persalinan

Resusitasi & perawatan bayi prematur Hindari sedative, lakukan episiotomi Persalinan bayi II waspada

Tenggang waktu 5-15 menit Letak lintang bayi II versi luar dan / versi

ekstraksi Indikasi SC : Lintang bayi I, prolaps funikuli,

plasenta previa, bokong kepala (interlocking)