7/23/2019 Kasus THT 2

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-tht-2 1/4

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS KRISTEN DUTA WACANA

Jl. Dr. Wahidin Sudirohusodo 5-25 Yogyakarta 55224

Kepaniteraan Klinik Ilmu Telinga Hidung dan Tenggrkan

Ruma! Sakit "et!e#da $g%akarta

 Nama : Devi Chrestella ahes!ara

 N" : 42#$$$5%

Dosen &em'im'ing (linik : dr. )rin D!i "s!arini* S+. ,,-(* .(es

I& IDENTITAS

 Nama : ,n. ,anggal ahir : #5 Juni #/54

0mur : 1# ,ahun

)lamat : (ularan , $23 W $# ,riharo* (ulon+rogo* Yogyakarta

&ekeraan : ,idak ekeraJenis (elamin : aki-laki

 No. : $$-##-/%-42

,anggal +eriksa: 2 6kto'er 2$#5

II& ANA'NESIS

,anggal : 2 6kto'er 2$#5

• (eluhan 0tama

&enurunan +endengaran.

• i!ayat &enyakit Sekarang

(eluhan dirasakan seak 2 'ulan terakhir +ada kedua telinga* terutama telinga kanan.

(eluhan terse'ut mun7ul setelah +asien 'ero'at ke dokter untuk +enyakit ,C yang

dideritanya. &asien uga mengeluhkan sering 'atuk +ilek* dan ketika 'atuk +ilek 

telinga kanan terasa nyeri sedangkan telinga kiri terkadang mengeluarkan 7airan

hanya ketika +ilek satu 'ulan terakhir ini. Saat ke7il +asien suka mengorek telinga

dengan 'ulu ayam karena terasa gatal dan saat 'atuk +ilek keluar 7airan dari kedua

telinga 8terutama telinga kanan9.

• i!ayat &enyakit Dahulu

7/23/2019 Kasus THT 2

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-tht-2 2/4

i+ertensi : 8-9

)lergi : 8-9

Dia'etes ellitus : 8-9

aag : 89

,C &aru : 89

i!ayat 6+erasi : 8-9

i!ayat ondok : 8-9

i!ayat 6'at : &asien 'elum minum o'at untuk keluhan saat ini. Sam+ai

saat ini minum o'at rutin 8etham'utol dan ri;am+isin9.

i!ayat ingkungan : ingkungan tem+at tinggal +asien tidak 'erisik.

• i!ayat &enyakit (eluarga

)lergi : (urang tahui+ertensi : (urang tahu

Dia'etes ellitus : (urang tahu)sma : (urang tahu

(eluhan Seru+a : )lmarhum ayah +asien mengalami +enurunan

 +endengaran karena usia.

III& (E'ERIKSAAN FISIK 

(eadaan 0mum : Sedang(esadaran : Com+os mentis

Status <i=i : 0nder!eight

,anda >ital,ekanan Darah : #4$3/$ mmg Nadi : ?1@3menit

es+irasi : 2$@3menit

Suhu : A?BC

STATUS )ENERALIS

a. ata : (onungtiva anemis 8-9* sklera ikterik 8-9* ineksi

konungtiva 8-9* +u+il isokor* re;lek 7ahaya 3idung : De;ormitas 8-9* dis7harge 8-9* nyeri tekan 8-9

ulut : Sianosis 8-9* kering 8-9

,elinga : dema 8-9* dis7harge 8-9* nyeri tekan mastoid 8-3-9 '. eher : im;onodi tak tera'a* nyeri tekan 8-9

7. kstrimitas : )kral hangat* edema 8-9* C, 2 detik.

STATUS LOKALIS

Keterangan Kanan Kiri

HIDUN)

Dorsum nasi D'n* dema 8-9 ritem 8-9

7/23/2019 Kasus THT 2

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-tht-2 3/4

Cavum nasi Dis7harge 8-9 Dis7harge 8-9

R!in#kpi Anterir

Se+tum nasi Deviasi 8-9* &er;orasi 8-9

ukosa (emerahan* i+eremis 8-9 (emerahan* i+eremis 8-9

Con7ha in;erior Sulit dinilai Sulit dinilai

R!in#kpi (#terir * ,idak dilakukanSINUS (ARANASAL

"ns+eksi dema 8-9* ritem 8-9 dema 8-9* ritem 8-9

&erkusi Nyeri ketok 8-9 Nyeri ketok 8-9

,ransluminasi ,idak dilakukan ,idak dilakukan

TELIN)A

)uri7ula D'n* Sikatriks 8-9* Nyeri

tekan tragus 8-9* dem 8-9*

ritem 8-9

D'n* Sikatriks 8-9* Nyeri

tekan tragus 8-9* dem 8-9*

ritem 8-9

eatus )kustikus

@ternus

Serumen 8-9* dem 8-9*

Dis7harge 8-9

Serumen 8-9* dem 8-9*

Dis7harge 8-9

em'ran ,im+ani &er;orasi su'total* Cone o;  

light 8-9

&er;orasi su'total* Cone o; 

light 8-9

CAVU' ORIS + FARIN)

ukosa oral i+eremis 8-9* Stomatitis 8-9

<igi (aries dentis 89

ingua Simetris* )tro;i 8-9* idah kotor 8-9

0vula Simetris* i+eremis 8-9

,onsila +alatina ,# E ,#

Faring i+eremis 8-9* <ranulae 8-9

IV& (E'ERIKSAAN (ENUN,AN)

,es &enala 82 6kto'er 2$#59 :

(emerik#aan AD AS

inne

We'er ateralisasi kiri

S7!a'a7h emendek emendek  

)udiometri 82 6kto'er 2$#59: )S oderate * )D Severe

V& DIA)NOSIS 

Diagnosis (era : )D3)S 6titis edia Su+urati; (ronis* )D3)S

 

Diagnosis anding : )D3)S SN* )D3)S C

VI& (ENATALAKSANAAN

 

)lat antu Dengar 

 

>itamin Neurotro+ik. (om+leks #@#

7/23/2019 Kasus THT 2

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-tht-2 4/4