kasus pneumoperitoneumppt baru.ppt

8/11/2019 kasus pneumoperitoneumPPT baru.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-pneumoperitoneumppt-baruppt 1/33

LAPORAN KASUS

PNEUMOPERITONEUM

Disusun Oleh :

Erwin Bramantya A. 01.208.5648Tasia Deastuti 01.209.6031



Cont…

CT scan kriteria standar pencitraan

pneumoperitoneum, namun mahal,dan memiliki bahaya radiasi.

MRI, pneumoperitoneum terlihat

sebagai area dengan intensitas rendahpada gambar semua potongan.



Foto Polos

1. Paling tidak diambil

2 radiografi : posisi

supine dan foto

dada posisi erect

atau LLD2. Udara bebas

walaupun dalam

jumlah yang sedikit

dapat terdeteksi

pada foto polos.

Pasien tetap beradapada posisi

tersebut selama 5-

10 menit sebelum

foto diambil.

3. Pada FPA atau foto

dada posisi tegak

gambaran udara

(radiolusen) berupadaerah berbentuk

bulan sabit (semilunar

shadow) diantara

diafragma kanan dan

hepar atau diafragma

kiri dan lien. Juga bisatampak area lusen

bentuk oval

(perihepatik) di

anterior hepar.

4. Pada proyeksi

abdomen supine,

berbagai gambaran

radiologi dapat

terlihat yang

meliputi falciform

ligament sign danRigler`s sign.



Cont…

5. Pada posisi LLD radiolusen antara batas

lateral kanan dari hepar dan permukaan

peritoneum. Pada posisi RLD, tampak triangularsign seperti segitiga (triangular) yang kecil-kecil

dan berjumlah banyak karena pada posisi miring

udara cenderung bergerak ke atas sehingga

udara mengisi ruang-ruang di antara incisura

dan dinding abdomen lateral.



Cont… 6.Proyeksi yang paling baik adalah LLD

udara bebas dapat terlihat antarabatas lateral kanan dari hati dan

permukaan peritoneum dan dapat

digunakan untuk setiap pasien yang

sangat sakit.

7. Tanda peritoneum pada foto

polos diklasifikasikan menjadipneumoperitoneum kecil dan

pneumoperitoneum

dalam jumlah besar dengan lebih

dari 1000 ml udara bebas.



Gambaran pneumoperitoneum dengan udara

dalam jumlah besar antara lain:

Football sign,menggambarkan

pengumpulan udara di

dalam kantung dalam

jumlah besar sehingga

udara tampak membungkusseluruh kavum abdomen,

mengelilingi ligamen

falsiformis sehingga

memberi jejak seperti bola

sepak.

1.Football sign

Falciform

Ligament Sign

Football sign

A.) FPA



Cont…

2. Rigler’s sign

Air on both sides of

bowel wall – Rigler’s

Sign

Free Intraperitoneal Air

Yaitu :dinding

terluar

lingkaran usus

disebabkan

udara di luar

lingkaran usus

dan udaranormal

intralumen.



Cont… 3. Urachus

urachus memiliki opasitas

yang sama dengan struktur

jaringan lunakintraabdomen lainnya,

urachus tampak seperti

garis tipis linier di tengah

bagian bawah abdomen

yang berjalam dari kubahvesika urinaria ke arah

kepala. Dasar urachus

tampak sedikit lebih tebal

daripada apeks.



Cont…

4) Ligamen umbilicallateral terlihat sebagai

huruf V terbalik di

daerah pelvis sebagai

akibat

pneumoperitoneumdalam jumlah banyak.



Cont…

5) Telltale triangle sign

Telltale triangle

sign

menggambarkan

daerah segitiga

udara diantara 2

lingkaran usus

dengan dinding

abdomen.



Cont…

7) Ligamentum falciform sign

Panah biru ligament falciform (udara bebas dalam

cavum peritoneum) Panah merah rigler’s sign

Panah kuning lipatan kulit



B.) CT-Scan

1. CT merupakan kriteria standaruntuk mendeteksi

pneumoperitoneum, yang lebih

sensitif dibanding foto polos

abdomen.

2. CT tidak selalu dibutuhkan jikadicurigai pneumoperitoneum dan

lebih mahal dan memiliki efek

radiasi yang besar.

3. CT berguna untuk

mengidentifikasi bahkan sejumlah

kecil udara intraluminal, terutama

ketika temuan foto polos

abdomen tidak spesifik. CT kurang

terpengaruh oleh posisi pasien

dan teknik yang digunakan.

KELEBIHAN



KEKURANGAN

1. CT tidak selalu dapat

menbedakan antara

pneumoperitoneum yang

disebabkan oleh kondisi benigna

atau kondisi lain yang

membutuhkan operasi segera.

Pneumoperitoneum denganudara di anterior kadang sulit

dibedakan dengan udara pada

usus yang dilatasi.

2. CT sulit untuk melokalisasi

perforasi, adanya udara bebaspada peritoneum merupakan

temuan nonspesifik. Hal ini

dapat disebabkan oleh perforasi

usus, paska operasi, atau dialisis

peritoneal.

Cont…



Gambaran CT-Scan

Pneumoperitoneum



C.) MRI

1.Pneumoperitoneum dapat

terlihat sebagai area dengan

intensitas rendah padagambar semua potongan.

2. MRI bukan pencitraan

pertama. Adanya peristaltis

usus dapat mengaburkan

dinding abdomen.



D.) USG

Pada pencitraan USG,

pneumoperitoneum tampak sebagai

daerah linier peningkatan ekogenisitas.

Pengumpulan udara terlokalisir dengan

perforasi usus dapat dideteksi, terutama

jika berdekatan dengan abnormalitas

lainnya, seperti penebalan dinding usus.



Referensi

• Khan, AN. 2011. Pneumoperitoneum Imaging. Diakses dari http://emedicine.medscape.com/article/372053-overview

• Lee, CH. 2010Radiologic Signs of Pneumoperitoneum.

Diakses darihttp://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm0904627

• Meulen, DB. 2008. Crash Course Imaging.Pneumoperitoneum. Mosby Elsivier. United States ofAmerica p. 21.

• Patel, PR. 2005. Lecture Notes Radiologi Edisi Kedua.Pneumoperitoneum. Erlangga. Jakarta. p . 133

http://emedicine.medscape.com/article/372053-overview


http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm0904627








IDENTITAS PASIEN

• Nama : Ny.SM

• Usia : 51 tahun

• Alamat : Panggug Royom 8/6

Wedarijaksa, Pati

• Agama : Islam

•

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga• No. CM : 693055

• Tanggal masuk RS : 18 Oktober 2013



ANAMNESIS

• Keluhan Utama : Nyeri seluruh perut• Onset : 4 hari yang lalu

• Kualitas : nyeri dirasakan sampai

mengganggu aktivitas

• Kuantitas : dirasakan hilang timbul dalam

sehari

• Faktor yang memperberat : nyeri meningkatsaat makan dan minum

• Faktor yang memperingan : istirahat



• Gejala yang menyertai : demam, perut terasa

kembung, tidak bisa BAB sudah 4 hari, tidak

bisa kentut



• Kronologi : Pasien datang ke RSUD RAA

Soewondo Pati dengan keluhan sakit perut

sekitar 4 hari SMRS yang bertambah berat,

awalnya pasien mengalami diare setelah itupasien tidak bisa BAB selama 4 hari dan

mengeluh tidak bisa buang angin, pasien juga

mengeluhkan perutnya terasa kembung.



• Riwayat Penyakit Dahulu :

– Riwayat penyakit serupa sebelumnya disangkal.

–

Riwayat Hipertensi disangkal. – Riwayat DM disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

–

Tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhanserupa yag dirasakan oleh penderita.

Riwayat Sosial Ekonomi :

–

Pasien berobat dengan menggunakan biaya JaminanKesehatan Nasional (JAMKESMAS-NAS).



• Telinga : Sekret / discharge (-)

• Hidung : dbn, discharge (-)

•

Bibir dan mulut : discharge (-)• Leher : simetris, pembesaran

limfonodi (-), JVP tidak

meningkat

• Cor : tidak dilakukan

• Pulmo : tidak dilakukan



Abdomen• Inspeksi : dinding perut cembung, sikatrik (-),

defens muskular (+)

• Auskultasi : bising usus (+) meningkat, metallic

sound (+)

• Perkusi : hipertimpani• Palpasi : nyeri tekan (+) di 4 kuadran abdomen,

nyeri epigastrik (+), hepar/ lien takteraba,

massa (-), ascites (-), turgor kulit normal.

• Ekstremitas : dbn



Abdomen posisi LLD

• Tampak opasitas meningkat.

• Tampak multiple air fluid level yang pendek-

pendek dan tampak free air.

• Kesan: Pneumoperitonium



KESIMPULAN

• Dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik,

pemeriksaan penunjang khususnya

pemeriksaan radiologi berupa foto FPA posisi

LLD, pasien didiagnosis dengan Peritonitis etcausa perforasi gaster

dengan differential diagnosis:

– Perforasi duodenum. – Appendisitis perforasi.

kasus pneumoperitoneumppt baru.ppt

Documents