Laporan Kasus Perseorangandr. Sukasihati, Sp.KK

STATUS PASIENBAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAUPEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Ulfah NIM : 0508111831

NAMA PASIEN : Ny. M PENDIDIKAN : S1UMUR/TGL LAHIR : 32 tahun AGAMA : IslamJENIS KELAMIN : Perempuan SUKU : MinangPEKERJAAN : Swasta NO RM RSAA : 06 00 99ALAMAT : Jl. Pramuka TANGGAL : 27-10-2009STATUS : Sudah menikah

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ) : Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA : Bercak putih yang melebar di dada dan punggung.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :- Sejak 4 tahun yang lalu pasien mengeluh bercak putih di dada dan punggung. Bercak

putih tersebut sebesar biji jagung, berbatas tegas, terdapat sisik halus dan disertai gatal terutama bila berkeringat. Kemudian bercak bertambah besar dan bertambah banyak.

- Bagian tepi bercak tidak meninggi dan warnanya sama dengan bagian tengah bercak.- Pasien belum pernah berobat.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :Pasien belum pernah menderita penyakit seperti ini.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA : Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti ini sebelumnya.

STATUS GENERALIS Keadaan Umum : Tampak tidak sakit Kesadaran : Komposmentis Keadaan gizi : Baik Pemeriksaan Thorak : Tidak ada kelainanPemeriksaan Abdomen : Tidak ada kelainan

STATUS DERMATOLOGIS

1

( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )Lokasi : dada, punggungEfloresensi : makula hipopigmentasi (+), batas tegas, skuama halus(+), lentikuler, multipel,

central healing (-), lesi marginal aktif (-)Penyebaran : regional

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukan

TES SENSIBILITAS KULIT : tidak dilakukan ( Raba- Nyeri – Suhu )

TES LAIN : tidak dilakukan

KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : tidak ada kelainan

KELAINAN KUKU : tidak ada kelainan

KELAINAN RAMBUT : tidak ada kelainan

KELAINAN KELENJER LYMFE : tidak ada pembesaran KGB( REGIONAL )

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :

DARAH: - Rutin : Hb………. Leuko……… Eri............... LED............. Dift……….. - Khusus : tidak dilakukanURINE : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukanFAECES : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :

Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukanPewarnaan dengan KOH : ditemukan hifa pendek dengan spora berkelompokPewarnaan GRAM : tidak dilakukanPewarnaan GIEMSA : tidak dilakukanPewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :

Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukanTes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukanTes Serologi Lain : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan

2

PEMERIKSAAN ANJURAN : Pemeriksaan dengan lampu wood Kultur Sabouraud + olive oil (minyak zaitun)

RESUME :Pasien Ny. M, perempuan, 32 tahun, datang dengan keluhan utama bercak putih di

dada dan punggung sejak 4 tahun yang lalu. Dari anamnesa didapatkan bercak putih di sekitar payudara, sebesar biji jagung, berbatas tegas, terdapat sisik halus dan disertai gatal terutama bila berkeringat. Kemudian bercak bertambah besar dan bertambah banyak. Bagian tepi bercak tidak meninggi dan warnanya sama dengan bagian tengah bercak.

Dari pemeriksaan dermatologi pada area dada dan punggung didapatkan : makula hipopigmentasi(+), batas tegas, skuama halus (+), lentikuler, multipel.

Dari pewarnaan dengan KOH ditemukan hifa pendek dengan spora berkelompok .

DIAGNOSIS BANDING :- Pitiriasis versikolor- Pitiriasis alba- Vitiligo

DIAGNOSIS : Pitiriasis versikolor

TERAPI

UMUM :- Menjaga kebersihan dengan cara mandi teratur 2 x sehari- Menggunakan pakaian yang longgar dan menyerap keringat- Hindari lembab sekitar dada dan punggung

- Jangan memakai handuk bersama - Kontrol ulang

KHUSUS :

SISTEMIK : Ketokonazol 200 mg/hari selama 10 hari

LOKAL : Mikonazol krim 2% dioleskan 2 kali sehari selama 2 minggu

TINDAKAN : -

PROGNOSIS :

- QUO AD SANAM : Bonam

- QUO AD VITAM : Bonam

- QUO AD KOSMETIKUM : Bonam

3