kasus nefrolitiasis

7/25/2019 kasus nefrolitiasis

1/17

ASUHAN KEPERAWATAN PDA TN. D

DENGAN DIAGNOSA GANGGUAN SISTEM PERKEMIHANNEFROLITHIASIS

DI RUANG WIJAYA KUSUMA, RSU KOTA BANJAR

A. PENGKAJIAN

1. Identita

a. Identita K!ien

Nama : Tn. DUmur : 42 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Pendidikan : SP

Peker!aan : "iras#asta

Suku$ %angsa : Sunda$ Ind&nesia

'uang$ Kamar : "i!a(a Kusuma$ III%

Tgl. asuk : )* Desem+er 2,))

Tgl. Pengka!ian : ) Desem+er 2,))

N&.ed 'e : )/)00

Diagn&sa edis : Ne1r&lithiasis

amat : Dsn. Kiaraa(ung - 't. 23 '#. ,0 - Ds. Pul&herang -

Ke. Lak+&k Ka+. 5iamis

". Identita Penan##$n#%a&a"

Nama : N(. N

Umur : 6 tahun

Pendidikan : SP

Peker!aan : I'T


2/17

7u+. Dengan Klien : Suami

amat : Dsn. Kiaraa(ung - 't. 23 '#. ,0 - Ds. Pul&herang

Ke. Lak+&k Ka+. 5iamis

'. Ri&a(at Kee)atan

a. Keluhan Utama

Klien mengeluh n(eri di+agian inggang

+. 'i#a(at Kesehatan Sekarang

Pada saat di ka!i tanggal ) Deem+er 2,)) klien mengeluh n(eri di +agian inggang

dengan skala n(eri 2 8n(eri dengan tidak n(aman9. N(eri di er+erat dengan tidak

lanarn(a +uang air keil 8%AK9 saat miksi kadang kesulitan$ merasa sakit. %AK

(ang keluar sedikit-sedikit dengan #arna urine kuning agak keruh. Klien merasa

n(aman dengan &sisisemi powler.

. 'i#a(at Kesehatan Dahulu

Se+elumn(a klien ernah menderita en(akit (ang sama namun tidak samai

menun!ukan reaksi (ang he+at seerti sekarang klien +elum ernah mengalami

&erasi dan dira#at di 'S seerti sekarang.

d. 'i#a(at Kesehatan Keluarga

Keluarga klien tidak ada ada (ang menderita en(akit (ang sama seerti (ang

dideritan(a dan tidak ada (ang menderita en(akit menular atau en(akit keturunan.

*. Keadaan U+$+

). Penamilan : Lemas

2. Kesadaran :

Kualitas : 5&m&s mentis

Kuantitas 8;5S9 : < = 4> = *> ?=3> ;5S =)* > @ungsi K&rtikal : amu +er&rientasi terhada #aktu temat dan

&rang.

6. Tinggi %adan : )32 m

%erat %adan : * kg


3/17

4. Tanda Tanda ?ital

TD : )),$/, mm7g

Nadi : 0,$menit

'esirasi : 2,$menit

Suhu : 6/B5

. Pe+e-iaan Fii

). Keala dan 'am+ut : %entuk keala simetris kulit keala +ersih #arna ram+ut

hitam tidak ada +en!&lan dan keluhan n(eri.

2. ata : %entuk simetris 1ung1si englihatan +aik k&n!ungtiCa an anemis

sklera an ikterik +entuk uil +ulat is&&r laang andang +aik klien tidak

menggunakan alat +antu englihatan.6. 7idung : @ungsi eniuman +aik mamu mem+edakan +au

+entuk hidung simetris keadaan uku +ersih tidak ada alat terasang tidak ada

keluhan.4. Telinga : %entuk simetris 1ungsi endengaran +aik keadaan

uku +ersihtidak terdaat serumen tidak menggunakan alat +antu dengar tidak ada

keluhan.

*. ulut : uk&sa +i+ir kering k&ndisi gigi dan lidah agak k&t&r

1umgsi menelan +aik 1ungsi engeaan +aik.3. Leher : Pergerakan +aik tidak ada em+esaran kelen!ar tir&id dan

kelen!ar getah +ening tidak ada eninggian J?P tidak ada keluhan.

/. Dada : %entuk simetris ergerakan dada +aik tidak terdaat '&nhi$

#heing 1rekuensi 2,$menit keluhan tidak ada &la na1as teratur.

0. A+d&men : %ising usus ),$menit %A% 8E9 n(eri di +agian

inggang.

. Punggung dan %&k&ng : Tidak ada lesi mauun deu+itus.

),.


4/17

o Kekuatan Bt&t : * *

4 4

)). ;enetalia : Tidak ada &edema Carises erdarahan ke+ersihan

kurang)2. Integumen : "arna kulit sa#& matang turg&r kulit +aik suhu 6/ ,

elius tidak ada &edema tidak ada kelainan #arna mauun lesi.

/. P0!a Atiita

N0 Atiita Di R$+a) Di R$+a) Sait

) Nutrisi dan airan

Nutrisi :

Jenis

@rekuensi

Tam+ahan

Pantangan

5airan :

Jenis@rekuensi

Jumlah

Keluhan

Nasi

6$ hari

Sa(ur lauk auk

Tidak ada

Air utih

E$- 3 0 gelas$ hari

E$- )2,,-)3,, $hari

-tidak ada

Nasi

6$ hari

Sa(ur lauk auk

Tidak ada

Air utih

E$- 3 / gelas$ hari

E$-)2,,-)3,, $hari

-tidak ada

2 Istirahat dan tidur

Tidur siang

Tidur malam

E$- 2 !am

E$- 3 0 !am

E$- ) !am

E$- * !am

6


5/17

%A% :

@rekuensi

K&nsistensi

"arna

Keluhan

2$ hari

Padat

Kuning khas 1eses

Tidak ada

ter!adi n(eri saat miksi

saat miksi keluar

sedikit-sedikit

)$ hari

Padat

Kuning khas 1eses

Tidak ada

4 Pers&nal h(giene

andi;&s&k gigi

5ui ram+ut

;anti akaian

;unting kuku

2$ hari6$ hari

6$ minggu

2$ hari

)$ minggu

)$ hari 8di seka9)$ hari

%elum ernah

)$ hari

%elum ernah

/. Data Pen$n%an#

a. Data S&sial

7u+ungan kilen dengan keluarga +aik ter+ukti dengan adan(a keluarga (ang

mera#at +egitu erhatian men!aga dan +an(ak kera+at (ang +erkun!ung

men!engukn(a.

+. Data


6/17

N0 Pe+e-iaan Hai! Sat$an Ni!ai N0-+a!

) He+at0!0#i

7em&gl&+in

Leuk&sit

Tr&m+&sit

7emat&krit

L : )4-)3

4-))

)*,-6*,

P : 6*-4*> L : 4,-*,

60-*0

2 Ki+ia K!ini

Ureum

K-eatininAsam Urat

23,

)*

33

mg$dl

mg$dl

mg$dl

),-*,

,/-)63

6*-/2

6 U-ine

Ki+ia U-ine

"arna

Ke!ernihan

7

%erat Jenis

Pr&tein

'eduksiUr&+ilin&gen

%iliru+in

Nitrit

Ket&n

Mi-002i

U-ine

Leuk&sit


7/17

6-*

Negati1

Negati1

Negati1

*-)*

Negati1

Negati1

Negati1

1. . 7asil Pemeriksaan '&tgen

I?P 8Piel&gra1i9

%a(angan +atu +a#ah kanan dan (elum kiri

@ase ekskresi kedua gin!al tmak ada menit ke-*

3. T)e-a2(

In1 : 'L 2, gtt$ enit

5e1tria&ne : 2 2 gr


8/17

4 .Ana!ia Data

N& Data


9/17

II.DIAGNOSA KEPERAWATAN

). ;angguan rasa n(aman n(eri +$d eningkatan 1rekuensi atau d&r&ngan k&ntraksiureter

2. ;angguan &la eliminasi %AK +$d Stimulasi kandung kemih &leh +atu gin!al$ ureter

C. Rencana KeperawatanRENCANA KEPERAWATAN

Nama : Tn. D

Tgl. Masuk : 15 Desember 2011Umur : 42 Tahun

No.Med Rec : 1!1""

#en$s %elam$n : &ak$'lak$

D$agnosa : Ne(rol$)h$as$s

No

Tanggal/

Jam

DiagnosaKeperawatan

PrencTujuan dan Kriteria

asil!nter"e

1 1!*12*

11

#angguan rasan$aman n$eri %/d

pening&atan're&uensi ataudorongan&ontra&si ureterditandai dengan (

D+ :

%l$en mengeluh n,er$

-$nggang n,er$ semak$n

)erasa saa) mengalam$

ba)uk.D/ :

%l$en )am-ak lemah

%l$en mer$ng$s

kesak$)an dengan skala

n,er$ 2

+e)elah d$lakukan

)$ndakan ke-eraa)an 1

24 am rasa n,aman)era)as$ dengan kr$)er$a

has$l :

N,er$ -$nggang

berkurang a)au bahkan

h$lang.


10/17

0 1 ) 3 4 5N,er$ dengan )$dak

n,aman

2 1!*12*

11

#angguan polaeliminasi *AK %/d+timulasi &andung&emi, ole, %atuginjal/ ureter $angditandai dengan (D+ :

%l$en mengeluh 67%

)$dak lancar dan )erasa

sak$) saa) m$ks$.

D/ :

67% keluar sed$k$)'

sed$k$)

8arna ur$ne kun$ng

dengan keern$han :

keruh.

+e)elah d$lakukan

)$ndakan ke-eraa)an 1

24 am gangguan -ola

el$m$nas$ )era)as$ dengan

kr$)er$a has$l :

9ola el$m$nas$ 67%

lancar 8arna ur$ne kun$ng.

3 Mual mun)ah b*d)hera-, oba) ,ang

d$ber$kan -armase)$ka

,ang d$)anda$ dengan :

D+ :

%l$en mengeluh -a$)

d$mulu) se)elah d$ ber$

)hera-,

%l$en menga)akan

mun)ah )erad$ se)elah

d$ber$ )hera-, ;ce()r$aone

D/ :

Mual mun)ah


11/17

7dan,a -en$ngka)an

sal$=as$.

D.!mplementasi Keperawatan!-PE-ENTA+! KEPERAWATAN

Nama : Tn. D

Tgl. Masuk : 15 Desember 2011

Umur : 42 Tahun

No.Med Rec : 1!1""


D$agnosa : Ne(rol$)h$as$s

No Tanggal/Jam No. D !mplementasi a

>. ?a)a)an 9erkembangan >=aluas$

CATATAN PERKE-*AN#AN 0E1A2A+!3Nama : Tn. D

Tgl. Masuk : 15 Desember 2011

Umur : 42 Tahun

No.Med Rec : 1!1""


D$agnosa : Ne(rol$)h$as$sNo Tanggal/ Jam No. D Per&em%angan Pasien 0E"alu


12/17

III. REN5ANA KEPERAWATAN

Nama : Tn. D


Umur : 42 Tahun

N&.ed 'e : )/)00


Diagn&sa : Ne1r&lithiasis

N0 Tan##a!6

Ja+

Dia#n0a Ke2e-a&atan

P-en

T$%$an dan K-ite-ia Hai! Inte-

) )$)2$2,)) Gan##$an -aa n(a+an

n(e-i "6d 2enin#atan

8-e$eni ata$ d0-0n#an

0nt-ai $-ete-

ditandai den#an 9

DS :

Klien mengeluh n(eri

inggang n(eri semakin

terasa saat miksi keluar

sedikit-sedikit

DB :

Klien tamak lemah

Klien meringis

kesakitan dengan skala

n(eri 2

Dalam 6 24 !am rasa

n(aman teratasi dengan

kriteria hasil :

N(eri inggang

+erkurang atau +ahkan

hilang.

).Lakukan enila

n(eri l&kasi

dan 1akt&r-1a

daat menam+a

2.Amati is(arat

tentang kegelis

6.@asilitasi

n(aman

4.%erikan &+at an

*.%antu asien

&sisi n(aman

3. %erikan m


13/17

, ) ' 6 4 *

8N(eri dengan tidak

n(aman9

"arna urine keruh

unggung

2 )$)2$)) Gan##$an 20!a e!i+inai

BAK "6d Sti+$!ai

and$n# e+i) 0!e)

"at$ #in%a!6 $-ete- (an#

ditandai den#an 9

DS :

Klien mengeluh %AK

tidak lanar dan terasa

sakit saat miksi.

DB :

%AK keluar sedikit-

sedikit "arna urine kuning

dengan ke!ernihan :

keruh.

Dalam 2 24 !am

gangguan &la eliminasi

teratasi dengan kriteria

hasil :

P&la eliminasi %AK

lanar "arna urine kuning.

6 ual muntah +$d thera(

&+at (ang di+erikan

8armasetika9 (ang

ditandai dengan :

DS :Klien mengeluh ait

dimulut setelah di +eri

thera( Klien mengatakan

Setelah dilakukan tindakan

keera#atan ) 24 !am

mual dan muntah teratasi

dengan kriteria hasil :

ual dan muntah

hilang.


14/17

muntah ter!adi setelah

di+eri thera( I?

8e1tria&ne9

DB :

ual muntah 8E9

Adan(a sensasi

menelan ada klien

Adan(a eningkatan

saliCasi.


15/17

I:. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama : Tn. D


Umur : 42 Tahun

N&.ed 'e : )/)00


Diagn&sa : Ne1r&lithiasis

N0 Tan##a!6 Ja+ Dia#n0a

Ke2e-a&atan

I+2!e+entai

). )$))$2,)) Gan##$an -aa

n(a+an n(e-i "6d

2enin#atan 8-e$eni

ata$ d0-0n#an

0nt-ai $-ete-

). elakukan enilaian te

n(eri l&kasi karakterist

1akt&r-1akt&r (ang men

n(eri

2. em+erikan &sisi tidur

n(aman dan mem+antu

menemukan &sisi (ang n

8semi ler9

6. elakukan masase unggu

4. enga!ari keluarga

melakukan masase unggu

*. engan!urkan me


16/17

+alsem$min(ak untuk menghan

dan mengurangi n(eri

?. 5ATATAN PERKEMBANGAN ;E:ALUASI

kasus nefrolitiasis

Documents