Nama : Siti Maulindah SuwandaNPM : P2.31.31.0.13.062Kelas : DIII-5BKasus : Miocard Infarct (MCI) dan Penyakit Ginjal Kronik (PGK)

A. Data Umum OsNama : SJenis Kelamin : Laki-lakiUsia : 70 tahunAgama : IslamSuku : JawaNo. Registrasi : 1100000020No. CM : 00-05-37-07Pekerjaan : Guru MengajiTanggal Masuk : 21/03/2011Jam masuk : 21:03Kelas Perawatan : IILantai/No. Kamar : 7/IWDiagnosa : MCI, PGKTanggal Intervensi : 22-28 Maret 2011

B. Proses Asuhan Gizi TerstandarAssessment Fakta Matriks terkait

Riwayat Personal/Pasien

Laki-laki Usia 70 tahun Islam Suku Jawa Guru mengaji Mempunyai istri dan 5 orang anak Mempunyai kebiasaan merokok Memiliki gangguan fungsi jantung sejak 5 tahun lalu

NB.1.1

Riwayat Dietary Frekuensi makan 3x makanan utama, dan 3x makanan selingan

SMRSEnergi : 1612,5 kkalProtein : 54 gramLemak : 38,5 gramKH : 256 gram

NI.5.6.1

Pemeriksaan Fisik/Klinis

Suhu tubuh normal (36°C) Denyut nadi cepat (> 80x/menit) Respirasi diatas normal Sesak napas Sakit perut

NC.5.1NC.5.2

Antropometri LILA = 23 cm TB = 156 cm BB berdasarkan LILA = (23/29.5) x 56 kg = 43.7 kg

= 44 kg BBI = (156-100) - 5,6 = 50,4 kg IMT = 44/(1,56)2 = 18,4 Kg/m2

(Status Gizi Kurang / Malnutrisi Ringan)

NC.3.1

Pemeriksaan Lab/Biokimia

Ureum = 45 (tinggi) Kreatinin = 1,6 (tinggi) Kalium = 4,67 (tinggi) Chlorida = 112 (tinggi) CK-total = 661 (tinggi) CK-MB = 105 (tinggi)

NC.2.2

DATA PENUNJANG OS

Pemeriksaan Laboratorium

Tanggal Pemeriksaan

Jenis Pemeriksaan Hasil Lab Kadar Normal Satuan Keterangan

21/03/2011 Hb 13,6 13-16 gr/dl NormalLeukosit 3700 5.000-10.000 uL Rendah

Hematokrit 42 40-48 % NormalTrombosit 218.000 200.000-500.000 uL Normal

PT 23,4 11-18 detik TinggiAPTT 44 22.6-35 detik TinggiGDS 117 <180 gr/dl Normal

Ureum 45 20-40 mg/dl TinggiKreatinin 1,6 0,7-1,5 mg/dl TinggiCK Total 661 25-192 IU/L TinggiCK-MB 105 0-24 IU/L Tinggi

Troponin I +Na 141 135-147 mmol/L Normal

Kalium 4,67 3,5-4,5 mmol/L TinggiChlorida 112 97-108 mmol/L Tinggi

PH 7,427 7,38-7,44 NormalPCO2 25,4 35-40 mmHg RendahPO2 73,7 95-100 mmHg Rendah

HCO3 16,4 21-28 meg/L RendahBase Excess -8 -2,5 – 2,5 meg/L AsidosisO2 Saturasi 96,4 94-100 % Normal

Kolesterol Total 170 <200 mg/dl NormalTrigliserid 66 <150 mg/dl Normal

Kolesterol HDL 47 >45 mg/dl NormalKolesterol LDL 110 <130 mg/dl NormalUrin Lengkap

WarnaKuning keruh

Berat jenis 1020 1003-1030 NormalpH 6 4,6-8,5

Albumin 1+ NegatifGlukosa Negatif NegatifKeton Negatif Negatif

Bilirubin Negatif NegatifDarah Sarah 3+ Negatif

Nitrit Negatif NegatifUrobilinogen 0,2 0,1-1 EU

SedimenLeukosit 5-6 < 10 LPB NormalEritrosit Penuh <1 LPBSilinder Positif

Epitel NegatifBakteri NegatifKristal

Ca Oksalat NegatifFosfal Negatif

Asam urat NegatifAmorf Negatif

Sel ragi Negatif Negatif25/03/11 Lemak

Kolesterol total 170 <200 mg/dl NormalTrigliserida 66 <150 mg/dl Normal

HDL 47 >45 mg/dl NormalLDL 110 <130 mg/dl Normal

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Tanggal15/03/11 21/03/11

Kepala Normocephali Normocephali

Mata Conjungtiva Anemic +/+Sklera Interic -/-

Conjungtiva Anemic +/+Sklera Interic -/-

Telinga Normatic NormaticHidung Normasepta Normasepta, Sekret -/-

Tenggorok Tonsil TI - TI Tenang Tonsil TI - TI TenangGigi-Mulut Oral Hygiene Sedang -

Leher Kelenjar Getah Bening,Tiroid Tidak Membesar

Kelenjar Getah Bening,Tiroid Tidak Membesar

Paru Bunyi Pernafasan Ves, Rhonkhi -/-Wheezing -/-

Bunyi Pernafasan Ves, Rhonkhi -/-Wheezing -/-

Jantung Bunyi Jantung I Dan II RegularMurmur (-), Gallop (-)

Bunyi Jantung I Dan II RegularMurmur (-), Gallop (-)

Abdomen Supel Bising Usus (+) Datar, Supel, Timpani, Bising Usus (+) Normal

Status Fisik

TanggalPemeriksaan

Suhu (°C)(N = 36-37 °C)

Nadi(N=60-80x/menit)

Tekanan Darah(N=120/80 mmHg)

Respirasi(N=20-24x/menit)

21/03/2011 36.5 120 150/80 3022/03/2011 36 100 120/80 2824/03/2011 36 100 120/80 2625/03/2011 36 110 120/80 2527/03/2011 36 100 110/80 23

Pemeriksaan Klinis

Tanggal Hasil Pemeriksaan Klinis21/03/11 Sesak nafas, sakit perut, muntah23/03/11 Batuk (+), sesak (+), dahak (-), 2 minggu nyeri hati25/03/11 Sakit perut (+), sesak berkurang, nyeri hati berkurang

PERHITUNGAN KEBUTUHAN OS1. Energi

AMB = 66 + (13,7 x BBI) + (5 x TB) – (6,8 x U)= 66 + (13,7 x 50,4) + (5 x 156) – (6,8 x 70)= 66 + 690,48 + 780 - 476= 1060,48 kkal

Kebutuhan energi total = AMB x FA x FS= 1060,48 x 1,2 x 1,4= 1781,6064 kkal ≈ 1800 kkal

2. Protein= 0,6 x BB= 0,6 x 44 = 26,4 gram ≈ 6 %

3. Lemak= (25% x 1800)/ 9 = 50 gram

4. KH= (69% x 1800)/4 = 310,5 gram

ANALISA KUANTITATIF ASUPAN OS

Bahan makanan P Energi

(kkal)Protein (gram)

Lemak (gram)

Karbohidrat (gram)

Natrium(mg)

Kalium(mg)

Makanan pokok 5 875 20 - 200 25 500

Lauk hewani 2,5 237,5 25 15 - 139.45 337.95Sayur 2 50 2 - 10 140 490Buah 2 100 - - 24 10.73 311.3Gula 1 50 - - 12 3.12 29.9Minyak 3,5 175 - 17,5 -Santan 1 125 7 6 10 1.6 129.6Total 1612,5 54 38,5 256 319.9 1798.75Kebutuhan 1800 26,4 50 310,5 1000-

30001560-2730

% Asupan 89,6 % 204,5% 77 % 82,4%Keterangan Cukup Lebih Kurang Cukup Cukup Cukup

ANALISA KUALITATIF ASUPAN OS1. Os terlalu banyak konsumsi makanan sumber protein2. Os kurang konsumsi sumber lemak

. DIAGNOSA GIZI

1. Domain IntakeNI.5.7.2 Kelebihan asupan protein (P)Berkaitan dengan protein hewani yang dikonsumsi (E)Ditandai dengan persentase asupan protein sehari 204,5% (S)

NI.5.6.1Asupan lemak yang tidak adekuat (P)Berkaitan dengan rendahnya konsumsi lemak (E)

Ditandai dengan persentase asupan lemak sehari 77% (S)

2. Domain Klinis NC.2.2Perubahan nilai lab yang terkait gizi (P)Berkaitan dengan diagnosa pasien menderita MCI (E)Ditandai dengan CK-Total yang tinggi dan troponin yang telah mencapai high risk (S)

NC.2.2Perubahan nilai lab yang terkait gizi (P)Berkaitan dengan diagnosa pasien menderita PGK (E)Ditandai dengan kadar ureum dan kreatinin yang tinggi (S)

3. Domain PrilakuNB.1.1Kurangnya pengetahuan tentang gizi dan kesehatan (P)Dikarenakan belum pernah mendapatkan informasi gizi yang berkaitan dengan (E)penyakit yang dideritaDitandai dengan pola makan yang belum sesuai dengan gizi seimbang (S)

INTERVENSI GIZI1. Tujuan :

Mengusahakan mencapai berat badan pasien yang optimal Mencegah katabolisme Mencapai status gizi optimal dengan memperhitungkan fungsi jantung dan ginjal Mengendalikan tekanan darah Memberikan makanan cukup gizi tanpa memberatkan kerja jantung dan ginjal Mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit

2. Preskripsi DietJenis Diet : Diet Jantung II dan Diet Rendah Protein 1800 kkalBentuk Makanan : Makanan SaringFrekuensi Pemberian : 3x makanan utama, 3x selinganRute Pemberian : Oral

3. Prinsip Dieta. Energi = 1800 Kkalb. Protein= 26,4 gram (rendah, yaitu 0,6 g/kgBB/hari)c. Lemak = 50 gram (tinggi, 25% dari total energi)d. KH = 310,5 gram (tinggi, 69% / sisa dari total kebutuhan)e. Karbohidrat yang diberikan adalah jenis karbohidrat kompleks. Hindari penggunaan

gula murni pada makanan atau minuman. f. Natrium dibatasi karena hipertensi (1-3 gram)g. Kalium dibatasi karena ada hiperkalemia (40-70 mEq / 1560-2730 mg)h. Cairan dibatasii. Makanan mudah cerna dan tidak menimbulkan gas

4. Implementasi Mencukupi asupan zat gizi sesuai kebutuhan Membatasi asupan protein

Membatassi makanan sumber natrium dan kalium

5. Edukasi Menjelaskan tentang penyakit yang bersangkutan Menjelaskan tuuan dan prinsip diet Menjelaskan penggunaan bahan makanan yang tidak dianjurkan dan dianjurkan

untuk dikonsumsi Menjelaskan diet yang diberikan

6. Monitoring Memantau daya terima terhadap makanan yang diberikan setiap jam makan dengan

cara melihat sisa makan pasien. Memantau perubahan gejala klinis Memantau perubahan data laboratorium Memantau perubahan antropometri

7. Evaluasi Tercapainya asupan makanan yang baik Tercapainya perubahan gejala klinis menjadi lebih baik Tercapainya perubahan data laboratorium normal Tercapainya pencapaian berat badan yang optimal

C. Perencanaan Menu

Waktu Hidangan Makanan BahanBerat Kalori Protein Lemak Karbohidrat Natrium Kalium

g kkal g g g mg mg

Pagi07.00

Bubur beras 25 87.5 2 0 20 1.25 25

Opor Ayam

ayam 20 25 3.5 1 0 20 70santan encer 60 75 0 7.5 0 2.4 194.4

minyak 2.5 25 0 2.5 0 garam 1 0 0 0 0 387.58 0.04

gula pasir 1 0.5 0 0 0.12 0.003 0.005

Sup Wortel

Wortel 80 20 0.8 0 4 70 245margarin 5 50 0 5 0 49.35 1.15

garam 1 0 0 0 0 387.58 0.04gula pasir 1 0.5 0 0 0.12 0.003 0.005

Jus Mangga Mangga 90 50 0 0 12 Jumlah 333.5 6.3 16 36.24 918.166 535.64

Snack 10.00

Bubur Sumsum tepung beras 25 87.5 2 0 20 santan encer 60 75 0 7.5 0 2.4 194.4gula merah 26 50 0 0 12 6.24 59.8

Jumlah 212.5 2 7.5 32 8.64 254.2

Siang13.00

Bubur beras 50 175 4 0 40 2.5 50

Tim Ikan

kakap 17.5 25 3.5 1 0 17.5 52.5minyak wijen 5 50 0 5 0

garam 1 0 0 0 0 387.58 0.04gula pasir 1 0.5 0 0 0.12 0.003 0.005

Sup Bayam Wortel

bayam 25 6.25 0.25 0 1.25 1 104wortel 75 18.75 0.75 0 3.75 52.5 183.75

margarin 5 50 0 5 0 49.35 1.15garam 1 0 0 0 0 387.58 0.04

gula pasir 1 0.5 0 0 0.12 0.003 0.005 Sari Jeruk jeruk manis 110 50 0 0 12 4.4 150.7

gula pasir 26 100 0 0 24 0.078 0.13Jumlah 476 8.5 11 81.24 902.494 542.32

Snack 16.00

Puding Santan Saus Gula Merah

agar-agar 2 0 0 0 0 tepung maizena 25 87.5 2 0 20

gula pasir 26 100 0 0 24 0.078 0.13santan encer 40 50 0 5 0 1.6 129.6gula merah 26 100 0 0 24 6.24 59.8

Jumlah 337.5 2 5 68 7.918 189.53

malam19.00

Bubur beras 37.5 131.25 3 0 30 2.5 50

Gadon Daging

daging sapi 17.5 37.5 3.5 2.5 0 16.275 85.575telur ayam 5.5 7.5 0.7 0.5 0 8.69 9.68

santan encer 10 12.5 0 1.25 0 0.4 32.4garam 1 0 0 0 0 387.58 0.04

gula pasir 1 0.5 0 0 0.12 0.003 0.005

Sup Labu

labu parang 80 20 0.8 0 4 margarin 5 50 0 5 0 49.35 1.15

garam 1 0 0 0 0 387.58 0.04gula pasir 1 0.5 0 0 0.12 0.003 0.005

Jus Jambu jambu biji 50 25 0 0 6 0.065gula pasir 13 50 0 0 12 0.039 178.96

Jumlah 334.75 8 9.25 52.24 852.42 121.55

Snack 21.00

Sari Buah pepaya 55 25 0 0 6 2.2 37.675

jeruk manis 27.5 12.5 0 0 3 1.1 0.065gula pasir 13 50 0 0 12 0.039 159.29

Jumlah 87.5 0 0 21 3.339 197.03Jumlah Keseluruhan 1694.25 26.8 48.75 269.72 2689.638 1643.24

Jumlah Kebutuhan 1800 26.4 50 310.5 1000-3000 1560-2730 % Asupan 94.1 % 101.5 % 97.5 % 86.9 %