PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN FISIK DASAR FISIK DASAR BEDAH DIGESTIFBEDAH DIGESTIF

Bachtiar Surya,SpB.KBDBachtiar Surya,SpB.KBD

SUB BAGIAN BEDAH DIGESTIFSUB BAGIAN BEDAH DIGESTIF

FK USU / RS HAMFK USU / RS HAM

KELAINAN BEDAHKELAINAN BEDAH

1.1. KONGENITAL (BAWAAN)KONGENITAL (BAWAAN)2.2. TRAUMATRAUMA3.3. INFEKSI (PERADANGAN)INFEKSI (PERADANGAN)4.4. NEOPLAMA (TUMOR)NEOPLAMA (TUMOR)5.5. GANGGUAN PADA SALURANGANGGUAN PADA SALURAN

SUMBATANSUMBATAN KEBOCORANKEBOCORAN

6.6. METABOLIKMETABOLIK7.7. BATUBATU

SISTEMATIK PEMERIKSAAN FISIK BEDAH SISTEMATIK PEMERIKSAAN FISIK BEDAH DIGESTIF (ABDOMEN)DIGESTIF (ABDOMEN)

A.A. ANAMNESE / WAWANCARA / ANAMNESE / WAWANCARA / HISTORYHISTORY

B.B. INSPEKSIINSPEKSIC.C. PALPASIPALPASID.D. PERKUSIPERKUSIE.E. AUSKULTASIAUSKULTASIF.F. RECTAL TOUCHER / RECTAL RECTAL TOUCHER / RECTAL

EXAMINATION / COLOK DUBUREXAMINATION / COLOK DUBUR

A. ANAMNESE / A. ANAMNESE / WAWANCARAWAWANCARA

MENANYAKAN KELUHAN PENDERITAMENANYAKAN KELUHAN PENDERITA AUTOANMNESE : WAWANCARA LANGSUNGAUTOANMNESE : WAWANCARA LANGSUNG ALLOANAMNESE : WAWANCARA TIDAK ALLOANAMNESE : WAWANCARA TIDAK

LANGSUNGLANGSUNG MELALUI ORANG LAIN : TEMAN, ISTRI, SUAMI, MELALUI ORANG LAIN : TEMAN, ISTRI, SUAMI, ORANG TUAORANG TUA

1.1. KELUHAN UTAMAKELUHAN UTAMAMenggambarkan keluhan yang menyebabkan Menggambarkan keluhan yang menyebabkan pasien datang menemui dokter.pasien datang menemui dokter.Keluhan berupa gangguan pada saluran Keluhan berupa gangguan pada saluran pencernaan / gangguan pada abdomenpencernaan / gangguan pada abdomen

2.2. KELUHAN TAMBAHANKELUHAN TAMBAHANKeluhan tentang gejala sampingan yang mungkin Keluhan tentang gejala sampingan yang mungkin ditimbulkn akibat keluhan utamaditimbulkn akibat keluhan utama

PANDUAN UNTUK PANDUAN UNTUK ANAMNESEANAMNESE

KAPAN KAPAN MULAI TIMBUL KELUHAN MULAI TIMBUL KELUHAN

JAM, HARI,JAM, HARI,

BULAN, TAHUNBULAN, TAHUN KAPAN-KAPANKAPAN-KAPAN

TIMBUL SEKALI, BERULANG, TIMBUL SEKALI, BERULANG, INTERVALINTERVAL

INTENSITASINTENSITAS TAMBAH NYERI, TAMBAH NYERI,

BERKURANGBERKURANG MAKIN BESAR, MENGECILMAKIN BESAR, MENGECIL

LOKASILOKASI

EPIGASTRIUM LEFT HYPOCHONDRIUM

RIGHT HYPOCHONDRIUM

RIGHT LUMBAL

LEFT LUMBALUMBILICAL

RIGHT ILIAC LEFT ILIACHYPO

GASTRIUM

………………PANDUAN UNTUK PANDUAN UNTUK ANAMNESEANAMNESE

TAMBAHANTAMBAHAN TANYAKAN SEMUA YANG INGIN KITA TANYAKAN SEMUA YANG INGIN KITA

KETAHUI YANG MUNGKIN ADA KETAHUI YANG MUNGKIN ADA HUBUNGANNYA DENGAN KELUHAN UTAMAHUBUNGANNYA DENGAN KELUHAN UTAMA

GEJALA SAMPINGAN YANG MUNGKIN DI GEJALA SAMPINGAN YANG MUNGKIN DI DAPAT DAPAT

RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU, RIWAYAT RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU, RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA, RIWAYAT OPERASI PENYAKIT KELUARGA, RIWAYAT OPERASI TERDAHULUTERDAHULU

PADA WANITA PADA WANITA RIWAYAT MENSTRUASI RIWAYAT MENSTRUASI

B. INSPEKSI/PANDANGAN B. INSPEKSI/PANDANGAN LANGSUNGLANGSUNG

TEGAK / BERDIRITEGAK / BERDIRI TIDUR TELENTANGTIDUR TELENTANG

BERDIRI BERDIRI TIDAK SELALU MUNGKIN, TERGANTUNG KEADAAN PASIENTIDAK SELALU MUNGKIN, TERGANTUNG KEADAAN PASIEN BISA MELIHAT ADANYA TONJOLAN PADA DINDING ABDOMENBISA MELIHAT ADANYA TONJOLAN PADA DINDING ABDOMEN

– HERNIA UMBILIKALISHERNIA UMBILIKALIS– HERNIA INGUINALISHERNIA INGUINALIS– HERRNIA CICATRICALISHERRNIA CICATRICALIS

TIDUR TERLENTANGTIDUR TERLENTANG SECARA SISTEMATIS DIPANDANG KESELURUHAN DINDING SECARA SISTEMATIS DIPANDANG KESELURUHAN DINDING

ABDOMENABDOMEN SECARA ANATOMIS DIPANDANG MULAI DARI SECARA ANATOMIS DIPANDANG MULAI DARI

HYPOCHONDRIUM KANAN, EPIGASTRIUM, HYPOCHONDRIUM HYPOCHONDRIUM KANAN, EPIGASTRIUM, HYPOCHONDRIUM KIRI, LUMBAL KIRI, UMBILICAL, LUMBAL KANAN, ILIACA KIRI, LUMBAL KIRI, UMBILICAL, LUMBAL KANAN, ILIACA KANAN, HYPOGASTRIUM, ILIACA KIRI, TANPA ADA DAERAH KANAN, HYPOGASTRIUM, ILIACA KIRI, TANPA ADA DAERAH YANG TERLEWATIYANG TERLEWATI

TUJUANTUJUAN

MELIHAT KELAINAN BENTUKMELIHAT KELAINAN BENTUK KELAINAN PERGERAKAN KELAINAN PERGERAKAN

PERNAFASANPERNAFASAN BENJOLANBENJOLAN BEKAS JARINGAN PARUTBEKAS JARINGAN PARUT

a.a. BENTUK BENTUK NORMAL : HARUS DILIHAT JELAS GAMBARAN DARI Mayoritas. NORMAL : HARUS DILIHAT JELAS GAMBARAN DARI Mayoritas. RECTUS ABDOMINIS, ARCUS COSTAE, UMBILIKUS, LIPAT RECTUS ABDOMINIS, ARCUS COSTAE, UMBILIKUS, LIPAT PAHAPAHA

b.b. PERGERAKANPERGERAKANNORMAL : NORMAL : - SIMETRIS- SIMETRIS

- PERNAFASAN THORACOABDOMINAL- PERNAFASAN THORACOABDOMINALBILA ADA NYERI ABDOMEN OLEH KARENA PERADANGAN, BILA ADA NYERI ABDOMEN OLEH KARENA PERADANGAN, PERDARAHAN ATAU HAL-HAL LAIN, MAKA PASIEN AKAN PERDARAHAN ATAU HAL-HAL LAIN, MAKA PASIEN AKAN BERUSAHA TIDAK MENGGERAKKAN ABDOMENNYA BERUSAHA TIDAK MENGGERAKKAN ABDOMENNYA SEHINGGA PERNFASAN MENJADI THORACALSEHINGGA PERNFASAN MENJADI THORACAL

c.c. BENJOLANBENJOLAN LOKASI SESUI TOPOGRAFI ANATOMIS DARI DINDING LOKASI SESUI TOPOGRAFI ANATOMIS DARI DINDING

ABDOMENABDOMEN PERMUKAAN : RATA, BERBENJOLPERMUKAAN : RATA, BERBENJOL BATAS : TEGAS, TIDAK JELASBATAS : TEGAS, TIDAK JELAS PULSASIPULSASI MENGHILANG BILA OTOT ABDOMEN DITEGANGKANMENGHILANG BILA OTOT ABDOMEN DITEGANGKAN KEADAAN KULIT DIATAS BENJOLAN KEADAAN KULIT DIATAS BENJOLAN

d.d. JARINGAN PARUTJARINGAN PARUT BEKAS OPERASI TERDAHULUBEKAS OPERASI TERDAHULU

C. PALPASI / PERABAANC. PALPASI / PERABAAN

MENGGUNAKAN 4 JARI TANGAN KANAN (2-5)MENGGUNAKAN 4 JARI TANGAN KANAN (2-5) WITH LADIES HANDWITH LADIES HAND PENEKANAN / PERABAAN DINDING ABDOMEN PENEKANAN / PERABAAN DINDING ABDOMEN

DENGAN UJUNG-UJUNG JARIDENGAN UJUNG-UJUNG JARI ARAH MULAI DARI HYPOCHONDRIUM KANAN ARAH MULAI DARI HYPOCHONDRIUM KANAN

EPIGASTRIUM EPIGASTRIUM HYPOCHONDRIUM KIRI HYPOCHONDRIUM KIRI LUMBAL LUMBAL KIRI KIRI UMBULIKAL UMBULIKAL LUMBAL KANAN LUMBAL KANAN ILIAKA ILIAKA KANAN KANAN HYPOGASTRIUM HYPOGASTRIUM ILIAKA KIRI ILIAKA KIRI

APAKAH ADA NYERI TEKAN, BENJOLAN, TEGANG OTOT APAKAH ADA NYERI TEKAN, BENJOLAN, TEGANG OTOT (DEFENSE MUSCULAIR)(DEFENSE MUSCULAIR)

BILA PERLU PALPASI BIMANUAL DENGAN DUA BILA PERLU PALPASI BIMANUAL DENGAN DUA TANGAN UNTUK MENDORONG BENJOLAN KEATASTANGAN UNTUK MENDORONG BENJOLAN KEATAS

TENTUKAN BESAR BENJOLAN, PERMUKAAN, TENTUKAN BESAR BENJOLAN, PERMUKAAN, KONSISTENSINYA, NYERI, TIDAK NYERIKONSISTENSINYA, NYERI, TIDAK NYERI

LOKASILOKASI PERUT KANAN ATAS : LIVER, GALL BLADDERPERUT KANAN ATAS : LIVER, GALL BLADDER EPIGASTRIUM : STOMACHEPIGASTRIUM : STOMACH KIRI ATAS : LIMPA, FLEXURA LIENALISKIRI ATAS : LIMPA, FLEXURA LIENALIS PERUT KANAN : GINJAL KANAN, ASCENDING KOLONPERUT KANAN : GINJAL KANAN, ASCENDING KOLON PERUT KIRI : GINJAL KIRI, DESCENDING KOLONPERUT KIRI : GINJAL KIRI, DESCENDING KOLON BAWAH KANAN : CAECUM, APPENDIX, OVARIUM BAWAH KANAN : CAECUM, APPENDIX, OVARIUM

KANANKANAN BAWAH KIRI : RECTUM, OVARIUM KIRIBAWAH KIRI : RECTUM, OVARIUM KIRI HYPOGASTRIUM : UTERUS, BULI-BULI (URINARY HYPOGASTRIUM : UTERUS, BULI-BULI (URINARY

BLADDER)BLADDER)

D. PERKUSID. PERKUSI MENGETOK RUAS AKHIR / SENDI ANTARA RUAS 2-3 MENGETOK RUAS AKHIR / SENDI ANTARA RUAS 2-3

JARI TENGAH TANGAN KIRI DENGAN JARI TENGAH JARI TENGAH TANGAN KIRI DENGAN JARI TENGAH TANGAN KANANTANGAN KANAN

ARAH KETOKAN SENSANI TOPOGRAFI DI ATASARAH KETOKAN SENSANI TOPOGRAFI DI ATAS TYMPHANITYMPHANI

SUARA NYARING PADA KETOKAN DISEBABKAN ADANYA SUARA NYARING PADA KETOKAN DISEBABKAN ADANYA UDARA PADA USUSUDARA PADA USUS

TIDAK DIJUMPAI SUARA TYMPHANI; BILA ADA BENDA TIDAK DIJUMPAI SUARA TYMPHANI; BILA ADA BENDA PADAT/TUMOR PADA USUSPADAT/TUMOR PADA USUS

SUARA PEKAK HATI NORMAL SELALU BEDASUARA PEKAK HATI NORMAL SELALU BEDA BILA ADA PERFORASI DARI USUS, GASTER, MAKA UDARA BILA ADA PERFORASI DARI USUS, GASTER, MAKA UDARA

AKAN BERADA DI CAVUM ABDOMEN BAGIAN ATAS AKAN BERADA DI CAVUM ABDOMEN BAGIAN ATAS MAKA MAKA SECARA BEDA BERUBAH JADI TYMPHANISECARA BEDA BERUBAH JADI TYMPHANI

…………PERKUSIPERKUSI

NYERI KETOK BISA DIJUMPAI PADA ADANYA NYERI KETOK BISA DIJUMPAI PADA ADANYA PERADANGAN DALAM RONGGA ABDOMENPERADANGAN DALAM RONGGA ABDOMEN

PERKUSI ABDOMEN BISA MENENTUKAN PERKUSI ABDOMEN BISA MENENTUKAN ADANYA CAIRAN BEBAS DALAM RONGGA ADANYA CAIRAN BEBAS DALAM RONGGA ABDOMEN. MISALNYA PADA ASCITES ATAU ABDOMEN. MISALNYA PADA ASCITES ATAU PERDARAHAN DALAM CAVUM ABDOMENPERDARAHAN DALAM CAVUM ABDOMEN CARA :CARA :

PASIEN BARING BIASA PASIEN BARING BIASA PERKUSI KE LATERAL SAMPAI PERKUSI KE LATERAL SAMPAI SUARA TYMPHANI MENJADI BEDASUARA TYMPHANI MENJADI BEDA

KEMUDIAN PASIEN DIMIRINGKAN KESEBELAHNYA DAN KEMUDIAN PASIEN DIMIRINGKAN KESEBELAHNYA DAN DIPERKUSI MAKA SECARA BEDA AKAN MENJADI DIPERKUSI MAKA SECARA BEDA AKAN MENJADI TYPHANI LAGITYPHANI LAGI

E. AUSKULTASIE. AUSKULTASI MENGGUNAKAN STETOSKOPMENGGUNAKAN STETOSKOP MENDENGAR SUARA BISING USUS DENGAN MENDENGAR SUARA BISING USUS DENGAN

MELETAKKAN STETOSKOP PADA DINDING ABDOMENMELETAKKAN STETOSKOP PADA DINDING ABDOMEN MERUPAKAN SUARA CAIRAN ALIRAN USUS YANG MERUPAKAN SUARA CAIRAN ALIRAN USUS YANG

BERGERAK SESUAI ALIRAN PERISTALTIKBERGERAK SESUAI ALIRAN PERISTALTIK SUARA AKAN MENINGGI PADA ILEUS OBSTRUKTIF SUARA AKAN MENINGGI PADA ILEUS OBSTRUKTIF

(SUMBATAN PADA ISI USUS)(SUMBATAN PADA ISI USUS)TERJADI HYPERPERISTALTIK DIMANA BISING USUS TERJADI HYPERPERISTALTIK DIMANA BISING USUS MENJADI SANGAT NYARING DISEBUT BORBORYGMI ATAU MENJADI SANGAT NYARING DISEBUT BORBORYGMI ATAU SIGNE DE SOUXSIGNE DE SOUX

PADA ILEUS OBSTRUKTIF JUGA BISA DIJUMPAI SUARA PADA ILEUS OBSTRUKTIF JUGA BISA DIJUMPAI SUARA SEPERTI LOGAM BERDENTING (METALLIC SOUND)SEPERTI LOGAM BERDENTING (METALLIC SOUND)

SUARA PERISTALTIK BISA MELEMAH SAMPAI SUARA PERISTALTIK BISA MELEMAH SAMPAI MENGHILANG PADA MENGHILANG PADA DIFFUSE PERITONITISDIFFUSE PERITONITIS ILEUS PARALYTICILEUS PARALYTIC

F. RECTAL TOUCHER / COLOK F. RECTAL TOUCHER / COLOK DUBURDUBUR

UNTUK MENGETAHUI ADANYA KELAINAN UNTUK MENGETAHUI ADANYA KELAINAN PADA RECTUM DAN ANAL CANAL PADA RECTUM DAN ANAL CANAL

PENILAIAN :PENILAIAN : PERINEUM / ANUS SEKITARNYAPERINEUM / ANUS SEKITARNYA TONUS SPHINCTER ANI / MUCOSATONUS SPHINCTER ANI / MUCOSA DAERAH NYERIDAERAH NYERI PROSTAT (PADA LAKI)PROSTAT (PADA LAKI) MASSA : TUMORMASSA : TUMOR ISI AMPULA RECTI ISI AMPULA RECTI

FECESFECES LENDIRLENDIR DARAHDARAH