AbstrakTUJUAN:Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai presentasi radiologi dari berbagai jenis radang paru-paru pada anak-anak.

METODE:Spesimen usap nasofaring dan sampel aspirat bronkus dari anak-anak dengan infeksi saluran pernapasan akut diperoleh dan diuji untuk influenza B, adenovirus, virus pernapasan dan parainfluenza (Tipe 1, 2 dan 3) dengan uji imunofluoresensi langsung, atau influenza A (H1N1 Subtipe) oleh real-time polymerase chain reaction kuantitatif. Radiografi dada kasus yang dikonfirmasi 210 dari radang paru-paru dianalisis secara retrospektif oleh dua ahli radiologi independen untuk identifikasi, karakterisasi dan deskripsi dari distribusi kelainan pencitraan. Kasus tersebut dibagi menjadi enam kelompok berdasarkan dikonfirmasi agen virus penyebab, dan temuan radiografi dibandingkan, dianalisis dan disajikan.

HASIL:Abnormal dada temuan radiografi terdiri dari daerah bilateral tambal sulam konsolidasi (n = 133), penyakit paru interstisial (n = 33), daerah difus konsolidasi ruang udara (n = 29) dan lobar konsolidasi (n = 15). Kelainan dibagikan bilateral di 195 kasus dan diamati lebih sering pada zona yang lebih rendah dibandingkan dengan daerah lain. Temuan radiologi bervariasi secara signifikan di antara enam kelompok (p = 0,0050).Perbandingan berpasangan menunjukkan perbedaan yang signifikan antara influenza A (H1N1) dan adenovirus (p = 0,0031) saja.

KESIMPULAN:Yang dominan radiologi menemukan di radang paru-paru anak adalah daerah tambal sulam bilateral konsolidasi. Temuan radiologis berbeda secara signifikan hanya antara adenovirus dan influenza A pneumonia. Diagnosis organisme penyebab tertentu memerlukan konfirmasi laboratorium.

Influenza virusnya A dan B, adenovirus, pernafasan syncytial virus (RSV), dan parainfluenza virus Tipe 1, 2 dan 3 (PIFV-1, PIFV-2, PIFV-3) [1-5] merupakan virus yang paling umum menyebabkan pneumonia pada anak-anak. Pemeriksaan pencitraan memainkan peran penting dalam deteksi dan pengelolaan pasien dengan pneumonia [6]. Rontgen thorax biasanya modalitas pencitraan pertama yang ditentukan dalam penilaian gejala pernapasan akut. Ketika digunakan bersama dengan presentasi klinis dan tes laboratorium, temuan radiologi dapat memberikan informasi yang berguna untuk menentukan diferensial diagnosis, manajemen, dan prediksi respon pada pasien dengan viral pneumonia. Sebagai pengetahuan, laporan temuan radiologis thorax pada virus pneumonia pada anak adalah langka. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan representasi rontgen thorax antara berbagai jenis radang paru-paru, untuk mengidentifikasi indikator radiografi diagnostik yang mungkin predisposisi virus pneumonia dan untuk menilai apakah ada temuan radiografi yang abnormal yang berhubungan dengan beberapa virus patogen tertentu.

Bahan dan metode

Subyek penelitian

Penelitian ini disetujui oleh dewan kelembagaan rumah sakit kami. Grafik medis, radiografi dan temuan laboratorium secara retrospektif untuk pasien di bawah usia 15 tahun yang dirawat di rumah sakit dengan penyakit pernafasan akut antara Desember 2009 dan Juni 2010 (2715 kasus). Spesimen swab nasofaring secara rutin dikumpulkan dalam waktu 24 jam setelah masuk, dan sampel aspirasi bronkgial diperoleh setelah dilakukan intubasi trakea [7]. Spesimen pernafasan diuji denganmenggunakan tes imunofluoresensi langsung untuk influenza B, adenovirus, RSV, PIFV-1, -2 dan -3, atau menggunakan kuantitatif real-time polymerase chain reaction (PCR-Q) untuk influenza A (Subtipe H1N1) [8-10]. Rontgen thorax dilakukan pada semua pasien. Selain itu, spesimen darah diperoleh dalam waktu 24 jam masuk untuk menemukan asal bakteri, hasilnya negatif dalam penelitian populasi. Tes darah lain yang menunjukkan pneumonia asal bakteri, termasuk juga dilakukan sedimentasi eritrosit rate (ESR) dan protein C-reaktif (CRP) [3, 11] .

Identifikasi kasus dan pengumpulan data

Radang paru-paru didefinisikan sebagai penyakit saluran pernapasan akut dengan kelainan pada rontgen thorax dan tes laboratorium positif dengan salah satu virus tersebut [12]. Hasil dari studi populasi dari 210 pasien anak-anak (132 laki-laki, 78 perempuan, usia rata-rata 2,1 tahun, kisaran 10 hari sampai 13 tahun). Kasus-kasus yang diidentifikasi dibagi menjadi enam kelompok berdasarkan agen penyebab: influenza A, influenza B, adenovirus, RSV, PIFV-1 dan PIFV-3. PIFV-2 tidak teridentifikasi dalam berbagai subjek. Data demografi, temuan klinis pada saat masuk atau rujukan, pemeriksaan laboratorium, riwayat dan radiografi dikumpulkan untuk setiap kasus bila tersedia. Keputusan mengenai tes resep, rontgen dan konfirmasi tentang budaya dibuat atas kedatangan dokter.

RadiografiRontgen thorax diambil baik menggunakan digital atau computed radiography, melalui proyeksi anteroposterior dengan anak. Gejala biasanya terjadi pada 3-8 hari sebelum dilakukan rontgen thorax. Dua ahli radiologi menyadari temuan laboratorium pembacaan gambar dan mencapai kesimpulan diagnostik berdasarkan konsensus. Rontgen dada Temuan digolongkan sebagai penyakit paru interstisial (Gardu, linear atau peribronchial membayangi interstitial), konsolidasi setengah bidang , lobar konsolidasi, atau daerah ruang udara dengan konsolidasi difus . Distribusi kelainan dikategorikan sebagai focal, multifocal atau difus. Sebuah distribusi adalah fokus didefinisikan sebagai kelainan fokus tunggal. Jika ada dua atau lebih fokus, distribusi kelainan itu dianggap multifokal dan subclassified sebagai unilateral atau bilateral. Sebuah distribusi menyebar didefinisikan sebagai kelainan bilateral yang melibatkan setara volume kedua paru-paru. Lokasi lesi tercatat sebagai salah satu bagian atas (di atas ujung anterior tulang iga kedua), tengah (antara kedua dan keempat anterior tulang iga ) atau zona bawah (di bawah ujung anterior tulang iga keempat) [13].

Analisis statistik

Data disajikan sebagai angka (n) dan persentase. Perbandingan univariat dilakukan dengan menggunakan pengujian x2 atau Uji eksak Fisher, tergantung pada distribusi statistik, dengan Analisis Statistik Software (SAS) v 8.1. Kemungkinan nilai p, 0,05 dianggap signifikan secara statistik.

HasilPenyebab paling umum dari radang paru-paru adalah infeksi influenza A (81 dari total 210 pasien). Virus menginfeksi pada 129 pasien yang tersisa (Tabel 1) adalah RSV (n538), PIFV-3 (n528), adenovirus (N527), influenza B (n518) dan PIFV-1 (n518). Temuan dalam rontgen dada termasuk bidang setengah konsolidasi (Gambar 1) pada 133 pasien, penyakit paru interstisial (Gambar 2) pada 33 pasien, daerah difus konsolidasi ruang udara (air space) (Gambar 3) pada 29 pasien dan lobar konsolidasi (Gambar 4) pada 15 pasien. Ulangi radiografi setelah 48 jam menunjukkan bahwa bidang dengan konsolidasi setengah (patchy) menjadi konfluen pada 33 pasien.Ventilasi mekanis diperlukan pada 29 pasien dengan daerah konsolidasi yang menyebar . Tiga pasien yang terinfeksi dengan influenza A (H1N1) akhirnya meninggal, ketiganya memiliki penyakit jantung bawaan. Cuping bawah adalah tempat yang paling umum untuk kelainan normal pada radiografi. Lesi bilateral 195 pasien dan unilateral dalam 15 kasus yang tersisa. X 2 uji mengungkapkan perbedaan secara keseluruhan dalam temuan radiografi antara enam kelompok berdasarkan agen penyebab (P50.0050, Tabel 2). Perbandingan berpasangan hanya menunjukkan perbedaan yang signifikan antara kelompok influenza A (H1N1) dan pneumonia adenovirus (p50.0031). Daerah konsolidasi patchy bilateral terdeteksi pada 59% (48/81) dari pasien dengan influenza A dan 66% (18/27) dari pasien yang terinfeksi adenovirus (Tabel 3). Tidak ada perbedaan yang signifikan baik prevalensi atau pembagian wilayah Konsolidasi patchy bilateral antara adenovirus dan influenza A pneumonia (x 2 tes, p50.5846). Daerah difus pada ruang udara konsolidasi terlihat paling sering pada pasien dengan influenza A (22%), dan tidak diidentifikasi dalam pasien dengan pneumonia adenovirus (uji Fisher, p50.0056). Penyakit paru interstisial terlihat lebih biasanya dalam adenovirus daripada influenza A pneumonia (30% vs 10%; x 2 tes, p50.0244). Lobar konsolidasi terdeteksi pada tujuh pasien dengan influenza A (9%) dan satu Pasien dengan adenovirus (4%), masing-masing, tetapi Perbedaan secara statistik tidak berbeda (Fisher tepat tes, p50.6764).

DiskusiVirus adalah patogen umum yang terkait dengan gejala pernafasan pada anak-anak [7, 8]. Morbiditas berhubungan dengan radang paru-paru sangat tinggi pada anak-anak [8]. Membedakan virus dari pneumonia bakteri sangat membantu dalam memulai perawatan yang tepat (menggunakan antivirus vs antibakteri agen) secara tepat waktu. Di hal ini, pemeriksaan radiologi dapat memberikan berguna informasi bahwa temuan laboratorium suplemen [6].Penelitian ini melibatkan tujuh virus utama pada pernafasan : influenza A, influenza B, adenovirus, RSV, PIFV-1, PIFV-2 dan PIFV-3. angka pneumonia untuk 14-47% dari infeksi saluran pernapasan bawah yang disebabkan oleh agen ini [7, 14]. Temuan radiografi pneumonia secara tradisional telah diklasifikasikan ke dalam lobar pneumonia, bronkopneumonia dan pneumonia interstitial [9]. Lobar pneumonia paling sering disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae dan Klebsiella pneumoniae. Penyebab umum bronkopneumonia meliputi Staphylococcus aureus, bakteri gram negatif,

Mycoplasma pneumoniae dan jamur. Pneumonia interstitial adalah sebagian besar disebabkan oleh virus [9]. Selain pneumonia, virus infeksi saluran pernapasan bawah dapat terjadi dalam bentuk tracheobronchitis dan bronchiolitis;fitur radiografi kondisi ini meliputi peningkatan / Kaburnya (blurred) tanda paru bilateral dan double kontur [7, 9]. Kim et al [15] melaporkan bahwa temuan radiologis radang paru-paru sangat bervariasi pada orang dewasa, dan bisa didefinisikan sebagai nodul yg buruk, area patchy peribronchial opacity ground-glass dan konsolidasi ruang udara. Temuan CT, yang juga overlapping, terdiri dari buruk didefinisikan nodul centrilobular, ground-glass atenuasi dengan distribusi lobular, konsolidasi segmental dan dengan menebal septa interlobular dari penyebaran ground glass.

Berbagai temuan radiologi mencerminkan fitur histopatologi mendasari: kerusakan difus alveolar (intra-alveolar edema, fibrin, dan infiltrat seluler variabel dengan hialin yang membran), perdarahan intra-alveolar, dan interstitial (Intrapulmonary atau saluran napas) infiltrasi sel inflamasi. Gambaran klinis (misalnya usia pasien, status kekebalan, waktu tahun, sakit pada anggota keluarga lainnya, wabah masyarakat, onset gejala / keparahan / durasi dan adanya ruam) tetap bantu penting dalam mendiagnosis virus penyebab kedua atypical pneumonia dan pneumonia di immunocompromised pasien. Dalam penelitian kami, temuan radiografi dominan adalah daerah patchy bilateral konsolidasi paru (biasanya 2-3 cm), terutama mempengaruhi daerah basal dari zona yang lebih rendah (Gambar 1). Beberapa bidang ini tampak sebagai daerah patchy peribronchial opacity ground-glass. Mirip dengan sebuah laporan oleh Perez-Padilla et al [16], daerah tersebut menjadi konfluen setelah 48 jam pada beberapa pasien dalam penelitian kami. Ketika fokus menjadi konfluen, saturasi oksigen pasien biasanya penurunan (# 90%) dan gejala memburuk dibandingkan dengan pasien dengan tidak ada manifestasi pencitraan konfluen. Lobar pneumonia dapat disebabkan oleh virus diwakili oleh RSV [17]. Pola ini yang paling umum pengamatan radiologi dalam penelitian ini. Don dkk [11] melaporkan 21 kasus radang paru-paru pada anak-anak dan menemukan bahwa munculnya penyakit paru interstitial lebih sering terjadi pada anak berusia di atas 5 tahun dibandingkan mereka yang berusia kurang dari 5 tahun. Seperti dalam sebuah laporan oleh Fraser et al [9], 33 pasien (usia rata-rata 2,1 tahun) di saat Penelitian menunjukkan adanya pneumonia interstisia pada rontgen thorax mereka. Daerah Diffuse konsolidasi ruang udara ditemukan di 29 pasien, 18 di antaranya terinfeksi influenza A. Semua pasien dengan daerah difus konsolidasi ruang udara mengembangkan sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS; dehydrogenises laktat (LDH) tingkat, PaO2 rendah , Dan # 90% saturasi oksigen), dan diperlukan ventilasi mekanik [10, 13]. Davis et al melaporkan bahwa pneumonia merupakan etiologi yang paling sering pada anak-anak ARDS kasus [18]. Dari 18 pasien dengan daerah difus konsolidasi ruang dan positif influenza udara A, durasi rawat inap lebih panjang pada orang-orang dengan difus kekeruhan ruang udara dibandingkan dengan jenis lain kelainan radiologis. Tindak lanjut pencitraan juga menunjukkan bahwa kelainan ini membutuhkan waktu lebih lama untuk menghilang dari radiografi. Fitur radiografi umum di pneumonia virus termasuk patchy bilateral konsolidasi [19], lobar konsolidasi, bidang difus konsolidasi ruang udara atau interstitial penyakit paru-paru [15]. Dalam studi saat ini, kami melihat tingkat signifikan secara statistik dalam paru interstitial Penyakit dan menyebar konsolidasi ruang udara antara penderita pneumonia terinfeksi influenza A vs adenovirus. Temuan daerah patchy bilateral konsolidasi dan konsolidasi lobar tidak berbeda secara signifikan antara

adenovirus dan influenza A infeksi, meskipun pneumonia interstisial lebih umum pada pasien terinfeksi adenovirus vs influenza A. baur area konsolidasi ruang udara yang dicatat dalam 18 dari 81 kasus infeksi influenza A, tetapi tidak ada 27 pasien dalam kelompok adenovirus. Konsisten dengan penelitian sebelumnya oleh Donnelly [19], 92% kasus dalam penelitian ini memiliki bilateral atau multifokal radiografi kelainan, biasanya di lobus bawah. Frekuensi distribusi bilateral (195 dari total dari 210 kasus) lebih tinggi daripada yang terlihat dengan pneumonia disebabkan oleh bakteri, legionella atau Mycoplasma [20-22].Mengidentifikasi spesifik organisme penyebab pneumonia tidak dapat dilakukan atas dasar temuan radiologi tanpa tes laboratorium [15]. Namun, fitur di foto toraks, bila digunakan dalam kombinasi dengan pengujian laboratorium dan presentasi / riwayat klinis, dapat memberikan informasi yang berguna tentang membedakan virus dari pneumonia bakteri pada anak-anak. Penelitian ini dilakukan pada bulan-bulan ketika influenza A (H1N1) adalah endemik. Dengan demikian, overrepresentation influenza A (H1N1) adalah pembatasan. Juga, beberapa komunitas-pneumonia diperoleh anak mungkin menunjukkan infeksi baik virus dan bakteri [23, 24]. Darah bakteri kultur negatif dalam penelitian kami, tapi negatif palsu harus dipertimbangkan. Sebagai kesimpulan, temuan radiografi di masa kecil virus pneumonia mencakup area patchy bilateral konsolidasi, bidang difus udara konsolidasi ruang, lobar konsolidasi dan penyakit interstitial. Tingkat penyakit paru interstitial dan menyebar konsolidasi ruang udara berbeda secara signifikan antara pasien yang terinfeksi dengan adenovirus dan influenza A.