jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
DESCRIPTION
jurnal radiologi multimodality in renal infectious diseaseTRANSCRIPT
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 1/60
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 2/60
#$#%OMI &I$J#L
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 3/60
&in'al
&in'al merupakan suatu organ yang terletak
retroperitoneal pada dinding abdomen di kanan
dan kiri columna (ertebralis setinggi (ertebra
%)* hingga L+.
&in'al dibungkus oleh tiga lapis 'aringan.
apsula renalis -dalam
#diposa /ascia renal -luar
pelindung dari
trauma danmemfiksasi
gin'al
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 4/60
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 5/60
5ilum pinggir medial gin'al, berbentuk konkaf
masuknya pembuluh darah, pembuluh limfe, ureter dan
ner(us.
Pel(is renalis corong yang menerima urin yang
diproduksi gin'al.
%erbagi men'adi dua atau tiga calices renalis ma'or yang
bercabang men'adi dua atau tiga calices renalis minor.
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 6/60
Perdarahan gin'al
#orta abdominalis arteri renalis,
arteri ini berpasangan kiri dan
kanan
arteri interlobularis
arteri akuarta.
#rteri interlobularis yang berada di
tepi gin'al bercabang man'adi
arteriole aferen glomerulus yang
masuk ke glomerulus.
apiler darah yang meninggalkan
gromerulus disebut arteriole eferen
gromerulus yang kemudian men'adi
(ena renalis masuk ke (ena ca(a
inferior
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 7/60
/isiologi &in'al
/ungsi (ital sebagai pengatur (olume dan komposisi
kimia darah dan lingkungan dalam tubuh dengan
mengekresikan 6at terlarut dan air secara selektif
dicapai dengan filtrasi plasma darah melalui glomerulusdengan reabsorpsi se'umlah 6at terlarut dan air dalam
'umlah yang sesuai di sepan'ang tubulus gin'al.
elebihan 6at terlarut dan air di eksresikan keluar tubuh
dalam urin melalui sistem pengumpulan urin
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 8/60
#bstrak
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 9/60
#bstrak
Infeksi renal akut
Pielonefritis akut
#bses renal danperirenal
Pionefrosis
Pielonefritisemfisematosa
Sistitis emfisematosa
Infeksi renal kronis
Pielonefritis kronis
Pielonefritis
3anthogranulomatosa
Sistitis eosinofilik
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 10/60
#bstrak
Pasien dengan diabetes, keganasan, dan leukimia
immunocompromised rentan terkena infeksi fungal 2
Aspergillus angioin(asi(e
Candida
Mucor
%uberkulosis dan infeksi parasit sering pada negara
tropis
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 11/60
#bstrak
Pencitraan biasanya tidak biasanya diindikasikan pada infeksi renal
karena temuan klinis dan data laboratorium biasanya sudah cukup
untuk menegakkan diagnosis
#kan tetapi pencitraaan memegang peranan penting pada kondisi
spesifik seperti pada pasien 2
Imunokompromais
%idak berespon pada pengobatan
iagnosis klinis yang meragukan
7(aluasi anomali kongenital
%ransplant
Penyebaran penyakit
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 12/60
Pendahuluan
Infeksi renal dapat ter'adi secara ringan 8 berat, akut 8
kronik dan dapat dihubungkan dengan faktor4faktor
predisposisi seperti
iabetes mellitus
5uman Immunodeficiency "irus -5I"
Leukimia
Refluks (esiko4ureter
0atu staghorn
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 13/60
Pendahuluan
Infeksi akut seperti pielonefritis dapat ter'adi focal atau
difus membaik seiring 1aktu atau memburuk dan
membentuk abses tergantung pada penanganan yang
diberikan dan status imunitas pasien. Status imunokompromais kondisi yang lebih berat, dan
mengancam 'i1a seperti pielonefritis emifisematosa
memerlukan nefrektomi
Patologi obstruktif dengan infeksi superimposed
pionefrosis drainase sebagai penanganan pilihan
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 14/60
Modalitas Imaging
/oto polos
Pielonefritis emfisematosa adanya gas pada daerah
renal atau abses
Stadium akhir tuberkulosis - putty kidney kalsifikasi
seperti massa
9ltrasound modalitas a1al dan digunakan untuk
guiding interventions
I"9 kurang digunakan, tetapi merupakan modalitas
terbaik untuk mendiagnosa iregularitas kaliks -std a1al
tuberkulosis, nekrosis papil dan e(aluasi kelainan
kongenital
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 15/60
Modalitas Imaging
!%scan gold standard untuk diagnosis dan
penanganan keparahan
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 16/60
Pielonefritis #kut
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 17/60
Pielonefritis #kut
Infeksi pel(is renal dan gin'al
isebabkan oleh infeksi ascending oleh bakteri patogen
dari "9 ureter gin'al
Penyebab tersering E.coli, Klebsiella,Enterococcus
7ndotoksin bakteri hambat saraf alfa adrenergik otot
polos menghambat peristalsis ureter obstruksi
fungsional menghambat aliran urin
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 18/60
Radiologi
73cretory urography melihat anatomi P!S dan
,melihat sistem urotelial dari gin'al sampai "9.
%emuan yang didapatkan 2
Pembesaran gin'al
$efrogram lambat atau striated
Delayed caliceal appearance time
Dilatasi atau hilangnya pel(is gin'al
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 19/60
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 20/60
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 21/60
#bses Renal
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 22/60
#bses Renal
umpulan cairan infeksius pada gin'al
"asospasme berat dan inflamasi nekrosis li:uefaktif
dan pembentukan abses
#1al area berbatas tidak tegas hipodense
#bses matur area berbatas tegas, massa kistik
kompleks dengan nekrosis dan peningkatan densitas
perifer.
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 23/60
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 24/60
#2 9S menun'ukan lesi kistik
dengan dinding gin'al kanan
menebal
0 2 !7!% menun'ukkan area
berbatas tegas hipodense yang
disebabkan nekrosis parenkim
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 25/60
Pionefrosis
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 26/60
Pionefrosis
Merupakan kumpulan pus dalam kaliks yang terobstruksi
oleh kalkulus, tumor, atau anomali kongenital
9S& dilatasi P!S disertai debris dan fluid-fluid levels
!%scan dilatasi P!S ,dan perubahan parenkim atau
perinefrik karena inflamasi dan penebalan dinding
pel(is
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 27/60
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 28/60
#3ial -a and b and coronal -c !% images
sho1 a dilated collecting system -; 1ith
thickening of its 1alls -1hite arro1s.
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 29/60
Pielonefritis
7mfisematosa
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 30/60
Pielonefritis 7mfisematosa
Infeksi nekrosis dengan pembentukan gas
0iasanya pada orang dengan M yang tidak terkontrol
#danya fermentasi glukosa oleh bakteri
gas
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 31/60
Type 1 (33%) Type 2 (66%)
estruksi parenkim 0erat 8 teradapat gasyang ber'alan dari
medulla menu'ukorteks
Lebih ringan
umpulan cairan %idak ada, karenarespon imun yang
menurun membatasikumpulan pus
umpulan cairan padarenal dan perirenal
-*<=
Mortalitas ><= *<=
penanganan $efrektomi Penanganan medisagresif dengan
drainase perkutan
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 32/60
echogenic gas 1ithin the
collecting system
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 33/60
estruksi parenkim gin'al dan gas
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 34/60
Sistitis emfisematosa
Infeksi pada (esica urinaria dengan pembentukan gas
pada dinding (esica urinaria
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 35/60
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 36/60
Pielonefritis
ronik
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 37/60
Pielonefritis ronik
Inflamasi gin'al dan fibrosis yang disebakan oleh infeksi
gin'al berulang atau persisten, refluks (esiko4ureteral,
atau obstruksi traktus urinarius
&ray scale ultrasound of kidney sno1ing
marked cortical thinning and irregularity
from chronic pyelonephritis resulting inse(ere cortical loss -arro1s
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 38/60
!ontrast enhanced !% scan in patient 1ith chronic
reflu3 disease on right sho1s marked corticalthinning and irregularity -arro1s similar to the
ultrasounds abo(e and contrasted to normal left
kidney -L.
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 39/60
Pielonefritis
?antogranuloma
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 40/60
Pielonefritis ?antogranuloma
Proses granulomatosa kronik yang biasanya berhubungan
dengan infeksi berulang 7.coli dan Proteus mirabilis
@<= orang yang terkena memiliki batu staghorn.
Secara patologi, terdapat pergantian parenkim gin'al
dengan makrofag yang muncul sebagai masa hipoekoik
multiple pada sonografi
%anda khas 2 adanya kalkulus sentral, pelebaran kaliks
dengan material hipodense pada gin'al non4fungsional
yang membesar dan perubahan inflamasi pada lemakperinefrik
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 41/60
%anda yang tidak khas termasuk
%idak adanya kalkuli -)<=,
eterlibatan fokal -)<=
#trofi gin'al
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 42/60
Pieloefritis xantogranulomatosa.# 2 9ltrasound menun'ukkan pembesaran
gin'al dengan parenkim yang digantikan
dengan masa hipoekoik multipel -panah, #
yang terdiri dari eksudat inflamasis.
0 2 !% menun'ukkan massa bulat hipodense
yang merupakan dilatasi kalik atau area
destruksi parenkim fokal dengan batu
staghorn sentral
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 43/60
%uberkulosis
%0 renal dapat ter'adi karena penyebaran secara
hematogen.
Pada sebagian pasien %0 genitourinari dapat tidak
dengan keterlibatan paru.
Selama per'alanan penyakit granuloma menyatu
membentuk lesi seperti massa -tuberkuloma yang
dapat ruptur ke dalam P!S
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 44/60
Pada stadium akhir gin'al dapat
mengalami kalsifikasi atau menciut
- putty kidney atau kantung yang
membesar yang berisi materikaseosa
eterlibatan ureter dapat
bermanifestasi sebagai penebalan
dinding yang menyebabkan striktur
dan pemendekan beadedapperance
eterlibatan "9 mengecil,
di(ertikel multipel
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 45/60
#2 CECT menun'ukkan adanya ka(itasi pada lo1er
pole gin'al kanan yang terhubung dengan P!S.%emuan ini khas pada &9 %0.
02 /P# menun'ukkan kalsifikasi parenkim difus
- putty kidney
! 2 pengecilan "9 -kepala panah, pel(is yang
menon'ol ke atas -panah dan
hidroureteronefrosis.
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 46/60
Infeksi Parasit
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 47/60
Infeksi Parasit
Skistosomiasis dapat timbul pada fase akut sebagai
peneblan nodular dinding "9, yang kemudian
menyebabkan "9 mengecil , fibrotik, dan penebalan
dinding dengan kalsifikasi kur(ilinear. /ase kronik premalignan
Li(er organ yang paling sering terkenan penyakit
hidatid, sedangkan gin'al hanya A= dari pasien
Penyakit hidatid dapat timbul sebagai lesi kistik
unilokular atau multilokular dengan atau tanpakalsifikasi perifer.
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 48/60
Hidatidosis iseminata. !" koronal !7!% yangmenunn'ukkan kista hidatid multipel di paru
-kepala panah putih, li(er -panah, dan iliakus
kanan - kepala panah hitam.
02 #ksial !7!% menun'ukkan kista hidatid
multipel pada gin'al dan li(er -kepala panah
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 49/60
Infeksi /ungal
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 50/60
Infeksi /ungal
Infeksi fungal traktus urinarius sangat berat dan
mengancam 'i1a, biasanya mengenai pasien dengan 2
iabetes melitus
eganasan hematologi
5I" atau status imunokompromais
Organisme fungal yang paling sering adalah !andida dan
#spergillus secara hematogen atau infeksi traktus
urinarius ascending
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 51/60
%erdapat pembentukan abses renal multipel yang
terlihat sebagai lesi hipodense dengan nefrogram yang
bergaris menyerupai pielonefritis akut.
Lesi hipodense
multipel pada pasien
dengan infeksi#spergillus
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 52/60
Mungkin 'uga terdapat gabungan hifa 'amur dan sel
inflamasi kedalam fungal ball yang muncul sebagai
filling defect pada kaliks.
Mucor merupakan organisme yang langka yang memilikikecenderungan untuk mengin(asi pembuluh darah dan
menyebabkan infark dengan angka mortalitas tinggi
membutuhkan tatalaksana agresif dan bedah
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 53/60
! 2 area bercak -panah padagin'al kiri seperti
karakteristik pielonefritis
akut. Pada /$#! ditemukan
hifa 'amur dari infeksi
angioin(asi(e mucor
0 2 aorta dan arteri renalis
kiri hampir teroklusi
seluruhnya oleh trombus
-panah
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 54/60
Sistitis 7osinofilik
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 55/60
Sistitis 7osinofilik
ondisi patologis yang 'arang ,ditandai oleh inflamasi
transmural (esica urinaria yang didominasi eosinofil,
biasanya berhubungan dengan fibrosis dengan atau
tanpa nekrosis otot.
Penyebabnya masih belum 'elas, tetapi diperkirakan
disebabkan alergi, tumor "9, trauma "9, infeksi
parasit, dan agen kemoterapi.
emungkinan dapat disebabkan reaksi antigen4antibodi
akti(asi eosinofil dan memulai proses inflamasi
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 56/60
Sistitis 7osinofilik
&e'ala yang paling sering adalah frekuensi, hematuri,
disuria, dan nyeri suprapubik.
Sistoskopi dan biopsy gold standard untuk diagnosis
Pemeriksaan laboratorium tambahan yang mendukung
diagnosis proteinuria, hematuria mikroskopik,
eosinofilia perifer
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 57/60
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 58/60
esimpulan
Selama bertahun4tahun modalitas pencitraanyang digunakan untuk infeksi
renal telah berubah dari 9S& dan I"9 men'adi !% dan MRI.
!% tetap merupakan pemeriksaan utama penyakit inflamasi gin'al dan
(esica urinaria
9S& merupakan alat skrining untuk e(aluasi pada kondisi ga1at darurat. I"9 tetap merupakan pemeriksaan yang tidak berarati pada beberapa
indikasi seperti tuberkulosis
Peran B4MRI dapat dikatakan berguna untuk mengidentifikasi abses dan
membedakan pionefrosis dari hidronefrosis
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 59/60
PATOFISIOLOGI ABSES PERIRENAL
7/21/2019 jurnal radiologi multimodality in renal infectious disease
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-multimodality-in-renal-infectious-disease 60/60
Penyebaran infeksi bakteri (Escherichia coli,
proteus, dan staphylococcus aureus) secara
ascending ke saluran kemih
Penyebaran organism secara
hematogen ke ginjal
Infeksi parenkim dan pembentukan
abses pada ginjal
Kontraksi otot pinggang
eaksi inflamasi lokal
Peningkatan suhu tubuh, kelemahan
fisik
eaksi inflamasi sistemik
ABSES PERIRENAL
Pecahnya abses ke fasia gerota
Invasi kuman ke parenkim ginjal dan
membentuk abses renal