jurnal pain

7/24/2019 jurnal pain

1/14

Sindroma dan Nyeri Myofascial : Sebuah Pendekatan

Neurofisiologis

Juhani V. Partanen , Tuula A. Ojala , Jari P.A. Arokoski

Abstrak

Telah diperdebatkan apakah gelendong otot memiliki peran dalam nyeri

myofascialatau tidak. Kami menyajikan sejumlah argumen untuk hipotesis yang

telah berlaku sebelumnya. Hipotesis tersebut mengatakan bahwa adanya tembakan

dari serat otot intrausal, yaitu akti!itas usimotor dapat diamati sebagai "End

Plate Spikes" #$P%s& pada elektromiograi #$'(&. $P% dapat ditemukan di otot

sebagai titik akti lokal, sering dikaitkan dengan Miniature End Plate Potensials

#'$PPs&. Penyisipan jarum elektroda $'( ke titik akti terasa menyakitkan,menunjukkan adanya nosisepsi di gelendong otot. Pasien)pasien dengan sindrom

myofascial memiliki pita yang tegang dengan titik pemi*u akti #TrPs& pada otot

yang terasa nyeri.

Akti!itas pada end plate #$P%s dan '$PPs& se*ara signiikan adalah

temuan yang lebih umum didapatkan pada titik pemi*u #TrPs& dari nyeri

myofascialdaripada di titik kontrol otot, hal ini menunjukkan adanyagelendong

otot. +amun, pada beberapa situs kontrol mungkin menunjukkan $P%s dari

gelendong otot yang normal. Peningkatan jumlah metabolit inlamasi telah

diamati pada TrPs yang akti.(elendong otot adalah wadah berkapsul yang berisi gel, dimana metabolit

inlamasi dan kontraksi mungkin sangat terkonsentrasi pada akti!asi usimotor

yang berkelanjutan. engan begitu rasa nyeri pada *airan intrausal yang

dimediasi oleh aeren --- dan -V se*ara kemosinsiti akan tersensitisasi dan

terakti!asi. Peradangan intrausal akan menyebabkan akti!asi lebih lanjut rele

dari usimotor dan sistem skeletousimotor melalui aeren --- dan -V yang telah

tersensitisasi. Pita yang tegang dapat disebabkan oleh kontraktur #kekakuan& dari

unit lokal skeletousimotor #beta& yang disebabkan oleh releks berkelanjutan

yang dikendalikan oleh gelendongotot. i $'( hal ini dapat dilihat sebagai

pelepasan berulang yang kompleks. Kami menyimpulkan bahwa TrPs pada nyeri

myoas*ial terkait dengan gelendong otot yang nyeri didalam pita)pita yang

menegang.

Kata Kunci/ %indroma myoas*ial0 1nit motorik beta dan gamma0 (elendong

otot0 Aeren --- dan -V otot0 $lektromiograi

1


2/14

1. Pendahuluan

%indrom myoas*ial adalah sindrom nyeri otot 234 dengan gejala)gejala yang

terjadi se*ara regional 254. 6iasa ditemukan dengan pre!alensi sekitar 789 dalam

kasus)kasus penyakit dalam 274 dan banyak menyebabkan ke*a*atan dan

ketidakmampuan untuk bekerja 2:4. Temuan klinis yang khas pada otot yang

memiliki gejala adalah pita)pita yang menegang dengan titik pemi*u yang akti

#TrPs& di nyeri myofascial254. TrPs laten umum ditemukan bahkan pada indi!idu

yang tidak memiliki gejala. 1mumnya telah terdeteksi di otot)otot yang

melingkari bahu pada hampir setengah dari sekelompok anak muda, personil

militer yang asimtomatik 2;4.

TrP yang akti diketahui dapat menyebabkan nyeri spontan saat istirahat,

dengan peningkatan nyeri pada saat kontraksi atau peregangan dari otot yang

terlibat. TrP laten adalah area okal pada otot yang lembut dan tegang yang tidakmenghasilkan nyeri spontan 2


3/14


4/14

menimbulkan rasa sakit 2:34. +amun, ada titik)titik lokal dalam otot yang

seringkali sangat menyakitkan ketika jarum $'( dimasukkan. Biri dari tempat

ini adalah akti!itas End plate pada $'( 25,75,7:,:34 #(ambar 3&. Kadang)

kadang kedutan singkat dari otot terlihat ketika jarum perekaman memasuki area

akti 25?4, seperti respon myotatik lokal dapat terlihat di titik akti.

'$PPs dianggap sebagai potensial yang tidak merambat pada postsinaptik

lokal yang disebabkan oleh eksositosis spontan !esikular asetilkolin dari membran

terminal sara ke *elah sinaps neuromuskular 2734. Caktor yang menginisiasi

pembentukan $P% diyakini karena jarum elektroda "mengiritasi" se*ara mekanis

sara motorik terminal atau endplate yang terhubung ke serat otot. $P% ini

nantinya yang kemudian direkam se*ara postsinaptik dengan jarum elektroda yang

sama 278,:5,:74.

+amun, ada beberapa keraguan dengan hipotesis yang berlaku tentang asal)

usul $P%s. +euroisiologis yang berpengalaman belum mengamati mengenaikeluaran pada *edera yang berkepanjangan pada serabut sara. Jika sara perier

dipotong, otot terlihat bergerak)gerak namun kontraksi tidak berlanjut. -ni

merupakan bukti bahwa akson motorik mielin besar menghasilkan impuls pada

bagian, tapi keluarannya singkat 2::4. -nsersi dari elektroda mikro ke asikula

sara dapat menyebabkan akti!itas spontan, semburan singkat 5); spike.

Kerusakan jangka pendek pada serat sara dapat mengakibatkan timbulnya

keluaran spontan berulang. Hal ini mun*ul terutama sebagai potensial berirama

tunggal atau semburan ritmis, "unit gila" 2:;4, yaitu dengan menembakkan pola

yang berbeda dari yang $P% 27?4. %e*ara spontan unit akti tidak dapatdipengaruhi oleh stimulasi mekanik dalam wilayah persaraan asikulus, juga

tidak bisa direkamnya unit dari asikula motorik yang dipengaruhi oleh upaya

!olunter 2:;4, hal ini bertentangan dengan perilaku $P% 277,7:,7?4. Potensial

ektopik dari akson motorik *abang perier menyebar ke kedua arah dari tempat

asal, menyebabkan potensial motorik unit atau asikulasi, tidak $P%. Tidak ada

data eksperimental yang menunjukkan bahwa manipulasi mekanik terminal sara

dapat menyebabkan potensial aksi postsinaptik berkelanjutan dalam serat otot,

bahkan jika terjadi peningkatan konsentrasi ion kalium yang memper*epat

rekuensi '$PP 2:


5/14

(ambar. 3. (ambran khasEnd plate spike#$P%%& seperti terlihat pada elektromiograi

jarum di tempat yang akti dari otot gastro*nemius yang relaks. Perhatikan terjadinya

$P% dengan onset negati #ke atas& dan lain)lain dengan onset positi #ke bawah& #panah,

inset&. Terlihat adanya gangguan dari end plate #'$PP& pada later belakang.

Teori lain yang dikemukakan untuk $P%/ $P% adalah potensial aksi dari

rantai nuklir dan kantong nuklir intrausal serat otot 27:4. Teori ini didasarkan

pada reaksi $P% yang diamati terhadap sejumlah prosedur akti!asi dan non)

akti!asi eeren menggunakan sinar gamma. 6erdasarkan argumen yang melawan

teori ini 2:>4, rekaman baru menggunakan $'( jarum dengan beberapa elektroda

di tempat akti #engan $P%& dan situs tenang yang paralel #daerah non)akti&

pada otot dilakukan 27?4. Hasilnya sesuai dengan $P% yang berasal dari intrausal

lokal. Jadi tampaknya mungkin untuk merekam akti!itas $'( #'$PP dan $P%&dari serat otot intrausal dengan menggunakan $'( jarum 27?4, sama baiknya

dengan mikroelektroda 2:?4. 'emang, serat)serat otot intrausal memiiki diameter

yang tidak terlalu ke*il #rata)rata 3 Dm untuk serat berbentuk kantong dan ?,:

Dm untuk serat berbentuk rantai&, dibandingkan dengan diameter serat otot

etrausal dan di wilayah B ekstrakapsular dengan diameter serat kantong dapat

menyerupai serat etrausal ke*il 2:4. Eokalisasi se*ara topograi endplates

motorik dari otot biasanya dibatasi dan terbatas pada wilayah midibre #@ona

endplate& 2;84. '$PP dan $P% dapat direkam baik di dalam maupun di luar @ona

endplate misalnya dalam otot bisep region brakhialis 27?,:3,;34. Gelendongotot

5


6/14

terkonsentrasi di area tempat masuknya sara dan sekitar subdi!isi dari sara

intramuskular, khususnya di antara serat etrausal dengan proporsi tinggi

oksidati dan jenis oksidati)glikolitik *epat 2:,;54. -ni sesuai dengan

pengamatan '$PP dan $P% baik di titik bermotor dan situs titik non)motor #?79

di lokasi titik bermotor dan 7:9 di situs titik non)motor& 2:34.

7.5.End Plate Spikesdan +osiseptor -ntrausal

'enurut hipotesis ini hanya '$PP, tidak $P% yang bisa di*atat dari

sambungan neuromuskuler ekstrausal, sedangkan '$PP dan $P% bersama)sama

berasal dari sambungan neuromuskuler intrausal bersama dengan potensial aksi

serat otot intrausal dibawah kendali usimotor. '$PP merupakan penanda khas

dari sambungan neuromus*ular pada unit motorik alpha 25?4. +amun, '$PP

intrausal #"potensial miniatur spontan"& juga telah diamati pada rekamanmikroelektroda dari serat otot intrausal dekat motor terminal 2:?4. Kebanyakan

$P% bersiat lokal tetapi ada juga yang tidak teratur menembakkan $P% yang

merambat lebih panjang darigelendongotot, menyerupai wilayah unit motor, dan

mungkin berasal dari unit skeletousimotor #beta& 27?4. Penembakan tidak teratur

dan sering interpotensial inter!al pendek urutan $P%% 27?4 bisa disebabkan oleh

kekurangan atau kelangkaan penghambatan berulang motoneuron gamma 2;54.

Kurangnya penghambatan berulang ini mengejutkan karena motoneuron gamma

bahkan lebih ke*il daripada motoneuron ala yang paling ke*il yang memiliki luas

dan kuat penghambatan berulang melalui sel =enshaw 2;74 dan dengan demikianinter!al interpotensial panjang dan pola penembakan relati teratur.

+osiseptor otot tampak di $'( akan terkonsentrasi di tempat yang akti

yang dengan demikian memiliki karakteristik $'( gelendong otot 27?4. Ada

beberapa deskripsi akti!itas $'( spontan, baik di tempat yang akti 275)7:4 atau

di TrPs pada otot yang mengalami sindrom nyeri 235,5:,;:);>4. 6aru)baru ini

telah ditetapkan bahwa akti!itas $'( di TrPs myoas*ial memang merupakan

akti!itas yang khas pada endplate2;?,;4. engan demikian, TrP juga memiliki

karakteristikgelendongotot pada $'(. +amun, TrPgelendongmyoas*ial tidak

mewakili semua gelendong otot dari otot yang mengalami nyeri dan dengan

demikian dapat dibayangkan bahwa akti!itas endplate dengan spike #gelendong

otot yang normal& dapat juga diamati dalam titik kontrol di luar TrP, atau dalam

otot yang menjadi kelompok kontrol, meskipun dengan insidensi yang lebih

rendah. 6entuk lain dari akti!itas spontan di T=P% myoas*ial yang jelas berbeda

adalah keluaran berulang kompleks, dimana hasil ini tidak umum ditemukan

seperti $P% 25:4. Akti!itas endplatespontan kemungkinan akhirnya akan menjadi

standar baku dibandingkan dengan kriteria diagnostik yang didapat dari

pemeriksaan klinis untuk sindrom nyeri myoas*ial dapat di!alidasi 2


7/14

". Sistem aferen dan eferen otot dan gelendongotot

(elendong otot terdiri dari unit motorik intrausal statis dan dinamis yang

mengendalikan sensiti!itas reseptor mekanik -a dan -- untuk mengubah dan laju

perubahan panjang otot. 'ekanoreseptor ini yang terletak di rantai nuklir dan

kantong nuklir intrausal serat otot0 reseptor -a di daerah ekuator dan reseptor --

dekat ke reseptor -a antara daerah tengah dan kutub dari gelendong 2:?4. $ek

releks dari kedua reseptor ini berbeda. Aeren -a mengaktikan motor neuron ala

dan menyebabkan peningkatan tegangan otot. Aeren -- hanya memiliki eksitasi

monosynapti* lemah neuron motorik ala yang sebentuk. Aeren -- mengaktikan

motor neuron terutama gamma, mempengaruhi sensiti!itas dari gelendong otot

2


8/14

besar akson usimotor menghasilkan akti!itas hanya pada satu kutub gelendong

2>74. %epertiga dari tanggapan terhadap rangsangan dari akson usimotor statis

berupa potensial aksi dan sisanya merupakan potensial persimpangan 2>;4.

(ambaran yang didapat sesuai dengan gambaran $P% yang memiliki deleksi

positi awal yang singkat #tanda potensial yang menyebar, 74.

#. Pengaruh kontraksi otot berkelan$utan pada aferen %%% dan %&

Kontraksi otot berkelanjutan dan kelelahan menyebabkan penurunan bertahap

dari laju tembakan potensial unit motorik tetapi eksitasi sekelompok aeren otot

--- dan -V 2>?4, yang sebagian besar memiliki ambang batas tinggi tembakanpotensial2>4. $ksitasi ini mungkin dimediasi oleh kontraksi iskemik, asam laktat

#asidosis&, dan juga metabolit algesik, seperti bradikinin, serotonin, dan asam

arakidonat 257,5,?8,?74, tetapi

mungkin menghambat neuron motorik alpha 2


9/14

#yang pertama terdegenerasi setelah sara somatik dipotong& 2??4. 6eberapa akson

kelompok --- berperan pada ujung sekunder gelendong, yang lainnya terdistribusi

luas pada otot rangka 2


10/14

terutama setelah adanya akti!itas usimotor berkelanjutan 2:,;74. Hal ini dapat

mengakibatkan pada peningkatan rangsangan ujung sensoris 2:4.

Kapiler ekstrausal dan intrausal berbeda. (elendong kapiler, sperti pada kapiler

yang mendukung sara intramuskular tidak bo*or seperti kapiler yang mendukung otot

ekstrausal.Barrier darah sistem sara, didapatkan baik pada endoneurial dan intrausal

ruang periaksial 27,:4. Terdapat beberapa ataupun tidak ada kapiler sama sekali di

dalam ruang periaksial 2;4.Barrier kapsuler ini dan pengaturan pembuluh darah dapat

mempengaruhi para akumulasi asam laktat, ion kalium, algogenik dan agen)agen

inlamasi #"sup inlamasi"& di periaial ruang melalui terminal sensorik intrausal selama

akti!asi usimotor atau skeletousimotor yang berkelanjutan. (elendong otot adalah

wadah dengan membran tebal dan selubung yang ketat. =uang periaial penuh dengan gel

yang sangat kental yang mengandung glikosaminoglikan hyaluronat 2,


11/14

otot etrausal dari unit)unit motorik beta, diamati klinis sebagai band ken*ang teraba.

Pembuangan berulang Kompleks 25:4 dapat mewakili pola pendek)hidup $'( dari

pembangunan berkelanjutan dari sebuah band ken*ang, yang akhirnya mengarah ke

kelelahan dan kontraktur diam #kekakuan& dari serat otot terlibat #(ambar 7&. Ada juga

penyebaran dri!e usimotor otot kurang akti gelendong 255.38:4, dan dengan demikiansebuah band ken*ang bahkan dapat dibentuk oleh sejumlah unit beta tetangga #(ambar

:&. Perlu ditekankan lagi bahwa tidak ada $'( bukti peningkatan umum dari ketegangan

otot #alpha unit motor akti!itas& pada pasien ini 25:4.

(ambar. 7. %ebuah debit berulang kompleks #:8 H@& direkam dari titik pemi*u nyeri pada

otot le!ator skapula dari pasien dengan sindrom myoas*ial. Tidak ada tanda)tanda

neuropati perier pada pasien ini.

11


12/14

(ambar. :. %kema menggambarkan pita tegang. %erat otot bergaris merupakan serat beta

otot etrausal di tenang. (elendong otot yang meradang berwarna merah. Persaraan

beta bersiat di!ergen #digambarkan dari sisi kanan gambar& ke beberapa gelendong otot

serta serat beta etrausal membentuk jalur untuk aeren --- dan -V yang seiring yang

mengendalikan releks #umpan balik positi& untuk mereka berdua. %erat otot warna abu)

abu muda dipersarai oleh neuron motorik alpha di @ona endpate#tidak digambarkan& dan

mampu menghasilkan respon kedutan lokal pita tegang ketika aeren -a dirangsang.

4. Hal ini hypotheti@ed bahwa ada

lingkaran setan intrausal tetapi berasal dari peka ---)dan -V aerent dari

gelendong otot meradang. -ni akan mengaktikan gamma dan sistem eeren beta

yang sama dan tetangga otot gelendong melalui jalur releks tulang belakang.

=eleksi sema*am ini lingkaran setan bisa menjadi kompleks berulang

pembuangan di $'(, seperti yang diamati dalam sindrom myoas*ial pasien 25:4.

Pembuangan berulang kompleks diamati pada otot sebagian dener!ated 238?4

tetapi juga di beberapa sehat otot 2384. Jadi akti!asi loop releks #intrausal ---)

-V)aeren atau beta eeren& adalah mungkin dalam sindrom myoas*ial.

12


13/14

). *erapi

6anyak metode terapi telah bekerja di nyeri myoas*ial. Pen*egahan o!erload

otot dengan eisien ergonomi kerja telah direkomendasikan, meskipun ada adalah

data ilmiah sedikit untuk mendukung hal ini 23:4. Cusimotor dri!e sebagian besar

tergantung pada sikap internal yang tunduk terhadap khususnya tugas dan konteks

2>>.3384, dan dengan demikian jeda singkat selama pekerjaan presisi dapat

menurunkan kelebihan intrausal dan membantu untuk mengembalikan

homeostasis. Hal yang sama berlaku untuk tugas)tugas yang menyebabkan

kelelahan, yang mengaktikan otot)--- dan -V)aeren dan gamma akti!itas eeren

23334. Ada relati sedikit gelendong dalam otot bahu)korset 2:4. Hal ini dapat

meningkatkan beban propriosepti dari otot gelendong dalam otot)otot ini,

terutama selama pekerjaan presisi, yang mengarah ke myoas*ial syndrome dan

T=P%.Peregangan latihan dianggap sebagai salah satu dasar pengobatan nyeri

myoas*ial karena otot)otot yang terlibat pada sindrom ini disingkat 2


14/14

+. ,esimpulan

%ejumlah hipotesis telah disajikan dalam ulasan ini, tidak selalu dalam konser

dengan yang berlaku. +amun, setiap pertimbangan berdasarkan data yang

diterbitkan. 1tama poin untuk hipotesis neuroisiologis untuk myoas*ial sindrom

adalah sebagai berikut/

3. Pelat end motor terbatas pada strip didaerah midibre dari otot, daerah

endplate. 5. +amun,distribusi otot "titik akti" dengan $P%% di$'(, T=P%

sindrom myoas*ial, dan otot gelendong tidak terbatas pada daerah endplate. 7.

'epps dan $P%% dalam "akti spot" di $'( seharusnya berasal dari intrausal

akhir piring dan serat otot di bawah usimotor dri!e. :. =asa sakit indah

disebabkan oleh elektroda jarum $'( di "Titik akti" otot dan nyeri indah dari

T=P% di myoas*ial %indrom, yang juga sering menunjukkan lonjakan pelat

ujung, men*erminkan peran no*i*epti!e otot gelendong. ;. %ebuah ken*ang bandsindrom myoas*ial disebabkan oleh peradangan otot gelendong dan konsekuen

---)-V)aeren dan didorong Kegiatan skeletousimotor dan kontraktur dari

etrausal serat otot unit beta. Tahap akti ter*ermin sebagai pembuangan berulang

kompleks $'(.

jurnal pain

Documents