Keguguran

Definisi

Sebuah aborsi keguguran, atau spontan, adalah kehamilan kerugian yang terjadi sebelum 20 minggu kehamilan.Kebanyakan keguguran terjadi pada 12 minggu pertama kehamilan (trimester pertama). Keguguran adalah peristiwa yang terjadi secara alami dan spontan di mana janin dan plasenta terpisah dari dinding rahim. Ini tidak harus bingung dengan aborsi elektif atau diinduksi, yang merupakan prosedur bedah atau medis yang direncanakan.

Keguguran, atau aborsi spontan, terjadi di sebuah kontinum dari 4 tahap: mengancam, aborsi tak terelakkan, tidak lengkap, dan lengkap. Sebuah aborsi mengancam mengacu pada perdarahan vagina selama 20 minggu pertama kehamilan yang mungkin menunjukkan bahwa keguguran bisa terjadi, meskipun tidak ada pelebaran leher rahim hadir, hal ini terjadi pada sekitar 20% sampai 30% dari kehamilan, meskipun hanya 50% yang terancam aborsi sebenarnya menyebabkan keguguran (Porter). Aborsi tak terelakkan mengalami pendarahan dengan pelebaran serviks dan lebih cenderung mengarah pada keguguran daripada aborsi terancam. Aborsi yang tidak lengkap melibatkan perdarahan, dilatasi serviks, kram, dan bagian dari beberapa isi rahim: jaringan hanya dapat dilalui, sedangkan janin atau plasenta masih di dalam rahim. Aborsi yang tidak lengkap tidak boleh disamakan dengan aborsi terjawab yang terjadi ketika janin telah meninggal namun tetap dalam uterus, suatu kondisi tertentu yang dapat menyebabkan aborsi elektif. Sebuah aborsi lengkap terjadi ketika semua isi rahim dikeluarkan melalui vagina. Semua gejala tahap awal aborsi spontan biasanya hadir, tetapi keguguran selesai dan rahim kosong. Status dari kehamilan dalam setiap kasus dievaluasi oleh gejala klinis dan pencitraan USG kebidanan.

Spontan aborsi dalam akun trimester pertama untuk 80% dari semua keguguran (Puscheck). Penyebab paling umum dari aborsi spontan adalah embrio yang secara genetik abnormal akibat kelainan kromosom atau mutasi, terhitung sekitar 50% sampai 60% dari keguguran (Puscheck). Konsepsi yang terjadi di luar masa subur dari siklus ovulasi (pembuahan biasanya 8 sampai 10 hari setelah ovulasi) juga dikaitkan dengan keguguran pada beberapa kasus (Puscheck).

Tiga atau lebih keguguran berturut-turut dapat disebut "aborsi kebiasaan." Kondisi ini terjadi pada sekitar 1% wanita berusaha untuk hamil (Puscheck); alasan genetik (translokasi kromosom pada orang tua) yang ditemukan bertanggung jawab pada sekitar 2% hingga 3% dari kasus (Puscheck), namun sering menjadi alasan untuk aborsi adalah kebiasaan diketahui. Hal ini dimungkinkan untuk setiap keguguran memiliki penyebab yang berbeda.

Risiko: Risiko adalah sama pada wanita dari semua ras. Obat atau penyalahgunaan alkohol , paparan racun lingkungan atau industri, merokok, kekurangan gizi, konsumsi kafein berlebihan, dan penggunaan obat anti-inflammatory drugs semuanya telah ditemukan untuk meningkatkan risiko keguguran. Sebuah riwayat tumor rahim, fibroid s, cacat rahim, inkompetensi serviks, penyakit tiroid yang tidak terkontrol atau ketidakseimbangan hormon lainnya, penyakit ginjal, infeksi aktif, penyakit kronis (misalnya, diabetes , sindrom ovarium polikistik, lupus eritematosus , hipertensi , dan sindrom antifosfolipid), dan ibu-janin ketidakcocokan Rh juga dapat meningkatkan risiko keguguran.

Selain itu, seperti usia wanita, risiko meningkat keguguran. Tingkat keguguran adalah 15% pada

wanita yang lebih muda dari usia 35, 20% sampai 25% pada wanita usia 35 sampai 39, 35% pada wanita usia 40 sampai 42, dan 50% pada wanita di atas usia 42 (Puscheck).

Insiden dan Prevalensi: Sekitar 10% sampai 15% dari seluruh kehamilan berakhir dikenal di aborsi spontan (Puscheck, Porter). Persentase perkiraan karena keguguran dapat terjadi sebelum wanita itu menyadari dia hamil.

Diagnosa

Sejarah: Wanita mungkin melaporkan perdarahan vagina, kram, dan mengeluarkan bekuan darah besar atau jaringan.Gejala ini dapat disertai dengan nyeri perut bagian bawah yang menjalar ke punggung, pantat, dan area vagina. Ada juga mungkin menyembur cairan dari pecahnya kantung ketuban. Selain itu, ada mungkin tidak lagi tanda-tanda kehamilan seperti nyeri payudara atau mual. Penting untuk diingat bahwa wanita mungkin tidak tahu bahwa dia hamil. Sebuah riwayat kehamilan sebelumnya, aborsi spontan, infeksi, penyakit kronis, dan operasi biasanya diperoleh.

Pemeriksaan fisik: Pemeriksaan panggul harus menilai sumber dan intensitas perdarahan, leher rahim terbuka atau paten, nyeri pada gerakan serviks, ukuran rahim dan kelembutan, dan kehadiran dari setiap massa pada atau dekat rahim.Keguguran dikonfirmasi jika pemeriksaan panggul mengungkapkan leher rahim membesar dan jaringan menonjol melalui leher rahim, mengindikasikan ledakan dekat jaringan. Ujian perut dilakukan untuk menilai tanda-tanda yang mungkin menunjukkan perut lainnya patologi seperti distensi, pembesaran hati atau limpa, dan daerah kelembutan. Pemeriksaan harus mengatasi kehamilan ektopik mungkin atau pecahnya kista ovarium , yang dapat dideteksi oleh nyeri hanya pada satu sisi perut. Karakteristik bising usus membantu menyingkirkan perut akut tidak terkait dengan kehamilan. Mengukur tanda-tanda vital dapat menjadi penting jika perdarahan berlebihan hadir, yang dapat mengubah tekanan darah dan keseimbangan cairan (ketidakstabilan hemodinamik).

Sebuah aborsi terjawab dapat dicurigai jika kehamilan gejala (lembut payudara dan mual) telah menghilang dan tidak ada gejala abortus spontan yang hadir. Tanda paling umum dari aborsi tidak terjawab adalah rahim yang lebih kecil dari yang diharapkan.

Pengujian: Tes kehamilan biasanya dilakukan. Tes darah yang mengukur tingkat kuantitatif human chorionic gonadotropin (hCG) dapat dilakukan dan kemudian diulang dalam beberapa hari untuk melihat apakah tingkat bertambah atau berkurang, selain mengkonfirmasi kehamilan, tes ini sangat penting dalam membedakan apakah perdarahan berhubungan dengan kehamilan atau lain menyebabkan. Jika jaringan berlalu sudah pulih kembali, analisis laboratorium (pemeriksaan histopatologi) dapat menentukan apakah itu berasal dari janin. Hitung darah lengkap (CBC) akan dilakukan untuk mengevaluasi tingkat kehilangan darah. Sebuah sel darah putih (WBC) count dengan diferensial dapat menyingkirkan infeksi potensial. Koagulasi tes (jumlah trombosit, kadar fibrinogen, waktu protrombin dan waktu tromboplastin parsial) dapat dilakukan jika perdarahan yang signifikan atau CBC menunjukkan penyakit hematologi atau mungkin koagulasi intravaskular diseminata (DIC). Kimia darah mungkin dilakukan untuk mengevaluasi ketidakseimbangan cairan akibat perdarahan, dan ginjal dan fungsi hati. Darah mengetik, skrining antibodi, dan crossmatching dapat dilakukan untuk mempersiapkan transfusi kemungkinan, jika diperlukan, dan untuk menentukan apakah seorang ibu Rh negatif harus menerima Rho (D) immune globulin (RhoGAM) untuk menghindari sensitisasi untuk kehamilan berikutnya. Urinalisis dapat dilakukan untuk menyingkirkan

infeksi saluran kemih.

Pencitraan USG perut atau vagina dapat digunakan untuk mengevaluasi dan mengkonfirmasi salah satu tahapan keguguran dan menyingkirkan kehamilan ektopik atau masalah ginekologi.

Jika individu telah mengalami aborsi kebiasaan, evaluasi dapat mencakup studi genetik dan tes khusus lainnya untuk menentukan alasan, tes untuk menyingkirkan infeksi kronis atau disfungsi hormonal, dan x-ray dari rahim dan saluran tuba (hysterosalpingography).

diferensial diagnosa

akut usus buntu

kanker serviks

serviks polip

cervicitis

kehamilan ektopik

mola hidatidosa

kista ovarium, kista ovarium pecah

menonjol fibroid rahim

von Willebrand Penyakit

Pengobatan

Dengan aborsi, tidak rumit lengkap, di mana semua jaringan janin dilewatkan keluar dari rahim, tidak ada perawatan bedah atau medis yang tidak biasa diperlukan. Tindak lanjut perawatan yang diperlukan untuk memeriksa infeksi atau kehilangan darah berlebihan.

Sebuah aborsi mengancam adalah menonton dan situasi menunggu, dan tidak ada terapi medis yang diberikan selain istirahat di tempat tidur, peningkatan konsumsi cairan, dan suplemen mungkin progesteron, meskipun tidak ada bukti bahwa terapi hormon berguna.

Aborsi, lengkap tak terelakkan, atau tidak terjawab, di mana beberapa dari hasil konsepsi tetap berada di rahim, mungkin memerlukan penghapusan isi rahim oleh D & C (dilatasi dan kuretase atau kuret hisap). Jika hal ini tidak dilakukan, jaringan yang tersisa di dalam rahim dapat menyebabkan infeksi atau perdarahan tertunda. D & C dapat dilakukan di bawah anestesi umum di departemen rawat jalan dari rumah sakit atau klinik. Sebuah alternatif medis untuk intervensi bedah adalah pemberian misoprostol, obat yang menginduksi aborsi lengkap dengan beberapa komplikasi pada sebagian besar wanita (87% sampai 96,3%) (Puscheck).

Wanita yang mengalami infeksi setelah setiap tahap keguguran memerlukan pengobatan dengan antibiotik. Pendarahan parah mungkin memerlukan pengobatan dengan suplementasi besi atau transfusi darah dan rawat inap. Wanita yang melakukan aborsi kebiasaan dapat mengambil manfaat dari konsultasi spesialis kesuburan.

Jika perdarahan berlanjut setelah D & C, karena baik untuk perforasi uterus atau pembuluh darah, electrocauterization dari situs perdarahan dapat dilakukan dengan menggunakan laparoskopi atau laparotomi untuk mengakses rongga rahim.

Rh-negatif diberikan Rho (D) immune globulin untuk mencegah pengembangan antibodi Rh dan komplikasi masa depan.Pengobatan psikologis seperti konseling atau psikoterapi dapat diindikasikan untuk bantuan dalam mengatasi hilangnya kehamilan. Beberapa wanita juga dapat mengambil manfaat dari menghadiri kelompok pendukung dengan perempuan lain yang mengalami keguguran.

Prognosa

Pemulihan fisik lengkap diharapkan. Sebagian besar wanita yang mengalami keguguran pada akhirnya dapat membawa bayi untuk jangka waktu penuh.

Komplikasi

Komplikasi mungkin termasuk infeksi, pendarahan parah, atau komplikasi dari dan D & C / atau transfusi darah.Ketepatan waktu dari D & C sangat penting dalam mencegah morbiditas dan mortalitas. Anemia dapat terjadi karena kehilangan darah yang parah atau hemorrhage. Koagulasi intravaskular diseminata (DIC) adalah gangguan koagulasi serius yang dapat berkembang dengan perdarahan berat berkepanjangan. Syok juga dapat menyertai DIC. Wanita yang memiliki D & C berada pada risiko untuk mengembangkan perlekatan di rongga rahim (Asherman syndrome), yang dapat mengganggu kesuburan masa depan. Depresi psikologis dapat memperlambat pemulihan fisik secara keseluruhan.

Kembali Bekerja (Pembatasan / Akomodasi)

Pada awalnya, tanggung jawab kerja mungkin perlu sebagian besar menetap, dan lama berdiri mungkin perlu dihindari.Sampai penyembuhan selesai, pekerjaan berat, terutama yang melibatkan angkat berat, dapat dibatasi.

Kegagalan untuk Recover

Jika seseorang gagal untuk pulih dalam jangka waktu durasi maksimum yang diharapkan, pembaca mungkin ingin mempertimbangkan pertanyaan-pertanyaan berikut untuk lebih memahami secara spesifik kasus medis individu.

faktor yang mempengaruhi durasi

aborsi yang tidak lengkap atau tidak terjawab atau yang mengakibatkan infeksi atau perdarahan akan memerlukan waktu yang lebih lama dari kecacatan daripada aborsi tidak rumit. depresi berat atau reaksi kesedihan karena kehilangan kehamilan dapat meningkatkan panjang kecacatan