jurnal anes sepsis

7/25/2019 Jurnal Anes sepsis

1/8

Resusitasi cairan dalam Sepsis : pengkajian ulang terhadap Paradigma

Sepsis merupakan suatu respon inflamasi yang luas yang dapat mengubah homeostasis.

Hemostastis yang terkait dengan kelainan sirkulasi (vasodilatasi pembuluh darah perifer,

penurunan volume intravaskular, peningkatan metabolisme sel, dan depresi miokardmenyebabkan ketidakseimbangan antara pengangkutan dan permintaan oksigen yang

akhirnya memicu cedera organ dan berakhir pada kegagalan organ. Resusitasi cairan adalah

bagian penting dari pengobatan sepsis, tetapi ada sedikit kesepakatan pada pilihan , jumlah,

dan titik akhir untuk resusitasi cairan. Selama beberapa tahun terakhir , keamanan dalam

penggunaan beberapa cairan telah dipertanyakan. !akalah kami menyoroti keprihatinan saat

ini, ulasan ilmiah di balik praktik saat ini , dan tujuan untuk memperjelas beberapa

kontroversi seputar resusitasi pada sepsis .

". Perkenalan#nsiden sepsis berat bervariasi antara $% dan &%' di sebagian besar unit peraatan intensif

dan merupakan penyebab utama kematian. Resusitasi cairan adalah salah satu pilar

manajemen. !eskipun ada konsensus tentang perlunya terapi cairan yang adekuat baik

mengenai aktunya, jenis dan jumlah cairannya, hal itu tetap saja masih kontroversial.

Selanjutnya, teknik pemantauan optimal untuk petunjuk terapi cairan masoh terus

diperdebatkan dan kadang)kadang bertentangan bukti, dan strategi cairan yang ideal semakin

sulit dipahami. Pemahaman kontemporer tentang patofisiologi sepsis mendukung resusitasi

cairan intensif di aal tahap. S#RS dan sepsis menyebabkan inflamasi luas pada jaringan dan

tingkat seluler mengubah homeostasis. kelainan sirkulasi dihasilkan (vasodilatasi perifer,

deplesi volume intravaskular, meningkat seluler metabolisme, dan depresi miokard

menyebabkan ketidakseimbangan antara pengiriman oksigen dan permintaan, memburuk

akhircedera organ dan kegagalan

*alam sebuah makalah tengara , Rivers dan rekan menunjukkan +ujuan aal terapi adalah

menargetkan tekanan vena sentral ( -P yang spesifik dan saturasi oksigen vena sentral

( Sc-$ , meningkatkan angka kematian sebesar "/ ' 0 $ 1 . Sebagai tanggapan, selamat

pedoman sepsis merekomendasikan aal cairan agresif resusitasi selama 2 emas 2 jam 0 & 1 .

meskipun memadai resusitasi cairan masuk akal fisiologis terkemuka , jumlah optimal , danjenis cairan tetap tidak jelas . 3ami kertas bertujuan untuk mengklarifikasi masalah ini

dengan meninjau terbaru 4ukti membimbing praktek)praktek ini .

$. Pemantauan Resusitasi airan

$.". !onitor statis. *alam sepsis, penting untuk mengidentifikasi yang pasien akan mendapat

volume resusitasi. *alam sakit kritis, ini berarti mengidentifikasi pasien yang 5ardiac output

akan membaik dengan pemberian cairan, yang disebut preload responsif. indikator

tradisional, statis seperti -P memiliki pertunjuk terapi. 6amun, bukti sejarah dan baru)baru

ini menyarankan -P merupakan prediktor buruk terhadap cairan. *i revie sistematis padakegunaan dari -P, !arik et al. menyimpulkan baha ini bukan indikator yang baik dari


2/8

status volume atau prediktor terhadap +erapi cairan. #a telah mengemukakan baha -P

tidak lagi digunakan untuk memandu terapi cairan. meskipun masih dalam pedoman sepsis,

beberapa penulis menyarankan baha rekomendasi ini harus ditinjau kembali. 4ahkan, baru)

baru ini bukti menunjukkan -P pada resusitasi cairan mengarah ke kongesti vena

meningkatkan kejadian paru komplikasi syok septik 0/1. 6amun, penghapusan -Pparameter dari pedoman dapat mengakibatkan tidak memadai volume resusitasi dan banyak

pusat terus menggunakan static pengukuran -P, meskipun ada bukti baha itu adalah tidak

membantu panduan untuk pemberian cairan. Selanjutnya, variasi pernapasan di -P berguna

untuk memprediksi respon cairan pada pasien dengan pernapasan spontan 071.

*emikian pula, kateter arteri pulmonalis (P8 tidak dapat untuk memprediksi respon cairan.

!ungkin ini adalah sebagian alasan mengapa P8 tidak terkait dengan peningkatan hasil dan

yang penggunaan telah menurun selama dua dekade terakhir 091. !eskipun variabel

hemodinamik tersedia dari P8, seperti paru kapiler tekanan (PP, cardiac output (,

dan variabel berasal, yang membantu untuk menentukan ;enis shock peredaran darah dan

menilai respon terhadap terapi, tidak ada parameter ini memprediksi respon preload 0


3/8

aktu gelombang yang membuatnya kurang bergantung pada bentuk gelombang pulsa 0"91.

!eskipun perangkat ini tergantung pada kalibrasi akurat untuk mengukur , S-- dan PP-

tidak tergantung pada kalibrasi dan, karena itu, kurang terpengaruh oleh masalah keandalan

terkait dengan perangkat tersebut.

$.&. #ndikator +issue Perfusion.

+ujuan utama dari cairan resusitasi adalah perfusi jaringan yang adekuat. 6amun,

pemantauan dinamis tidak mengukur perfusi jaringan. #ndikator perfusi yang adekuat adalah

Sv$, Sc-$, dan laktat. 3elompok sepsis hidup merekomendasikan menargetkan Sc-$

dari 7%' dalam / jam pertama dari pengakuan sepsis 0"


4/8

berdasarkan perkataan sehari)hari daripada suara *ata fisiologis atau ilmiah 0&


5/8

0


6/8

pasien dengan sepsis berat untuk menerima baik HAS ("&% @ %.E$ atau Ringer asetat, sidang

/S 0/$1. Hasil utama kematian atau dialisis ketergantungan pada


7/8

besar percobaan yang melibatkan 9%% pasien dengan sepsis di Perancis diresusitasi baik

dengan $%' albumin atau saline normal, yang dilakukan oleh kelompok belajar A8RSS,

belum mempublikasikan hasil)hasilnya. 4ersama, hasil dua uji coba besar ini akan membantu

mengkonfirmasi apakah albumin memiliki efek pelindung tambahan. +he R#S+8= terakhir

uji coba secara acak meneliti Afek dari resusitasi cairan dengan koloid dibandingkankristaloid pada kematian pada pasien kritis dengan syok hipovolemik 0/


8/8

farmakodinamik, dan profil efek samping, yang dapat hati)hati cocok untuk pasien. fluida

mana yang dipilih, resusitasi harus dititrasi untuk target berdasarkan bukti, menggabungkan

penilaian klinis, seperti tanda)tanda perfusi jaringan dengan pemantauan hemodinamik

dinamis. kristaloid yang seimbang mungkin lebih disukai pilihan pertama, diikuti oleh

albumin, berdasarkan profil keamanan komparatif mereka. %,

jurnal anes sepsis

Documents