K E M E N T E R I A N P E N D I D I K A N N A S I O N A L

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU ILMU KESEHATANKampus Unsoed RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Jalan Dr. Gumbreg No.1

Purwokerto 53146 Telepon (0281) 641522, Fax. (0281) 631208

NILAI HASIL UJIAN KEPANITERAAN KLINIK

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN JIWANama

: Kusuma Ajeng SetiastiNIM

: G1A211086Fakultas

: FKIK UNSOED Tempat: RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo Purwokerto

Waktu Kepaniteraan

: 6 April 2015Penguji

: dr. Tri Rini BS, Sp KJNilai ( dalam besaran angka ):

( dalam besaran huruf ):

Purwokerto, Mengetahui

Ka Lab Ilmu Kedokteran Jiwa

.............................................Catatan & Saran Penguji/KaLab:

STATUS UJIANNama Mahasiswa: Kusuma Ajeng Setiasti

Nomor Mahasiswa: G1A211086

Dokter Penguji :dr. Tri Rini Budi Setyaningsih, Sp KJBAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWAFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

PURWOKERTO

2015BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWASTATUS PENYAKIT PENDERITA

Mata Ujian ` : Ilmu Kedokteran Jiwa Hari / Tanggal Ujian : Rabu / 15 April 2015

Nama Mahasiswa

: Kusuma Ajeng Setiasti

Tanda Tangan

Nomor Mahasiswa

: G1A211086Universitas

: UNSOED

..IDENTITAS PASIEN

1. No. CM

: 00937662. Nama Lengkap : Sdr. Adi Kristo3. Tempat / Tgl Lahir:4. Jenis Kelamin

: Laki - laki5. Agama

: Isam6. Suku Bangsa

: Jawa7. Status Perkawinan: Belum Menikah8. Pendidikan

: SMK (kelas 1)9. Pekerjaan

: Pelajar10. Alamat

: 11. Tanggal Periksa: 15 April 2015-------------------------------------------------------------------------------------------------------------BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWAA. ALLO ANAMNESIS

Diambil dari

: Tn. HartokoTanggal

: 15 April 2015Jam

: 12.00 WIBKeluhan Utama :

Sering melihat bayangan yang menakutkanKeluhan Tambahan :

Mendengar bisian seperti mengncam. Pasien merasa diintai dan dikejar-kejar, mudah emosi dan sulit konsentrasiRiwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke poli jiwa RSMS, diantar oleh ayahnya dengan keluhan sering melihat bayangan yang menakutkan, mendengar bisikan seperti engancam. Pasien merasa diintai dan dikejar-kejar, serta mudah emsi dan sulit konsentarasi sejak 5 tahun yang lalu. pasien adalah orang yang selektif dalam memilih teman. Pasein selalu menceritakan masalahnya kepada keluarganya. Saat ini aktifitas pasien masih seperti biasanya, hanya saja sulit berkonsentrasi karena mendengar bisikan-bisikan.Riwayat Penyakit Dahulu :-Riwayat Penyakit Keluarga :-BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWARiwayat Psiko Sosial

Status Perkawinan

: Belum menikah

Pekerjaan

: Pelajar Faktor Pencetus

Tidak naik kelas sewaktu kelas 5 SDFaktor Predisposisi

1. Laki-laki2. Usia muda (17 tahun)

3. Pribadi yang selektif dalam memilih temanB. PEMERIKSAAN PSICHIATRY1. KU

: Tampak Sakit Jiwa2. Kes

: compos mentis

3. Sikap

: Gelisah

4. Tingkah Laku: disaktif

5. Orientasi

Situasi

: BaikOrang

: Baik

Waktu

: Baik

Tempat

: Baik 6. Proses Pikir

Bentuk Pikir: non realistik

Isi Pikir

: waham curiga, waham dikejar, waham diancam

Progresi Pikir: reaming

7. Roman Muka

: dismimik8. Afek

: terbatas

9. Persepsi

: halusinasi visual (+)

Halusinasi auditorik (+)

10. Perhatian

: mudah ditarik mudah dicantum

11. Hub. Jiwa

: sukar

12. Insight

: BurukC. SINDROM SINDROM1. Sindrom Skizoreniaa. Halusinasi auditorik

b. Halusinasi visual

c. Tingkah laku : diaktif

d. Bentuk pikir : non realistik

e. Isi pikir

: waham curiga, waham dikejar, waham diancam

f. Progresi pikir : reaming

2. Sindrom Paranoida. Waham curiga

b. Waham dikejar

c. Waham diancam

d. Sikap gelisahD. DIAGNOSIS BANDING

Skizofren paranoidParanoid

Depresi berat dengan ciri psikotik serasi afek

Gangguan mental organikE. DIAGNOSIS MULTI AXIALAxis I: Skizofren paranoidAxis II: kecenderungan kepribadian introvertAxis III: tidak ada gangguan sistemik yang mendahuluiAxis IV: tidak naik kelas saat kelas 5 SDAxis V: 80-71 : gejala sementara dan dapat diatasi, disabilitas ringan dalam sosial, pekerjaan sekolah, dllF. PENATALAKSANAAN1. Farmakoterapia. Clozapine

50 mg/hari b. Haloperidol

5 mg/hari 2. Psikoterapi

a. Memberi dorongan dukungan dan semangat kepada pasien untuk sembuh.

b. Memberi pengertian kepada pasien bahwa bayangan itu tidak ada c. Membantu pasien agar bangun pagi dan berolah raga dan memperbanyak aktiftas. 3. Manipulasi Keluaga a. Memberi penjelasan kepada keluarga bahwa pasien bukanlah seorang yang malas tetapi ia tidak berdaya untuk menagatasinya sendiri sehingga butuh bantuan dari orang yang ia percaya. b. Memberi pengarahan dan informasi tentang keharusan menjalankan pengobatan yang teratur demi kesembuhan pasien yang permanen. c. Memberi pengarahan tentang pentingnya dukungan keluarga dalam menciptakan suasana kondusif untuk mencegah kambuhnya penyakit baik dari faktor predisposisi maupun pencetus penyakit pasien.d. Memberi informasi tentang tanda-tanda awal kekambuhan sehingga perkembangan penyakit lebih lanjut dapat di cegah. Segera identifikasi stress sosial atau masalah kehidupan yang mutakhir yang mempengaruhi kejiwaan pasien dan berikan solusi berupa langkah kecil yang konkrit yang bisa dilakukan oleh pasien. e. Rencanakan kegiatan yang menyenangkan pasien dalam waktu dekat.4. Sosioterapi Manipulasi lingkungan sosial dengan memberikan kegiatan kepada pasien serta dibantu dengan dukungan dari teman untuk rajin berolah raga dan bersosialisasi G. USULAN PEMERIKSAAN

-H. PROGNOSA PREMORBID Prognosis

Riwayat penyakit keluarga Tidak ada Ad bonam

Pola asuh keluarga Diperhatikan Ad bonam

Kepribadian premorbid Introvert Ad malam

Stressor psikososial Ada Ad bonam

Sosial ekonomi Menengah ke bawah Ad malam

Riwayat penyakit yang sama Tidak ada Ad bonam

MORBID Prognosis

Onset usia dewasa muda Ya Ad malam

Jenis penyakit Skizofren Paranoid Ad bonam

Perjalanan penyakit Kronis Ad malam

Kelainan organik Tidak Ad bonam

Respon terapi Belum diketahui Dubia