7/24/2019 IX tb bb

http://slidepdf.com/reader/full/ix-tb-bb 1/1

hgfhIX. FORMULIR TB.09 (FORMULIR RUJUKAN / PINDAH PENDERITA TBC):

Formulir ini digunakan bila ada seorang penderita akan dirujuk atau pindah berobat ke UPK

diluar wilayah kabupaten / kota. Formulir ini perlu untuk UPK yang baru, sehingga pengobatan

dapat dilanjutkan dengan mudah. Bagian atas dari Formulir ini diisi oleh petugas dari unit

pengobatan yang mengirim penderita. Bagian bawah Formulir diisi oleh petugas yang

menerima rujukan / pindahan penderita, kemudian dikirim balik ke unit pengirim sehingga

petugas pengirim tabu bahwa penderita tersebut sudah meneruskan pengobatannya. Cara

pengisian dari formulir ini ukup jelas !tidak perlu diberikan petunjuk tambahan".

X. FORMULIR TB.10 (FORMULIR HAIL AKHIR PEN!OBATAN DARI PENDERITA TBC

PINDAHAN):

Formulir ini diisi oleh unit pengobatan yang menerima penderita pindahan. Formulir ini diisisetelah hasil akhir pengobatan penderita pindahan tersebut diketahui, misalnya# sembuh,

pengobatan lengkap, meninggal, default, gagal atau pindah ke unit lain lagi. Formulir $B.%&

dikirim ke unit pengobatan dimana penderita tersebut terdaftar pertama kali karena hasil

pengobatan penderita tersebut akan dilaporkan seara cohort !harus dilaporkan dari unit

pengobatan dimana penderita terdaftar pertama kali".