Tgl penyerahan tugas:2 Juli 2013Nama mata kuliah :Dokumentasi Proses KeperawatanNomor Tugas:2Nama :Bagus S P Dwi !n"ah #estari N!$:0%23101010100%23101010&'(alaman ke)"ari:1 "ari 11B*B 1 P+ND*(,#,*N11 #atar BelakangKeperawatan adalah bentuk pelayanan profesional yang merupakan begianintegral dari pelayanankesehatanyangdidasarkanpadailmudankiat keperawatanberbentuk pelayanan bio-psiko-sosial-spiritual yang komperehensif serta ditujukankepada individu, keluarga dan masyarakat baik sakit maupun sehat secara berkualitas.Proses mendokumentasikanperawatanpasientelahdilakukansejakjamanFlorenceNightingaleyangmenulis tentangpentingnya komunikasi diantarapemberi layanankeperawatandanmerupakanpelopor dalampengembanganformat yangdigunakandalam memfasilitasi proses komunikasi tersebutokumentasi asuhan keperawatan menjadi hal yang penting sebagai alat buktitanggung jawab dan tanggung gugat dari perawat dalam menjalankan tugasnya. Perawatprofesional dihadapkanpadasuatutuntutantanggungjawabyanglebihtinggi dantanggung gugat setiap tindakan yang dilaksanakan. !rtinya intervensi keperawatan yangdiberikan kepada klien harus dihindarkan terjadinya kesalahan-kesalahan denganmelakukanpendekatanproses keperawatandanpendokumentasianyangakurat danbenar.okumentasi keperawatan merupakan media komunikasi yang efektif antarprofesi dalam satu tim pelayanan kesehatan pasien."ujuan daridokumentasikeperawatanadalahuntukperencanaanperawatanpasiensebagai indikator kualitaspelayanan kesehatan, sumber data untuk penelitian bagi pengembangan ilmukeperawatan, sebagai bukti pertanggung jawaban dan pertanggunggugatan pelaksanaanasuhan keperawatan. okumentasi proses keperawatan dianggap penting karena 1Tgl penyerahan tugas:2 Juli 2013Nama mata kuliah :Dokumentasi Proses KeperawatanNomor Tugas:2Nama :Bagus S P Dwi !n"ah #estari N!$:0%23101010100%23101010&'(alaman ke)"ari:2 "ari 11pelayanan keperawatan yang diberikan pada klien membutuhkan catatan dan pelaporanyang dapat digunakan sebagai tanggung jawab dan tanggung gugat dari berbagaikemungkinan masalah yang dialami klien baik masalah kepuasan maupunketidakpuasan terhadap pelayanan yang diberikan.12 -umusan $asalaha. !pa yang dimaksut dengan pendokumentasian keperawatan #b. !pa yang dimaksut sengan implikasi dari pendokumentasian proses keperawatan#c. Komponen apa saja yang termasuk dalam implikasipendokumentasian proseskeperawatan #d. !pa saja standar dokumentasi keperawatan #13 Tu.uana. $ntuk mengetahui apa itu pendokumentasian keperawatanb. $ntuk mengetahui apa itu implikasi dari pendokumentasian proses keperawatanc. $ntuk mengetahui apa saja komponen dari implikasi pendokumentasian proseskeperawatand. $ntuk mengetahui apa itu standar dokumentasi keperawatanTgl penyerahan tugas:2 Juli 2013Nama mata kuliah :Dokumentasi Proses KeperawatanNomor Tugas:2Nama :Bagus S P Dwi !n"ah #estari N!$:0%23101010100%23101010&'(alaman ke)"ari:3 "ari 112B*B 2 T!NJ*,*N P,ST*K*21 Konsep Dasar Pen"okumentasian%ebagai suatu informasi yang tertulis, dokumentasi keperawatan merupakan mediakomunikasi yangefektif antar profesi dalamsuatutimpelayanankesehatanpasien.isamping itu dokumentasi keperawatan bertujuan untuk perencanaan perawatan pasiensebagai indikator kualitas pelayanan kesehatan, sumber data untukpenelitian bagipengembangan ilmu keperawatan, sebagai bahan bukti pertanggung jawaban danpertanggunggugatan pelaksanaan asuhan keperawatan serta sebagai sarana pendidikanbagi para mahasiswa.okumentasi dan pelaporan merupakan suatu metode untuk mengkomunikasikansuatu informasi yang berhubungan dengan manajemen pemeliharaan kesehatan. alambeberapa hal kesuksesan dari pelaksanaan proses keperawatan tergantung darikeakuratan dan komplitnya pelaporan dan ketepatan dalam penulisanpendokumentasian.okumentasi adalahtulisan, datapentingdari semua intervensiyang tepat bagi klien dari pengkajian, diagnosa, perencanaan, implementasi danevaluasi keperawatan &"aylor, '(()*.okumentasimerupakan tulisan dan pencatatan suatu kegiatan+aktivitas tertentusecara sah+legal. Pendokumentasian asuhan keperawatan merupakan penulisan danpencatatanyangdilakukanolehperawat tentanginformasi kesehatanklientermasukdata pengkajian, diagnosa, perencanaan, implementasi dan evaluasi keperawatan&,arpenito, '((-*Tgl penyerahan tugas:2 Juli 2013Nama mata kuliah :Dokumentasi Proses KeperawatanNomor Tugas:2Nama :Bagus S P Dwi !n"ah #estari N!$:0%23101010100%23101010&'(alaman ke)"ari:' "ari 1122De/inisi Dokumentasi Keperawatan3okumentasi sebagai segala sesuatu yang tercetak atau tertulis yang dpaatdiandalkan sebagai catatan tentang bukti bagi individu yang berwenang. okumentasikeperawatan juga merupakan salah satu bentuk upaya membina dan mempertahankanakontabilitas keperawatan. Pelaksanaan dokumentasi proses keperawatan juga sebagaisalah satu alat ukur untuk mengetahui, memantau dan menyimpulkan suatu pelayananasuhan keperawatan yang diselenggarakan di lembaga kesehatan.23 Pan"angan +tik Dokumentasi Keperawatan.tik merupakan prinsip yang menyangkut benar dan salah, baik dan buruk dalamhubungan dengan orang lain. .tik juga merupakan studi tentang perilaku, karakter danmotif yangbaiksertaditekankanpadapenetapanapayangbaikdanberhargabagisemuaorang.imensi etiktidakhanyamencakuphubungantar personal tetapi jugadalam pendokumentasian juda harus diperhatikan.!suhankeperawatanpadapasienditunjukanuntukseluruhproseskehidupandan keadaan. Perawatan ini sangat kompleks dan etis seperti bagaimana menimbulkankepercayaan pada pasien, penentuan kematian, intruksi resusitasim termasuk obat-obatpendukung, dukungan keluarga bagi pasien yang menghadapi kematian. Prosesdokumentasi akan menyingkap pernyataan secara jelas seperti informasi yang akurantakanmembantu dalampemecahan masalah maka dokumentasi hendaknya objektifdalam situasi apapun.Pedoman dalam membuat sebuah dokumentasi yang legal harus lah mencakupbeberapa aspek penting diantaranya memberikan informasi yang akurat mengenai Tgl penyerahan tugas:2 Juli 2013Nama mata kuliah :Dokumentasi Proses KeperawatanNomor Tugas:2Nama :Bagus S P Dwi !n"ah #estari N!$:0%23101010100%23101010&'(alaman ke)"ari:0"ari 11informasi klien seperti terapi dan suhan keperawatan, mencerminkan keakuratanpenggunaan proses keperawatan, waspada terhadap situasi tertentu, dokumentasi yanglegal selalu mencerminkan apa yang telah terjadi dan yang telah dilakukan, dokumentasikeperawatan mencerminkan kolaborasi antara penyediaan asuhan antara tenaga4kesehatanlaindanperawat, dokumentasi yangrutinselalumenerminkangejaladankomplain oleh klien dan mengetahui tentang konteks malpraktik./enurut hukumsesuatu yang tidak di dokumentasikan berarti pihak yangbertaggung jawab tidak melakukan apa yang seharusnya dilakukan. 0ika perawat tidakmelaksanakan atau tidak menyelesaikan suatu aktigitas atau mendokumentasikan secaratidakbenar maka diasudahbisadituntutmelakukanmalpraktik.okumentasiyangakurat mengenai perawat yang diterima klien. okumentasi dapat dipercaya apabila hal-hal tersebut 1'. ilakukan pada periode yang sama23. 4aporanyangakurat ditulis mengenai apayangdilakukanolehperawat danbagaimana klien berespon2). okumentasi mencakup laporan yang jujur mengenai apa yang sebenarnyadilakukan atau apa yang sebenarnya diamati25. !pasajayangdianggapnyamanolehseseoranguntukdibahasdilingkunganumum di dokumentasikan.2' $en.aga kerahasiaan atau privacy pasienPencatatan tentang pelayanan kesehatan merupakan suatu jaminan kerahasiaankeakuratan dalam asuhan keperawatan. Perawat berperan penting dalam menjaga Tgl penyerahan tugas:2 Juli 2013Nama mata kuliah :Dokumentasi Proses KeperawatanNomor Tugas:2Nama :Bagus S P Dwi !n"ah #estari N!$:0%23101010100%23101010&'(alaman ke)"ari:& "ari 11kerahasiaan dan keamanan pencatatan kesehatan pasien.alam penyiapan pencatatanharus hati-hati karena suatu saat diperlukan sebagai jaminan kepercayaan.Kewajibanetik yang utama dari seorang perawat adalah melindungi privasi dan kerahasiaan pasiendanmelindungi hak-hakpasien denganmenjaga kerahasiaan rekammedis pasien.Kaidah turunan moral bagi tenaga kesehatan adlaah privacy, confidentiality, fidelity danveracity.Privacyadalah menghromati hak privasi pasien,confidentialityadalahkewajibanmenyimpaninformasi kesehatansebagai rahasia,fidelityadalahkesetiaandan veracity adalah menjunjung tinggi kebenaran dan kejujuran.520 $oral Per.an.ian Peri1inan Dengan Pen2atatanPeri6inan yang jelas menurut pedoman yang berlaku sesuai standar dokumentasimecakup tiga hal dibawah ini 1'. %urat persetujuanyangtelahditerimadandiarsipkanpadatempat yangtepatyangmencantumkantanggal waktuprosedur, tandatanganyanglengkapdanjelas serta beberapa format yang memuat atau mencatat adanya sejumlahketidaksesuaiaan23. 0ika diberikan persetujuan secara lisan, fakta harus disaksikan dan dicatat olehdokter dan perawat serta harus ada nama saksi lain2). ,atatan perkembangan harus memuat pernyataan, penjelasan yang telahdiberikan, media yang digunakan dan tanggal serta waktu surat disetujui harusditandatangani.Tgl penyerahan tugas:2 Juli 2013Nama mata kuliah :Dokumentasi Proses KeperawatanNomor Tugas:2Nama :Bagus S P Dwi !n"ah #estari N!$:0%23101010100%23101010&'(alaman ke)"ari:3 "ari 11"erdapat tiga tujuan klasifikasi peri6inan yaitu 1'. Peri6inan tidak langsung23. Peri6inan langsung2). Peri6inan yang perlu pemberitahuan.2& Stan"ar Dokumentasi Keperawatan'. 7atasan3. $kuran atau model terhadap suatu yang hampir sama, mencakup1 kualitas,karakteristik, propertioesdanperforemenyangdiharpdalamtindakan, pelayanandan seluruh komponen terlibat). Nilai suatu standar ditentukan 1konsistensi dan evaluasi5. %tandar adalah suatu tingkat kinerja yang secra umum sesuatu tingkat kinerja yangsecaraumumsesuatuyangdapat diterima, adekuat, memuaskandandigunakan6sebagai tolak ukur atau titik acuan yang digunakan sebagai pembanding&marr danbeibing,388'*.9. %tandar praktik keperawatan adalah norma atau penegasan tentang mutu pekerjaanseseorangperawat yangdiangggap baik,tepatdanbenaryang dapatdirumuskansebagai pedoman pemberian askep serta sebagai tolak ukur dalampenilaianpenampilan kerja seorang perawat &nursalam,3883*:. %tandar merupakan pernyataan yang abash, model yang disusun berdasarkanwewenang, kebiasaan atau kesepakatan menegnaiapa yang memadai dan sesuai,dapat diterima dengan layak &nursalam,3883*Tgl penyerahan tugas:2 Juli 2013Nama mata kuliah :Dokumentasi Proses KeperawatanNomor Tugas:2Nama :Bagus S P Dwi !n"ah #estari N!$:0%23101010100%23101010&'(alaman ke)"ari:% "ari 11;. %tandar adalah menunjukkanpada tingkatideal tercapaiyangdiinginkan, diukurdalambentukminimal dammaksimal, penyimpanganmasihdalambatas-batasyang dibenarkan toleransi&asrul a6war,'((5*23 !mplikasi+tik DalamDokumentasi Keperawatan.tikmerupakanprinsipyangmenyangkut benar dansalah, baikdanburukdalamhubungan dengan orang lain. .tik juga merupakan studi tentang perilaku,karakter danmotif yangbaiksertaditekankanpadapenetapanapayangbaikdanberharga bagi semua orang..tik juga dapat digunakan untuk mendeskripsikan suatu polaatau cara hidup, sehingga etik merefleksikan sifat, prinsip dan standar seseorang yangmempengaruhi perilakuprofesional. ,arahidupmoral perawat telahdideskripsikansebagai etik perawatan. "ipe-tipet etik1a. 7ioetik7ioetik lebih berfokus pada dilema yang menyangkut perawatan kesehatan modern,aplikasi teori etik dan prinsip etik terhadap masalah-masalah pelayanan kesehatanb. ,linical ethics+.tik klinik7.tik klinik merupakan bagian dari bioetik yang lebih memperhatikan pada masalahetik selama pemberian pelayanan pada klien. ,ontoh clinical ethics 1 adanyapersetujuan atau penolakan, dan bagaimana seseorang sebaiknya meresponpermintaan medis yang kurang bermanfaat &sia-sia*.c. Nursing ethics+.tik Perawatan7agian dari bioetik, yang merupakan studi formal tentang isu etik dan dikembangkandalam tindakan keperawatan serta dianalisis untuk mendapatkan keputusan etik.Tgl penyerahan tugas:2 Juli 2013Nama mata kuliah :Dokumentasi Proses KeperawatanNomor Tugas:2Nama :Bagus S P Dwi !n"ah #estari N!$:0%23101010100%23101010&'(alaman ke)"ari:4 "ari11B*B 3 P+N,T,P31 Kesimpulan Keperawatan adalah bentuk pelayanan profesional yang merupakan begianintegral dari pelayanankesehatanyangdidasarkanpadailmudankiat keperawatanberbentuk pelayanan bio-psiko-sosial-spiritual. okumentasi keperawatan jugamerupakan salah satu bentuk upaya membina dan mempertahankan akontabilitaskeperawatan. Pelaksanaan dokumentasi proses keperawatan juga sebagai salah satu alatukur untuk mengetahui, memantau dan menyimpulkan suatu pelayanan asuhankeperawatan yang diselenggarakan di lembaga kesehatan.!suhankeperawatanpadapasienditunjukanuntukseluruhproseskehidupandan keadaan. Perawatan ini sangat kompleks dan etis seperti bagaimana menimbulkankepercayaan pada pasien, penentuan kematian, intruksi resusitasim termasuk obat-obatpendukung, dukungan keluarga bagi pasien yang menghadapi kematian. Prosesdokumentasi akan menyingkap pernyataan secara jelas seperti informasi yang akurantakanmembantu dalampemecahan masalah maka dokumentasi hendaknya objektifdalam situasi apapun32 Saran Pendokumentasiandilakukandenganmemperhatikanberbagai aspekterutamapada aspek etik keperawatan sehingga kita sebagai tenaga kesehatan dapaat terhindar8dari kesalahan hukum dank lien pun merasa puas pada saat tenaga kesehatan melakukanimplementasi.Tgl penyerahan tugas:2 Juli 2013Nama mata kuliah :Dokumentasi Proses KeperawatanNomor Tugas:2Nama :Bagus S P Dwi !n"ah #estari N!$:0%23101010100%23101010&'(alaman ke)"ari:10 "ari11D*5T*- P,ST*K*iyanto,