LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN(Informed consent)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama:

Npm:

Usia:

Dengan ini saya menyatakan kesediaan menjadi responden untuk menjawab pertanyaan pada lembar kuesioner dengan judul “ Hubungan stres dengan kejadian dismenorea primer pada mahasiswi kebidanan Program Diploma IV Universitas Malahayati tahun 2013” saya akan menjawab semua pertanyaan yang diberikan oleh peneliti dalam bentuk kuesioner dengan jujur dan apa adanya.

Demikian pernyataan kesediaan yang telah saya setujui untuk menjadi responden dari karya tulis ilmiah tersebut.

Bandar lampung, 2014

Responden

.....................................