infeksi px hd ipdi widodo

7/23/2019 Infeksi Px HD IPDI Widodo

1/34

Widodo

Divisi Ginjal & HipertensiDepartemen Penyakit Dalam

RSUD Dr. Soetomo

Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, Surabaya

Infeksi pada Pasien Hemodialisis:

HIV, Hepatitis & MRSA


2/34

Infeksi pada Pasien Hemodialisis

BERHUBUNGAN DENGAN :

Kondisi Gagal Ginjal

Penyebab Gagal Ginjal

Kondisi Komorbiditas

Malnutrisi

Kelebihan Besi

Obat Imunosupresi Usia Lanjut

Kolonisasi Bakteri

Tehnis Dialisis


3/34

Human Immunodeficiency

Virus (HIV)




4/34

HIV : prevalensi di Unit HD

0,2-4 %

Indonesia ?

terkait HIVAN (HIV Associated Nephropathy)


5/34

HIV : penularan di Unit HD

Pasien Pasien

Pasien Petugas Kesehatan

Produk Darah Pasien Pasien Alat Medis /

Pasien Mesin Hemodialisis

Pasien ReUse


6/34

HIV : morbiditas mortalitas

infeksi oportunitis sepsis

stigmata sosial


7/34

HIV : terapi pd Pasien HD

HAART highly active antiretroviral therapy

Zidofudin

Lamivudin

Stavudin

Didanosin

dll


8/34

HIV : pencegahan di Unit HD

Standard(Universal) Precaution

Penapisan Awal /

Penapisan Rutin

/ Imunisasi

Terapi Pasien HIV

Isolasi & Dedicated Machine

/ Dialiser Proses Ulang (ReUse) /

Lain-lain ()

CDCKDIGO

NKF/KDOQI

PERNEFRI


9/34

Hepatitis B




10/34

Hepatitis B : prevalensi di Unit HD

Dialysis Outcomes and Practice

Patterns Study (DOPPS)

Perancis, Jerman, Italia,

Spanyol, Inggris,

Jepang, Amerika38,6% 39,9%

14,6%

4,9%1,6%

0,3%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

JumlahUnitHDdalam

%

0% 0,1%-

4,9%

5,0%-

9,9%

10%-

14,9%

15%-

19,9%

>20,0%

Prevalensi

4th & 5th Report of

Indonesian Renal

Registry 2011 & 2012

Hepatitis B

(132) 1%Hepatitis C

(144) 2%

2012

Indonesia


11/34

Hepatitis B : penularan di Unit HD

Pasien Pasien


Produk Darah Pasien

Pasien Alat Medis

Pasien Mesin Hemodialisis /

Pasien ReUse


12/34

Hepatitis B : morbiditas mortalitas

viral load

lama hidup virus

> asimtomatis

karier berkepanjangan

penyakit hati kronis sirosis


13/34

Hepatitis B : terapi pd Pasien HD

indikasi : HBsAg (+), SGOT >2x N menetap, HBV

DNA >105 copy/mL

Lamivudin 100 mg/hari >1 tahun

atasi anemia, def Featau

(Interferon 3 mU, 3 x/minggu >3 bulan)


14/34

Hepatitis B : pencegahan


Penapisan Awal

Penapisan Rutin Imunisasi

Terapi Pasien Hepatitis B /


Dialiser Proses Ulang (ReUse)

Lain-lain : ESA/EPO

pasien

perawat


15/34

Hepatitis B : pencegahan di Unit HD

VAKSINASI :

Engerix B (40 g), Hevax B Pro (40 g) Fendrix

(20 g dosis tunggal)

4 injeksi bulan 0, 1, (2), 6, IM deltoid (intradermal) cek HBsAb 1-4 (7) bulan

non-responders (HBsAb


16/34

Hepatitis C




17/34

Hepatitis C : prevalensi di Unit HD

%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Hepatitis B

(132) 1%

Hepatitis B

(176) 2%

4th & 5th Report of

Indonesian Renal


Hepatitis C

(144) 2%

Hepatitis C

(161) 2%

2011

2012


18/34

Hepatitis C : penularan di Unit HD

Pasien Pasien


Produk Darah Pasien

Pasien Alat Medis

Pasien Mesin Hemodialisis

Pasien ReUse


19/34

Hepatitis C : morbiditas mortalitas

prevalensi tinggi di beberapa wilayah / Unit HD di

Indonesia ?

> asimtomatis

penyakit hati kronis sirosis degenerasi maligna kematian kardiovaskuler


20/34

memu lai HD

p indah dari Un it HD lain

test t iap 6-12 bulan

test HCV

NATEIA

ALT/ASTjika

terjangkit HCV

(outbreak) ulang

NAT dlm 2-12minggu

prevalensi rendah prevalensi tinggi

normal abnormal

()(+)

PGK std 5

pertimbangan

terapi antivirus

(+)

(+)

()

()

EIA (enzyme immunoassay)

NAT (nucleic acid test-ing)

Penapisan Terapi Hepatitis C


21/34

Hepatitis C : terapi pd Pasien HD

indikasi : antiHCV (+), SGOT >2x N menetap

Interferon- 3 mU, 3x/minggu selama 6-12 bulan

atau

Pegylated Interferon -2a 135 g sc 1x/minggu evaluasi HCV RNA 6 bulan


22/34

Hepatitis C : pencegahan di Unit HD


Penapisan Awal

Penapisan Rutin Imunisasi

Terapi Pasien Hepatitis C /

Isolasi & Dedicated Machine / Dialiser Proses Ulang (ReUse) /

Lain-lain : ESA/EPO

untuk wilayah

prevalensi tinggi

CDC

KDIGO

NKF/KDOQI

PERNEFRI

Isolasi reuse


23/34

Hepatitis C : mesin khusus

4 th & 5th Report of

Indonesian Renal


Fasilitas

HBsAg

Fasilitas

antiHCV

Fasilitas

HIV

103

(42,2%)

88(36%)

29

(11,9%)

93

77

23

2011 2012 2011 2012 2011 2012


24/34

Methycillin ResistantStaphylococcus Aureus (MRSA)




25/34

MRSA : prevalensi di Unit HD

MRSA (methicillin-resistant Staphylococcus aureus)

Staphylococcus aureus : resisten thd methicillin &

antibiotika lain

16 strain (clones 15 &16 > menular). koloni (tanpa infeksi) di kulit (hidung, lipatan kulit,

rambut, perineum)

Unit HD di Amerika 40% in 1995 to 71% in 2000

pasien HD yang rawat inap


26/34

MRSA : prevalensi di Unit HD Asia


27/34

MRSA : penularan di Unit HD

Pasien Pasien


Produk Darah Pasien

/? Pasien Alat Medis

Pasien Mesin Hemodialisis ?

Pasien ReUse ?


28/34

MRSA : morbiditas mortalitas

penularan sangat mudah

banyak oleh petugas kesehatan

infeksi sepsis

resistensi terhadap banyak antibiotika


29/34

MRSA : terapi pd Pasien HD

Dekolonisasi :

o Muciprocin (salep)

o 3x/hari selama 5-7 hari di nasal

Infeksi :o kultur dan sensitivitas kuman


30/34

MRSA : pencegahan di Unit HD


Penapisan Awal ?

Penapisan Rutin ? Imunisasi

Terapi Pasien MRSA (dekolonisasi)


Dialiser Proses Ulang (ReUse) ?

Lain-lain : waspada penggunaan antibiotika


31/34

RINGKASAN dan

REFERENSI LANJUTAN




32/34

RINGKASAN

HIV Hepatitis B Hepatitis C MRSA

Penapisan antiHIV

Western Blot

awal / pindahHD

rutin (-)

HBsAg

awal / pindah

HD tiap 6 bulan

antiHCV

SIA

awal / pindahHD

tiap 6 bulan

swab kultur

hidung

frekuensi ?

Isolasi + / + + / +

Re-Use + / + / ?

Pengobatan HAART Nukleosida

(Lamivudin)

Interferon Muciprocin

Pencegahan

Lain

ESA/EPO Vaksinasi

ESA/EPO

ESA/EPO


33/34

REFERENSI LANJUTAN


34/34

infeksi px hd ipdi widodo

Documents