px lab jantung

26
PEMERIKSAAN LABORATORIUM PENYAKIT JANTUNG Danis Pertiwi Bagian Patologi Klinik FK UNISSULA/RSISA

Upload: andy-joey

Post on 04-Aug-2015

31 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: PX Lab Jantung

PEMERIKSAAN LABORATORIUM PENYAKIT JANTUNG

Danis PertiwiBagian Patologi Klinik FK UNISSULA/RSISA

Page 2: PX Lab Jantung

Pendahuluan

Penyakit kardiovaskuler: Penyebab utama kematian & abnormalitas di dunia

Manifestasi klinis aterosklerosis: PJK & stroke (krn adanya trombosis yg diakibatkan oleh koyaknya plak aterosklerosis krn stress hemodinamik)

Trombosis: pembentukan clot platelet atau fibrin dlm pembuluh darah yg dpt menyumbat pembuluh darah (arteri/vena) & menyebabkan iskemi & nekrosis jaringan fokal

Faktor risiko konvensional PJK & stroke: Merokok, rwyt kelg, DM, hipertensi, Dislipidemia, hiperurikemi, < keg fisik, obesitas

Page 3: PX Lab Jantung

Penyakit Jantung Koroner (PJK): Penyakit yg disebabkan penyumbatan sebagian atau total dari satu/ lebih pembuluh darah koroner/ cabang2nya.

Penyumbatan > 75% lumen arteri iskemia & infark miokard akut

Page 4: PX Lab Jantung

LABORATORY MARKER OF HEART DISEASE

Creatinin Kinase (CK) Creatinin Kinase Myocard Band (CKMB) Lactat Dehydrogenase (LDH) Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase (SGOT) Cardiac Troponin T (cTnT) Cardiac Troponin I (cTnI) Myoglobin High Sensitivity C Reaktif Protein (hsCRP) N Terminal pro B type Natriuretic Peptide (NT pro-

BNP) Brain Natriuretic Peptide (BNP)

Page 5: PX Lab Jantung

CK (Creatin Phosphokinase)- Enzim yg mengkatalisis kreatin → kreatinin dalam sel otot, otak- Normal W: <110 u/l, P : <130 u/l.

CKMB (isoenzyme CK: Creatin Kinase Myocard Band) - Meningkat : - Angina pectoris berat

- Iskhemik reversibel- Kadar ↑ : 4 – 8 jam setelah IMA- Puncak : 12 – 24 jam- Menurun : hari ke 3- Normal : < 16 IUMeningkat pd: AMI, gagal ginjal, kerusakan otot (skelet, jantung)

Page 6: PX Lab Jantung

LDH (Laktat Dehidrogenase)

- Mengkatalisis laktat ↔ piruvat- 5 jenis isoenzim - Otot jantung : LDH1, LDH2- Kadar ↑ : 8 – 12 jam setelah IMA- Puncak : 24 – 48 jam- Menurun : Hari ke 14- Normal : LDH 1/LDH 2 : < 0,85 - Meningkat pd kerusakan gagal ginjal, otot jantung, leukemia

Page 7: PX Lab Jantung

TROPONIN

Unit kontraktil otot serang lintang tersusun atas filamen tipis & tebal. Kompleks troponin terdpt pd filamen tipis & mengkontrol proses

kontraksi Otot jantung Kompleks t.d: Troponin T, I, C Bereaksi dengan

actin & tropomiosin Tn C: Ikat Ca & menginisiasi kontraksi Tn I: penghambat kontraksi pd kead istirahat Tn T: Pengikat kompleks troponin & tropomiosin cTn akan dilepas otot jantung krn:

- Kerusakan otot jantung (miokard infark)- Miokarditis

- Kardiomiopati- Trauma

Page 8: PX Lab Jantung

The Troponin complex

• The Troponin complex: three unrelated proteins Troponin I, C and T which interact synergistically

• In the absence of Ca++, the Troponin complex and Tropomyosin inhibit myosin – actin interaction

• Troponin T in the myocardium is different from Troponin T in skeletal muscle

Troponin T

Troponin C

Troponin I

Actin

Tropomyosin

Head-to-Tail Overlap of Tropomyosin

Page 9: PX Lab Jantung

cTnI- Meningkat : 2 – 8 jam- Puncak : 10 – 24 jam- Menurun : Hari ke 7

cTnT- Meningkat : 2 – 8 jam- Puncak : 10 – 24 jam- Menurun : Hari ke 14

Normal : cTnI : < 1,0 cTnT : < 0,1

Page 10: PX Lab Jantung

MIOGLOBIN

Protein heme (2% total protein dlm otot) Berada dlm sitoplasma sel otot skelet & jantung Berguna dlm oksigenasi otot BM kecil cepat di lepas ke sirkulasi dibanding CK, CKMB,

Troponin Lebih sensitif dibanding parameter lain (82%, Tn T 64%, CKMB 23%) Meningkat pd: kerusakan otot skelet & otot jantung Ekskresi oleh ginjal gangguan fi. Ginjal eliminasi kadar

dlm darah Dideteksi: 2 jam setelah IMA & Puncak: 8-12 jam & Hilang: < 24 jam

post infark

Page 11: PX Lab Jantung

Sensitifitas pd fase dini > CKMB, fase lanjut sensitifitas hilang (ginjal)

Perlu parameter lain jelaskan lokasi kerusakan (jantung/skelet?)

Metode pemeriksaan: RIA, ELISA (darah 5 ml, urin 1 ml) Konsentrasi tinggi mioglobin merusak ginjal Darah vena AK: heparin Rujukan:

Pria: 16-76 ng/mlWanita: 7-64 ng/mlCut off point : 70 ng/ml

Page 12: PX Lab Jantung

Cardiac Markers inCardiac Markers in MIMI

Days after onset of AMI

LDH

cTnI

CK-MB

Myoglobin

Reference Interval

0 1 2 3 4 5 6 7 10

Marker Initial Elevation Peak Return to Baseline

Troponin-I 4 – 6 hours 24 hours Up to 10 days

CK-MB 4 – 8 hours 12 – 24 hours 3 – 4 days

Myoglobin 2 – 4 hours 18 hours < 24 hours

LDH 10 – 12 hours 48 – 72 hours 7 – 10 days

Page 13: PX Lab Jantung

Release kinetics of cardiac markers in AMI

• Early, rapid, transient release of Myoglobin

• Delayed, sustained release of Troponin T

Compared with CK and CK-MB

25

20

15

10

5

01 3 5 7 10

days after onset of AMI

multiples of reference range

MyoglobinLDHCK-MBTroponin ITroponin T

Page 14: PX Lab Jantung

CRP (C Reaktif Protein)- Reaktan fase akut utama hati- Kadar stabil : waktu lama- Tanda inflamasi akut

hsCRP (high sensitivity CRP)- Tanda risiko penyakit kardiovaskuler

Risiko rendah :< 1,0 µg/L sedang :1,0 – 3,0 µg/L

tinggi :> 3,0 µg/L

Page 15: PX Lab Jantung

BNP(B Type Natriuretic Peptide)

Pengeluaran distimulasi oleh regangan dinding ventrikelSemakin meningkat semakin berat gagal jantung bahkan

Subklinis terlihat ↑Manfaat pemeriksaan: Diagnosis, stratifikasi risiko, prognosis &

pemantauan pasien gagal jantungBisa membedakan kausa pd pasien sesak napas utk

menyingkirkan dugaan gagal jantung baruRujukan : < 50 ρg/mL : Gagal jantung (-)

> 100 ρg/mL : Prediksi gagal jantung

Page 16: PX Lab Jantung

Cardiovascular/ Heart Disease Markers

HomocysteineHomocysteineHigh Sensitive High Sensitive CRPCRP

Coronary Artery Disease

(CAD)

Plaque Rupture Angina

CRPCRP

Unstable Angina

TroponiTroponinn

Infarction

TroponinTroponinCK-MBCK-MBMyoglobinMyoglobin

Heart Failure

TroponinTroponinBNPBNP

Heart disease evolves over the years and different markers areneeded to assist in identifying risk or aid in diagnosis of the disease.

Page 17: PX Lab Jantung

TES UTK MENENTUKAN FAKTOR RISIKO

- Faktor risiko PJK :• Dislipidemia • DM• Hipertensi• Obesitas• Merokok

Page 18: PX Lab Jantung

Dengan mendeteksi faktor risiko (laboratoris) pencegahan

Dislipidemia:

Kolesterol total meningkat (≤ 200 mg/dL) Kolesterol LDL meningkat (70-<100 mg/dL) Kolesterol HDL menurun (L >40 mg/dL, P > 50 mg/dL) Trigliserid meningkat (< 150 mg/dL) Lp (a) meningkat (< 20 mg/dL) Small-dense LDL (≥ 1,2)

Page 19: PX Lab Jantung

Lipoprotein(a) ( Lp(a) )

- Lipoprotein plasma kaya kolesterol terutama : LDL- Peningkatan Lp(a) : aktivitas aterogenik & trombogenik

- Kadar Lp(a) > 30 mg/dl : risiko 2X PJK- Nilai rujukan :

Kadar > 20 mg/dl : risiko strokeKadar > 30 mg/dl : risiko PJK

Page 20: PX Lab Jantung

SMALL DENSE LDL = Faktor risiko penting PJK

LDL Kolesterol

Kadar apo B Nilai = 1,2 < 1,2 Small Dense LDL (+)

( Sebaiknya metode LDL Direk )

Page 21: PX Lab Jantung

SGOT (Serum Glutamic Oxal-aceticTransaminase)AST (Aspartate Amino Transferase)

Mengkatalisis nitrogen asam amino Energi dalam siklus Kreb Ditemukan di sitoplasma & mitokondria : sel hati, jantung, otot

skelet, ginjal, pankreas, eritrosit ↑ : kerusakan sel tersebut Normal : 6 – 30 U/l

Page 22: PX Lab Jantung

SGPT (Serum Glutamic PyuricTransaminase)

ALT (Alanin Amino Transferase)

Mengkatalisis kelompok asam amino dalam siklus Kreb Energi Ditemukan : sitoplasma sel hati , ginjal , sel jantung, otot skelet ↑ : kerusakan sel - sel tersebut ( terutama hati ) Normal : 7 - 32 U/l

Page 23: PX Lab Jantung

SKA/AMI Lama peningkatan

Nilai Diagnostik Nilai monitoring terapi

Troponin T 10-14 hr ≥ 0,1 ng/ml < 0,1 ng/ml

Troponin I 4-7 hr ≥ 0,1 ng/ml < 0,1 ng/ml

Myoglobin 12-24 jam ≥ 700 ng/ml < 700 ng/ml

D-Dimer ≥0,5 g/mL < 0,5 g/mL

Total CK 36-48 jam ≥ 195 U/L < 130 U/L

CKMB 24-36 jam ≥ 24 U/L < 16U/L

Parameter Laboratorium Obesitas & SKA

Page 24: PX Lab Jantung

GDP ≥ 100 mg/dL < 100 mg/dL

HbA1C > 7% ≤ 7%

LDL-C ≥ 130 mg/dL 70 < 100mg/dL

Hs-CRP 1,0-3,0 mg/L < 1,0 mg/L

HDL-C L ≤ 40 mg/dLP ≤ 50 mg/dL

L > 40 mg/dLP > 50 mg/dL

Trigliserida ≥ 150 mg/dL < 150 mg/dL

Tensi ≥ 140/90 mmHg 130/80 mmHg

Lingk pinggang L ≥ 90 cmP ≥ 80 cm

L < 90 cmP < 80 cm

Page 25: PX Lab Jantung

PENUTUP

-Parameter laboratorium penyakit jantung semakin banyak-Dapat memilih : - jenis parameter

- kombinasi Untuk : - Membantu diagnosis

- Diagnosis- Evaluasi dari pengobatan penyakit jantung

- IMA : CKMB, LDH, Troponin, Myoglobin- Non IMA : BNP, Homocysteine, hsCRP- Perhatikan pemilihan parameter Tergantung : - Waktu serangan - Hari ke berapa pengambilan sampel

Page 26: PX Lab Jantung

Terima kasihTerima kasihTerima kasihTerima kasihThank youThank you