hsp ppt
DESCRIPTION
henoch schonlein purpuraTRANSCRIPT
Presentasi KasusHenoch Schonlein Purpura
WIDYANISA DWIANASTI
KEPANITERAAN ANAK RSUD PASAR REBO
PEMBIMBING : DR. ELLEN ROOSTATY, SP.A
Status Pasien• Nama : An. A.F.A• TTL/Umur : 07 Desember 2002 (12
tahun)• Berat Badan : 43 kg• Panjang Badan : 154 cm• Jenis Kelamin : Perempuan• Agama : Islam• Alamat : Jl. Teluk Bayur No. A5 RT 04/08
Kelurahan Pasar Minggu Jakarta Selatan
• Masuk RS : 8 Agustus 2015 Pukul 12.09 WIB
• Tanggal pemeriksaan : 8 Agustus 2015• No. RM : 2014 55-40-30
Identitas Pasien
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis dan alloanamnesi dengan Ibu Pasien
A. Keluhan Utama Timbul bintik kemerahan pada tungkai kanan dan kiri.
B. Keluhan TambahanKeluhan disertai bengkak pada tungkai kanan dan nyeri saat dilakukan penekanan pada daerah yang bengkak. Pasien juga mengeluhkan nyeri pada sendi lutut kanan dan nyeri dirasakan bertambah jika berjalan. Pasien juga mengeluhkan demam sejak 3 hari SMRS.
Riwayat Penyakit Sekarang
- Timbul bintik kemerahan pada ekstremitas bawah
- Bengkak pada telapak kaki kanan
demam
10 hari SMRS
3 hari SMRS
- Nyeri tekan pada daerah yang bengkak- Nyeri sendi lutut kanan saat berjalan
Masuk RS
Riwayat Penyakit DahuluPenyakit Umur Penyakit Umur Penyakit Umur
Alergi - Difteri - Penyakit Jantung -
Cacingan - Diare - Penyakit Ginjal (Sindroma Nefrotik)
-
Demam berdarah
11 tahun
Kejang - Penyakit Darah -
Demam Typhoid - Kecelakaan - Radang Paru
Otitis - Morbili - Tuberkulosis - Parotitis - Varicella - Bronchitis -
Riwayat Penyakit Keluarga
- Keluhan serupa dengan pasien dalam keluarga disangkal
- Riwayat alergi dan asma juga disangkal oleh keluargaRiwayat Kehamilan dan Kelahiran
KEHAMILAN Morbiditas kehamilan Anemia, infeksi paru (-) Perawatan antenatal Rutin kontrolKELAHIRAN Tempat kelahiran Rumah sakit Penolong persalinan Dokter Cara persalinan Normal Masa gestasi 38 minggu Keadaan bayi o Berat lahir : 3100 gr
o Panjang : 49 cmo Lingkar kepala : Lupao Langsung menangis : Ya o Nilai APGAR : Tidak tahuo Kelainan bawaan : -
Kesan: Riwayat kehamilan dan persalinan baik.
Riwayat Imunisasi DasarJenis I II III IV
BCG I bulan - - -
DPT 2 bulan 4 bulan 6 bulan -
Polio 0 bulan 2 bulan 4 bulan 6 bulan
Campak 9 bulan -
Hepatitis B 0 bulan 1 bulan 6 bulan -
Kesan : Imunisasi dasar lengkap
Riwayat Sosial Ekonomi dan Lingkungan
Sosial Ekonomi : Ayah pasien bekerja sebagai PNS dengan penghasilan sekitar Rp 7.000.000,- per bulan yang digunakan untuk memenuhi kebutuhan 5 orang anggota keluarga.
Lingkungan : Rumah dihuni oleh keluarga inti yaitu ayah, ibu dan 3 anak. Rumah terdiri dari 3 kamar tidur, 1 ruang tamu, 1 ruang keluarga, 1 kamar mandi, dan 1 ruang makan dan dapur. Setiap kamar terdapat jendela. Semua jendela sering dibuka sebagai ventilasi. Rumah disapu dan dipel setiap hari. Sprei tempat tidur diganti setiap seminggu sekali. Air yang digunakan untuk keperluan sehari-hari adalah air PAM, dan untuk air minum digunakan air galon isi ulang. Lingkungan rumah merupakan komplek perumahan. Perumahan jauh dari kawasan industri. Rumah pasien berdempetan dengan rumah tetangga. Saluran pembuangan air lancar dan jarak rumah dari tempat pembuangan sampah jauh.
PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum : Sakit sedang
Kesadaran : Composmentis
Tanda Vital◦ Frekuensi nadi : 80 x/menit,
teratur, nadi kuat, isi cukup◦ Frekuensi napas : 20 x/menit◦ Suhu : 360 Celsius◦ Tekanan darah : 110/80 mmHg
Kepala : Normocephal
Mata : CA -/- ; SI-/- ; Udem Palpebra -/-
THT : Dalam batas normal
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorax◦ Cor : BJ I/II normal regular; m(-); g(-)◦ Pulmo : SN Vesikuler +/+ ; Wheezing -/- ; Rhonki
-/-
Abdomen : BU (+) ; Nyeri Tekan (-)
Ekstremitas : Edema Nyeri Tekan - -
+ -
- -
+ -
Data LaboratoriumHematologi 08/08/2015 Nilai Rujukan Satuan
Hemoglobin 12.3 11.7-15.5 gr/dL
Hematokrit 35 32-47 %
Leukosit 8.32 3.60-11.00 10*3/uL
Eritrosit 4.2 3.8-5.2 Juta/uL
Trombosit 356 150-440 Ribu/uL
Hitung Jenis 08/08/2015 Nilai Rujukan Satuan
Basofil 0 0-1 %
Eosinofil 4 1-3 %
Neutrofil Batang 0 3-6 %
Neutrofil Segmen 68 50-70 %
Limfosit 23 25-40 %
Monosit 4 2-8 %
LUC 1 <4 %
Kimia Klinik 08/08/2015
Nilai Rujukan Satuan
SGOT 18 0-35 U/L
SGPT 11 0-35 U/L
Ureum Darah 25 20-40 mg/dL
Kreatinin Darah 0.76 0.35-0.93 mg/dL
eGFR 114.4 mL/min/1.73 m2
Glukosa Darah Sewaktu
95 <200 mg/dL
Urinalisa 08/08/15 Nilai Rujukan Satuan
Makroskopis
Warna Kuning Kuning
Kejernihan Keruh Jernih
Kimia Urin
Berat Jenis 1.020 1.015-1.025
pH 6.0 4.8-7.4
Glukosa Negatif Negatif mg/dL
Bilirubin Negatif Negatif
Keton Negatif Negatif
Darah/Hb Negatif Negatif
Protein Negatif Negatif
Urobilinogen Negatif Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Leukosit esterase (3+) Negatif
Sedimen
Lekosit 8-10 Laki-laki : 0-3/LPBPerempuan : 0-5/LPB
/LPB
Eritrosit 2-3 0-2/LPB /LPB
Silinder Negatif
Sel epitel Epitel (+1) /LPB Positif
Kristal Negatif
Bakteria Negatif Negatif
Diagnosa Kerja• Henoch Schonlein Purpura
Diagosa Banding• ITP• DHF
Tatalaksana
• IVFD KA-EN 3B 10 tpm• Inj. Rantin 3 x ½ ampul• Inj. Dexamethasone 3 x 4 mg• Inj. Paracetamol 4 x 500 mg• Neurobion 1 x 1 p.o
Prognosis
• Quo ad vitam : dubia ad bonam• Quo ad functionam : dubia ad bonam• Quo ad sanationam : dubia ad bonam
Follow Up
09/08/2015 (Hari perawatan ke2)S/ Bintik-bintik merah belum berkurang.Nyeri pada lutut dan persendian pergelangan kaki kanan (+)Bengkak pada kaki kanan (+)
O/ KU/Kes : Tampak sakit ringan /ComposmentisTanda-tanda vital :TD : 100/70 mmHgHR : 84 x/menitSuhu : 36.8 0CRR : 22 x/menit
Kepala : NormocephalMata : CA -/- ; SI-/- ; Udem Palpebra -/- THT : Dalam batas normalLeher : Pembesaran KGB (-)Thorax
Cor : BJ I/II normal regular; m(-); g(-)Pulmo : SN Vesikuler +/+ ; Wheezing -/- ; Rhonki -/-
Abdomen : BU (+) ; Nyeri Tekan (-)Ekstremitas : Edema Nyeri Tekan
A/ Henoch Schonlein PurpuraP/ IVFD Kaen 3B 10 tpm
10/08/2015 (Hari perawatan ke3)
S/ Bintik merah belum berkurang.Nyeri di kaki kanan saat ditekan dan saat berjalan (+)Bengkak pada kaki kanan (+)Pusing (+)O/ KU/Kes : Tampak sakit ringan /Composmentis
Tanda-tanda vital :TD : 100/70 mmHgHR : 84 x/menitSuhu : 36.8 0CRR : 22 x/menit
Kepala : NormocephalMata : CA -/- ; SI-/- ; Udem Palpebra -/- THT : Dalam batas normalLeher : Pembesaran KGB (-)Thorax
Cor : BJ I/II normal regular; m(-); g(-)Pulmo : SN Vesikuler +/+ ; Wheezing -/- ; Rhonki -/-
Abdomen : BU (+) ; Nyeri Tekan Epigastrium (+)Ekstremitas : Edema Nyeri Tekan
A/ Henoch Schonlein Purpura
P/ IVFD Kaen 3B 10 tpmInj. Rantin 3x ½ ampInj. Dexamethasone 3x4 mgInj. Paracetamol 4x500 mgNeurobion 1x1 tablet
- -
+ -
- -
+ -- -
+ -
- -+ -
11/08/2015 (Hari perawatan ke4)
S/ Bintik-bintik merah sudah berkurang dari sebelumnya.Nyeri pada punggung kaki kanan (+)Bengkak pada kaki kanan (+), berkurang dari sebelunya
O/ KU/Kes : Tampak sakit ringan /ComposmentisTanda-tanda vital :TD : 100/70 mmHgHR : 84 x/menitSuhu : 36.8 0CRR : 22 x/menit
Kepala : NormocephalMata : CA -/- ; SI-/- ; Udem Palpebra -/- THT : Dalam batas normalLeher : Pembesaran KGB (-)Thorax
Cor : BJ I/II normal regular; m(-); g(-)Pulmo : SN Vesikuler +/+ ; Wheezing -/- ; Rhonki -/-
Abdomen : BU (+) ; Nyeri Tekan (-)Ekstremitas : Edema Nyeri Tekan
A/ Henoch Schonlein Purpura
P/ IVFD Kaen 3B 10 tpmInj. Dexamethasone 3x4 mgInj. Paracetamol 4x500 mgNeurobion 1x1 tablet
12/08/2015 (Hari perawatan ke5)
S/Bintik merah berkurang.Nyeri pada punggung kaki kanan berkurang.Bengkak pada kaki kanan berkurang.Anak sudah mulai bisa berjalan ke kamar mandi tanpa merasa kesakitan seperti sebelumnya.O/ KU/Kes : Tampak sakit ringan /Composmentis
Tanda-tanda vital :TD : 100/70 mmHgHR : 84 x/menitSuhu : 36.8 0CRR : 22 x/menit
Kepala : NormocephalMata : CA -/- ; SI-/- ; Udem Palpebra -/- THT : Dalam batas normalLeher : Pembesaran KGB (-)Thorax
Cor : BJ I/II normal regular; m(-); g(-)Pulmo : SN Vesikuler +/+ ; Wheezing -/- ; Rhonki -/-
Abdomen : BU (+) ; Nyeri Tekan (-)Ekstremitas : Edema Nyeri Tekan
A/ Henoch Schonlein Purpura
P/ Inj. Dexamethasone 3x4 mgNeurobion 1x1 tablet
- -+ -
- -+ - - -
- -- -- -
13/08/2015 (Hari perawatan ke6)
S/ Bintik-bintik merah (-)Bengkak pada kaki kanan (-)Nyeri pada punggung kaki kanan (-)
O/ KU/Kes : Tampak sakit ringan /ComposmentisTanda-tanda vital :TD : 100/70 mmHgHR : 84 x/menitSuhu : 36.8 0CRR : 22 x/menit
Kepala : NormocephalMata : CA -/- ; SI-/- ; Udem Palpebra -/- THT : Dalam batas normalLeher : Pembesaran KGB (-)Thorax
Cor : BJ I/II normal regular; m(-); g(-)Pulmo : SN Vesikuler +/+ ; Wheezing -/- ; Rhonki -/-
Abdomen : BU (+) ; Nyeri Tekan (-)Ekstremitas : Edema Nyeri Tekan
A/ Henoch Schonlein Purpura
P/ Inj. Dexamethasone 3x4 mgNeurobion 1x1 tablet
- -- -
- -- -
Tinjauan PustakaHENOCH SCHONLEIN PURPURA
Definisi Sindroma klinis yang disebabkan oleh
Vaskulitis pembuluh darah kecil sistemik yang ditandai dengan lesi kulit spesifik berupa purpura nontrombositopenik,
artritis atau arthralgia,
nyeri abdomen atau perdarahan gastrointestinal, dan
kadang-kadang nefritis atau hematuria
Epidemiologi Anak umur 2 – 15 tahun (usia anak sekolah) dengan puncaknya pada umur 4–7 tahun Anak laki – laki : anak perempuan (1,5 : 1) Rata-rata 14 kasus per 100.000 anak usia sekolah
Etiologi•Belum diketahui
•Diduga : faktor genetik, infeksi traktus respiratorius bagian atas, makanan, imunisasi, obat-obatan
•Setelah terapi antirematik, termasuk penggunaan metrotreksat dan agen anti TNF
•IgA mempunyai peranan penting ditandai dengan peningkatan konsentrasi IgA serum, kompleks imun, dan deposit IgA di dinding pembuluh darah dan mesangium ginjal
PatofisiologiDeposit Kompleks
Imun IgA & aktivasi komplemen jalur
alternatif
Aktivasi mediator inflamasi
• Prostaglandin vaskular
Inflamasi pembuluh darah kecil
• Kulit purpura• Ginjal nefritis• Sendi artritis• Abdomen perdarahan gastrointestinal
Manifestasi Klinis Palpable Purpura tanpa adanya trombositopenia
• Terutama pada kulit yang sering terkena tekanan ekstremitas bawah dan bokong• Ditemukan pada 100% kasus HSP
Angioedema • Dua puluh persen pada muka (kelopak mata, bibir)• Empat puluh persen pada ekstremitas (punggung tangan dan kaki)
Artritis (68-75%)• Bersifat migran• Sendi besar ekstremitas bawah (lutut dan pergelangan kaki)
Nyeri abdomen atau perdarahan gastrointestinal (35-85%)• Timbul 1-4 minggu setelah timbul kelainan pada kulit• Kadang-kadang terdapat perforasi usus dan intususepsi pada 2-3% kasus
Nefritis (20-50%)• Terjadi 1 bulan setelah onset ruam kulit• Hematuri, proteinuria, sindroma nefrotik
Diagnosis
Kriteria Definisi
Purpura non trombositopenia (palpable purpura)
Lesi kulit hemoragik yang dapat diraba, terdapat elevasi kulit, tidak berhubungan dengan trombositopenia
Usia onset ≤ 20 tahun Onset gejala pertama ≤ 20 tahun
Gejala abdominal / gangguan saluran cerna (Bowel angina)
Nyeri abdominal difus, memberat setelah makan atau diagnosis iskemia usus, biasanya termasuk BAB berdarah
Granulosit dinding pada biopsy Perubahan histologi menunjukkan granulosit pada dinding arteriol atau venula
Tabel 1. Kriteria HSP menurut American College of Rheumatology 1990
DD/ ITP (Immune Thrombocytopenic Purpura)
Artritis reumatoid
Akut abdomen
Tatalaksana
• Pemeliharaan hidrasi, nutrisi, keseimbangan elektrolit• Antinyeri dengan analgesic (Ibuprofen atau Paracetamol)• Elevasi tungkai untuk mengatasi edema
Suportif dan simtomatis
• Dosis 1-2 mg/kgBB/hari p.o terbagi 3-4 dosis selama 5-7 hari
• Pemberian dini dapat mencegah terjadinya perdarahan, obstruksi, intususepsi, dan perforasi saluran cerna
Terapi prednison
PrognosisoPada umumnya prognosis adalah baik, dapat sembuh secara spontan dalam
beberapa hari atau minggu (biasanya dalam 4 minggu setelah onset)
oRekurensi dapat terjadi pada 50% kasus
oPrognosis buruk ditandai dengan penyakit ginjal dalam 3 minggu setelah onset