hipertensi dr jusdiono fix

8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix

1/62

HIPERTENSIDR. JUSDIONO, SP.JP


2/62

DEFINISI

JNC 7 : Hipertensi merupakan suatu keadaan di mana tekanandarah seseorang adalah !"# mmHg$tekanan sistolik% dan&atau '# mmHg $tekanan diastolik%

(H) : apa*ila tekanan darah seseorang tekanan sistolikn+a !"#mmHg atau le*ih atau tekanan diastolikn+a '# mmHg atau le*ihatau sedang memakai o*at anti hipertensi


3/62

,lasi-kasi Hipertensi menurut (H)

BloodPressure Optimal Normal Grade 1 Grade 2 Grade 3 o

S.P $mmHg%

/ !0# / !1# !"#2!3' !4#2!7' !5#

D.P $mmHg%

/ 5# / 53 '#2'' !##2!#' !!#


4/62

European Soiet+ o8 H+pertension


5/62

,lasi-kasi Hipertensi 9enurut JNC7

!ate"ori Sistoli#

$mm%"&

Da ' atau Diastoli#

$mm%"&

Normal 6!0# Dan 65#

Pre hipertesi !0#2!1' tau 5#25'

%ipertesista"e 1

!"#2!3' tau '#2''

%ipertesi

sta"e 2

!4# tau !##


6/62

EPIDE9I);) 1 =uta di antaran+a meninggal setiap tahunn+a? Tu=uhdari setiap !# penderita terse*ut tidak mendapatkan pengo*atan seara adekuat?

merika Serikat : sekitar ! dari 1 orang de@asa atau 71 =uta orang menderitahipertensi $S.P A!"#&'#%

Eropa : preBalensi ke=adian hipertensi *erkisar "">0

Jepang : sekitar 0# dari angka kematian di Jepang diaki*atkan oleh tekanan dara

tinggi Saat ini> !&1 dari populasi orang de@asa di sia Tenggara telah menderita tekanan

darah tinggi?

Indonesia : 03>5 penduduk menderita hipertensi

Di Indonesia> pen+e*a* kematian ketiga semua umur $4?5%> setelah stroke $!3>"dan tu*erkulosis $7>3% $Depkes> 0##5%

9)NIC Jakarta tahun 0### di daerah ur*an adalah 1!>7> di daerah rural 15>7


7/62


8/62

Per(edaa JN) * da JN)+

opi# JN) * JN) +

-etodolo"i ;iteratur reBie@ +ang tidak

sistematis dari para ahli $epert

ommittee% termasuk *atasan dari

desain penelitiann+a?

Critial uestions dan

dide-nisikan oleh para a

instansi penelitian $e

diga*ungkan oleh team m

Tin=auan sistematis a@a

ahli metodologi ter*a

eBidane?

Penin=auan kem*ali dari

rekomendasi dari seti

disesuaikan dengan proto

*erlaku?Deisi 9enetapkan hipertensi ke dalam

kriteria pre2hipertensi dan hipertensi

Tidak menetapkan pr

hipertensi namun le*

thresholds pem*erian ter


9/62

opi# JN) * JN) +

Tu=uan terapi 9enetapkan tu=uan terapi seara

terpisah +aitu untuk terapi

hipertensi tanpa komplikasi dan

hipertensi disertai dengan

pen+akit komor*id

9enetapkan tu=uan terap

untuk semua populasi

terdapat *ukti +ang

menerapkan terapi +ang

su*populasi tertentu

Rekomendasi


10/62

opi# JN) * JN) +

Terapi 8armakologi 9erekomendasikan 3 kelas o*at +ang

dapat dipertim*angkan dalam terapi a@al

tetapi terapi +ang paling

direkomendasikan untuk hipertensi tanpa

komplikasi adalah thiaide2o*at t+pe

diuretik di*andingkan kelas o*at +ang

lain?

.e*erapa terapi hipertensi +ang spesi-k

di indikasikan khusus pada hipertensi

dengan komplikasi seperti D9> C,D> gagal

=antung> m+oardial in8ration> stroke> dan

resiko tinggi CGD$termasuk ta*el

komprehensi8 +ang terdiri dari nama o*at

dan ukuran dosis o*at +ang *iasa

Rekomendasi *erupa pilihan

dari " kelas o*at antihiperte

atau R.> CC. atau diuretik

*erdasarkan penelitian RCT?

Rekomendasi o*at untuk ko

C,D dan D9 *erdasarkan *uk

Panel terapi o*at +ang di

merupakan hasil dari linial t

hipertensi dan sudah ter*uti m

e8ektiBitasn+a


11/62

opi# JN) * JN) +

Ruang lingkup

topi +ang

di*ahas

9enun=ukan kepada *er*agai masalah

+aitu metode pengukuran tekanan

darah> komponen eBaluasi pasien>

hipertensi sekunder> kepatuhan terhadap

regimen> resistent hipertensi> dan

hipertensi pada populasi khusus>

*erdasarkan literature reBie@ dan

pendapat ahli?

lasan *ukti RCT ditu=ukan

*e*erapa pertan+aan +ang

utama panel

Proses ulasan

sampai

terpu*likasi

Di ulas oleh National High .lood Pressure

Eduation Program Coordinating

Committee> se*uah koalisi dari 1' orang

pro8esional> mas+arakat> dan organisasi

sukarela dan 7 lem*aga 8ederal

Diulas oleh para ahli +ang

mas+arakat> dan lem*aga

memiliki sponsor?


12/62

ETI);) tekanan darah tin

darah gin=al> pengaruh hormon $a

estrogen%

menempati *agian ter*esar kasus +ang ada $'3%

8aktor +ang mempengaruhi :

genetik> lingkungan> gangguan

pengeluaran&eksresi garam natrium> serta 8aktor2

8aktor +ang meningkatkan risiko seperti

kegemukan $o*esitas%> alkohol> merokok dan lain2

lain?


13/62

Regulasi tekanan darah

9enurut persamaan hidrolik> tekanan darah arteri $*loodpressure&.P% *er*anding langsung dengan produk aliran darah$urah =antung> ardia output $C)% dan tahanan aliran darahmelalui arteriol prakapiler $tahanan Baskuler peri8er> peri8eralBasular resistane $PGR%%

BP 0 )O PR


14/62

9ekanismepengaturan

Tekanan Darah

Sistem Renin2ngiotensinldosteron

Natriureti

Regulas

utoregulasiperi8er

9ekanisme endotel pem*darah


15/62


16/62


17/62

as 0##1


18/62

Regulasi Neuronal


19/62

Sistem .aroreseptor

Sistem *aroreseptor menakup sistem sara8 sim

+ang diperlukan untuk pengaturan tekanan dara Tekanan darah turun *aroreseptor pada ark

dan sinus karotid mengirimkan impuls peninaktiBitas simpatik aktiBasi adrenoreseptor =antung urah =antung meningkat

Peningkatan aktiBitas simpatik aktiBasiadrenoreseptor K! pada otot polos resistensmeningkat


20/62

9ekanisme endotel pem*uluh da

Endotel menghasilkan su*stansi Basoa

Prostasiklin

.radikinin

Nitrit )ide $N)% Basodilator pote

merelaksasi epitel pem*uluh darah


21/62

/essNa ita#e

↓↓ Nephro um(er

Stress Geetialteratio

O(esity

Preload )otrata(ility

4utioalostritio

Sh

4luid5olume

eousostritio

Real Naretetio↓

4iltratiosur6ae SympathetiNer5ouso5erati5ity

Rei7"iotesirelease

)ell-em(raealteratio

%i

)7RDI7) OUPUIreased )O

P/RIP%/R79 R/SIS Ireased PR

B9OOD PR/SSUR/%ypertesio

:ad'or

00

autore"ulatio

INTERCTI)N )F FCT)RS IN .;))D PRESRE


22/62

kelelahan>

mualmuntah>

sesak na8as>

sering *uang air keil terutama di malam hari>

telinga *erdenging>

pandangan men=adi ka*ur +ang ter=adi karena adan+a kerusakan pada otak> mata> =antung

penurunan kesadaran dan *ahkan koma karena ter=adi edema ere*ri ense8alopati hipertens


23/62

47!OR RISI!O

;a" tida# dapat

diu(ah mur

Jenis kelamin

,eturunan $genetik%

Etnis $kulit hitam%

;a" dapat diu(ah

• )*esitas $ker=a =antung↑)

• Rokok $adrenalin ↑)

• Stress $adrenalin ↑)

• )lahraga

•,onsumsi alkohol*erle*ih

• ,onsumsi garam *erle*

• Hiperlipidema&hiperkolesterolmia


24/62

PE9ERI,SN

pengukuran tekanan darah dikedua lengan

$tensimeter%

menari kerusakan organ sasaran $ retinopati>

gangguan neurologi> pa+ah =antung kongesti8>

diseksi aorta %

auskultasi ada atau tidak *ruit pem*uluh

darah *esar> *ising =antung


25/62

,omplikasi

)tak


26/62

%;P/R/NSION ad ar"et Or"a Dama"e

Mprelinial data

;G le8t BentriularL 9I m+oardial in8artionL


27/62

3&07&!4

g p g

.raingeing

Clok geneStress

Cold temperature

9ehanial stress

Shear stress

Spasm

Platelet aggregation ↑

PI2! ↑

Coagulation ↑

)idatiBe stress

*iuitin2proteasome s+stem

InQammation

S+mpatheti s+stem

Renin2angiotensin s+stem

HP ais

Nitri oides

9orning *lood pressure surge ↑

Endo

PlCardioB

C

Pla


28/62

%i"h addris#

%i"h addedris#

%i"h addedris#

-oderateadded ris#

= 3 ris# 6ators, mets,or"a dama"e, or

dia(etes

ery hi"added ri

ery hi"hadded ris#

ery hi"hadded ris#

ery hi"hadded ris#

/sta(lished ) or realdisease

-oderatadded ri

-oderateadded ris#

9o> addedris#

9o> addedris#

182 ris# 6ators

-oderatadded ri

9o> addedris#

75era"e ris# 75era"e ris# No other ris# 6ators

Grade 2 %Grade 1 %%i"h ormalNormalOther ris# 6ator, or"adama"e, or disease

Blood pressure $mm %"&

%? hypertesio@ mets? meta(oli sydrome@ )? ardio5asula

Mancia G, et al. 2007 ESH/ESC Guidelines for the Management of rterial H!"ertension. # H!"ertens 2007$2%&


29/62

P/N7797!S7N77N

No84arma#olo"is

4arma#olo"i

s

Ru*ah ga+ahidup

9engendalikan8aktor resiko

l # 6 # l i


30/62

atala#saa o86arma#olo"is

9engurangi *erat*adan

*ah ga+a hidupmalas

Hindari rokok danalkohol

,endalikan stress

,urangi konsumsigaram

Per*an+akkonsumsi *uah dan

sa+uran

)lahraga & akti-tas-sik seara teratur

,onsultasi kedokter

9inum o*atantihipertensterartur dan

sesuai an=ura

9engukurtekanan dara

seara rutin

JNC 7 Treatment


31/62

J C ea e ith t>o dru"s i patiets >hose B

>20/10mmHg above goal (Stage 2 and Stage 1 patients at hig

Ethere(y ireasi" the li#elihood o6 ahie5i" "oal BP i amaerF.-ulti8dru" om(iatios o6te produe "reater Bat lo>er doses o6 the ompoet a"ets resulti" i 6e>er

he use o6 ed dose om(iatios may (e more o5eiesimpli6y the treatmet re"imeF.H

-ore tha 2'3 o6 patiets >ill reo or more a"ets


32/62

/S%8/S) Guidelie 2CC* ? reatmet 7l"o

Some potetial adidates 6or


33/62

p

iitial om(iatio dru" therapy o6 hyperte

• Idi5iduals >ith uompliated sta"e 2 i >hom a si"le dru" is uli#e

ahie5e a BP A 1C'C mm %", $JN) *&.

• Idi5iduals >ith tar"et or"a dama"e or oomitat ardio5asular d

>hom a si"le dru" is uli#ely to ahie5e a BP A 13C'+ mm %", $JN)

• Idi5iduals >ith proteiuria 1 "'d >hose BP "oal is A 12'* mm %",

• Idi5iduals >ith dia(etes mellitus 6or >hom a 7)/ ihi(itor or a"iote

reeptor ata"oist is uli#ely to redue the BP to A 13C'+C mm %", $

• Idi5iduals >ith real impairmet 6or >hom a 7)/ Ihi(itor or 7"iot

Reeptor 7ta"oist is uli#ely to redue the BP to A 13C'+ mm %",

Dmerian Dia*etes JNC GIIJoint National CommitteeL N


34/62

Pedoman PenatalaksanaanHipertensi .erdasarkan JNC 5


35/62


36/62


37/62

9ekanisme ,er=a )*at ntihipertensi


38/62

9ekanisme ,er=a )*at ntihipertensi

7

))B

DIUR/I!

7N7GONIS79DOS/RON

Hipertensi dengan komplikasi


39/62

Hipertensi dengan komplikasi

Diuretik


40/62

Diuretik

9erupakan !st

line terapi 9ekanisme : meningkatkan ekskresi Na> Cl air mengurangi Bolu

airan ekstrasel urah =antung turun TD turun

Sangat e8ekti8 menurunkan TD dengan kom*inasi antihipertensi lain


41/62

Diuretik Obat Dosis Lazim

Tiazid Hidroklorotiazid 12,5-50mg/ari

Loo" Furosemid

#umetanid

Torsemid

20-$0mg/ari

0,5-%mg/ari

5mg/ari

Hemat &alium 'milorid

Triamteren

5-10mg/ari

50-100mg/ari

'ntagonis 'ldosteron

("ironolakton 25-50mg/ari

Ti id


42/62

Tiaid

Dosis di*erikan pada pagi hari untuk menghindter=adin+a noturnal diuresis

E8ek sampingn+a : hipokalemia> hipomagnesia>hiperkalsemia> hiperurisemia> hiperglikemi>

hiperlipidemia seual d+s8untion ES) terkait dengan dosis +g di*erikan

Tiaid dosis rendah =arang men+e*a*kanketidakseim*angan elektrolit

9 Di ti


43/62

9oop Diureti

.eker=a pada asending loop o8 Henle mengham*at transpor akti8 Na&,&C

9ula ker=a epat e8ek diuretik le*ih kuat daripada Tiaid

Digunakan untuk menurunkan udem pulmoner udem peri8er

E8ekti8 menurunkan TD pada pasien dengan 8ungsi gin=al menurun $


44/62

Diureti# %emat !alium

.eker=a pada tu*ulus distal Dapat men+e*a*kan hiperkalemia> terutama pasien C,D atau Dia*etes +

terapi R.> CEI> NSID> suplemen ,alium

7ldostero 7ta"ois

9enge*lok seara kompetiti8 reseptor aldosteron di sitoplasma sehingga ekskresi Na

E8ek diuretikn+a lemah

E: Spinorolakton

7)/ Ihi(itor


45/62

7)/ Ihi(itor

9erupakan 0nd line terapi

9enge*lok konBersi angiotensin I men=adi ngiotensin II Basokons menstimulasi sekresi aldosteron

CEI =uga mengham*at degradasi *radikinin menstimulasi sintesisBasodilator lainn+a $prostaglandin prostasiklin%

ES) :*atuk kering> hiperkalemia $monitoring%> proteinuria> gangguan


46/62

')* +nibitor Dosis Frek

&a"to"ril 12,5-50mg/ari 2

*nala"ril 5-%0mg/ari 1

Fosino"ril 10-%0mg/ari

Lisino"ril 10-%0mg/ari

uina"ril 10-$0mg/ari 1

7"iotesi II Reeptor Blo#er


47/62

7"iotesi II Reeptor Blo#er$7RB&

9enge*lok reseptor ngiotensin II +ang memediasi e8ek Basokonstrialdosteron> aktiBasi simpatik> rilis DH

Tidak mengham*at pemeahan *radikinin

ES) : hiperkalemia> gangguan gin=al> hipotensi ortostatik


48/62

'.# Dosis Freku

&andesartan $-2mg/ari 1 /

+rbesartan 150-00mg/ari 1 /

Losartan 50-100mg/ari 1

Telmisartan 20-$0mg/ari 1 /

alsartan $-20mg/ari 1

K8Blo#er


49/62

K8Blo#er

9erupakan !st line antihipertensi

Pun+a aktiBitas kronotropik inotropik negati8 mereduksi C) a

da 0 reseptor : ! terdapat di =antung gin=al

0 pada otot polos arteri> *ronkus> hati

2*loker +ang tidak selekti8 tidak *oleh digunakan pada pasien asm

B/7 B9O)!/R


50/62

NON S/9/)I/

• Propraolol

• imolol

• Nadolol

)7RDIOS/9/)

• 7teolol

• Bisoprolol

• -etoprolol

Itrisi Sympathomimeti 7ti5ity $IS7&

• 7se(utolol• !arteolol

• Pidolol

• Pe(utolol

Tidak dmereduk

)alium )hael Blo#er$))B&


51/62

$))B&

.eker=a mengham*at pemasukan ion Ca ekstrasel ke dalam sel> sehmenurunkan pen+aluran impuls dan kontraksi miokard dinding pedarah

da 0 kanal Ca

High2Boltage hannel $Tipe ;%

;o@2Boltage hannel $Tipe T%

g diham*at oleh CC. adalah kanal Tipe ;


52/62

Dihidropiridi

CCB

No Dihidropi

•Diltiaem

•Gerapamil

•Ni8edipin

•mlodipin•Felodipin•Nikardipin

ntihipertensi lternati8


53/62

p

K!2.loker $Praosin> Doaosin% drenergi ntagonist $Reserpin%

Central K02gonist $,lonidin> 9etildopa%

Gasodilator $Hidralain> 9inoksidil%

K!2.loker


54/62

.eker=a pada pem*uluh darah peri8er dan mengham*at pengham*pengam*ilan katekolamin pada sel otot halus> men+e*a*kan Basod

menurunkan tekanan darah Praosin> teraosin> dan doaosin

7"ois 2 setral $Simpatoliti#


55/62

" 2 p

,lonidin dan metal dopa menurunkan tekanan da

terutama dengan merangsang reseptorα

0 adreneotak

Perangsangan ini menurunkan aliran simpatetik dBasomotor di otak dan meningkatkan tonus Baga

Penurunan aktiBitas simpatetik> *ersamaan deng

meningkatn+a aktiBitas parasimpatetik> dapat meden+ut =antung> cardiac output > total peripheral rkatiBitas plasma rennin> dan reQe *aroreseptor?

Reserpin


56/62

Reserpin menurunkan tekanan darah dengan mengosongkan noreu=ung sara8 simpatetik dan mem*lok per=alanan norepine8rin ke gr

pen+impanann+a Reserpin =uga mengosongkan katekolamin dari otak dan miokardiu

mengaki*atkan sedasi> depresi> dan *erkurangn+a urah =antung?

Gasodilator


57/62

relaksasi langsung otot polos arteriolar tetapi tidak men+e*a*kan ke pem*uluh darah Bena

penurunan tekanan per8usi +ang kuat +ang mengakti8kan reQe *aPengakti8an dari *aroreseptor men+e*a*kan meningkatn+a aliran sehingga meningkatkan den+ut =antung> urah =antung> dan pelepa

Itera#si o(at utu# semua "olo"aatihipertesi


58/62

atihipertesi

'metamin, obat asma, obat lubatuk ang

mengandung "elega idung,enil"ro"anolamin

*ek obat tekanan dara tinggi m

dila3an seingga tekanan daraterkendali dengan baik

Obat 'ngina 4antung &ombinasi ini menebabkan tekturun terlalu renda, akibatna "ostural dengan disertai ge4ala lemas, "ingsan, "enurunan tekaang ebat da"at menebabkansok6

Itera#si o(at utu# "olo"a atihpem(lo# (eta


59/62

pem(lo# (eta

Antasida,barbiturat *ek 7-#loker da"at berkurang, akibatna tekanan daraditangani dengan 7-#loker tidak terkendali dengan baik

antidepresan &ombinasi ini da"at meningkatkan tekanan dara angge4alana denut 4antung tidak teratur, demam, sakit kegangguan "engliatan6

Obat jantung pemblok kalsium &ombinasi da"at merugikan 4antung bila diberikan se8ake"ada "asien, dokter arus memantau eek obat

allupurinol 9engilangkan eek allu"urinol

Obat diabetes &ombinasi ini da"at meningkatkan atau menurunkan e

Vasodilator, reserpin &ombinasi ini da"at menebabkan tekanan dara turun

simetidin *ek 7-#loker da"at meningkat

Itera#si o(at utu# "oatihipertesi diureti#a


60/62

atihipertesi diureti#a

kaptopril &ombinasi ini da"at menebabkanturun terlalu renda

Kortikosteroida &ombinasi ini da"at menebabkanbanak kalium dan menaan ban

Obat diabetes *ek obat diabetes mungkin dila3agula dara teta" tinggi

Furesemid >< Cholesteramin 'bsor"si uresemid menurun

Furesemid >< phenytoin *ek diuretik akan berkurang

Spironolacton>


61/62

atihipertesi ya" lai

.eser"in :; Le


62/62

/RI-7!7SI%

hipertensi dr jusdiono fix

Documents