izzia gustiari 1407101030129 hipertensi krisis fix

7/25/2019 Izzia Gustiari 1407101030129 Hipertensi Krisis Fix

1/40

BAB I

PENDAHULUAN

Sebagian orang beranggapan bahwa hipertensi hanya terjadi pada orang

dewasa atau jarang terjadi pada anak. Namun, setelah publikasi task force on

blood pressure in children-1977 dan 1987 terbukti bahwa hipertensi pada anak

merupakan masalah klinik penting karena dapat langsung berwujud sebagai

penyakit yang berakibat kematian, atau secara tidak langsung menimbulkan cacat

menetap setelah proses akutnya sembuh.(1

!ipertensi pada anak dibagi dua kategori, yaitu hipertensi primer

merupakan penyebab sebagian besar hipertensi anak di atas usia " tahunadalah

hipertensi tidak dapat dijelaskan atau tidak diketahui penyakit dasarnya, biasanya

berhubungan dengan #aktor keturunan, masukan garam, stress, dan kegemukan$

serta hipertensi sekunder merupakan 9%& dari penyebab hipertensi pada anak di

atas 1' tahun yang terjadi akibat penyakit lain yang mendasarinya. enelitian

selama ini menunjukkan hipertensi pada anak terbanyak bersi#at sekunder. (1,)

*ayoritas penelitian yang diterbitkan tahun )%11 menunjukkan bahwa

pre+alensi meningkat tekanan darah pada anakanak dan remaja telah meningkat.

-ecenderungan ini jelas tidak hanya di merika Serikat tetapi juga di siasebanyak 9,/ hingga )/&, 0ropa 1),8& dan merika atin /,8 hingga 1'&.(2

Di Amerika Serikat dari semua pasien anak yang didiagnosa

dengan hipertensi berkembang menjadi hipertensi krisis, yang

mana 76% merupakan hipertensi urgensi dan 24% hipertensi

emergensi.(4)Daam hasi peneitian yang diakukan 3en4hieh et al

tahun )%1) di 5aiwan dari '' anak dengan hipertensi krisis, /" kasus (82,"&

merupakan hipertensi urgensi dan 9 kasus (1",/& hipertensi emergensi dengan

ratio kejadian lakilaki6perempuan adalah '61.()

i S :ainoel bidin tahun )%12 dari /1 pasien anak yang diteliti, 1%

orang merupakan hipertensi grade ;, 1" orang hipertensigrade ;; dan 1' orang

hipertensi krisis. enyebab hipertensi pada anak hampir 8%& berasal dari penyakit

ginjal.


2/40

BAB II

LAPORAN KASUS

2.1 Identitas Pasien

Nama 6 *unawar

No. 4* 6 1%'799%

5anggal lahir 6 1 *ei )%%2

mur 6 1) tahun

=enis kelamin 6 akilaki

Suku 6 ceh

gama 6 ;slamlamat 6 esa 5anoh noe, au?iah


3/40

e. iwayat enyakit -eluarga 6 5idak ada keluarga pasien yang mengalami

keluhan yang sama. iwayat !ipertensi (, * (, lergi (, sma (.

#. iwayat emakaian Ebat 6 5erapi selama di S >au?iah

, inj. 4e#triaCon /%% mgD1) jam, 45, E).

g. iwayat -ehamilan 6 ;bu pasien teratur N4 ke bidan

h. iwayat ersalinan 6 asien anak pertama dari dua bersaudara lahir

secara per+aginam dengan rekuensi napas 6 /% CDmenit

5emperatur 6 2",2"4

5ask >orce 6 Sistole 6 1%1 mm!g

iastole 6 '9 mm!g

).2.) ata ntropometri


4/40

-ulit 6 pucat ( ikterik (

ambut 6 !itam, tidak mudah dicabut

*ata 6 -onj. alpebra ;n#erior anemis (D, sclera ikterik (D.

5elinga 6 Normotia, sekret (

!idung 6 N4! (, sekret (

*ulut 6 *ukosa basah, tampak kemerahan

eher 6 embesaran -H< (

5horaC 6 ;nspeksi 6 Simetris, retraksi (, tulang iga tampak jelas

alpasi 6 Simetris, Stem #remitus kanan melemah, G Stem

#remitus kiri normal

erkusi 6 Sonor

uskultasi 6 Aesikular (@D@, 3hee?ing (D, honki basah

(@D dilapangan paru kanan bawah.

4or 6


5/40

4l 9%11% mmolD 1%8 1%1

- 2,'/,' mmolD 2," 2,9

Na 12'1/' mmolD 1/% 127

0D


6/40

(am%ar 2.2 F't' t)'raks AP tan##a& 1-+,+2-1

-esan6 0#usi pluera kanan, kardiomegali suspek e#usi perikardium

ddDkardiomiopati di sertai edema pulmonal

2. >oto olos bdomen

(am%ar 2.3 F't' '&'s a%d'men tan##a& *+,+2-1

-esan6 Aesikolithiasis

/. SH bdomen

6


7/40

(am%ar 2.4 US( A%d'men tan##a& *+,+2-1

-esan6 Aesikolithiasis

'. 0-H

(am%ar 2. EK( tan##a& 12+,+2-1

-esan6 irama sinus, #reM S 8)CDi, aCis jantung6 normo aCis, inter+al

%,1), 0 (@, A! (@ 0 (, A! (, gel 5 normal

7


8/40

". 0chocardiogra#i

(am%ar 2./ E0)'0ardi'#ra) tan##a& 13+,+2-1

-esan60#usi pericard, mildmoderat

7. -ultur arah tanggal 1'D7D)%1'6 tidak ada pertumbuhan bakteri selama ' hari

8. -ultur rin tanggal 1/D7D)%1'6 tidak ada pertumbuhan bakteri

2. Dia#n'sis %andin#

1 -risis hipertensi @ 0#usi luera eCtra @ Aesikolithiasis @ 0#usi ericard

@ mildmoderate @ -; (risk

2./ Dia#n'sis ker"a

1 -risis hipertensi @ 0#usi luera eCtra @ Aesikolithiasis @ 0#usi ericard

@ mildmoderate @ -; (risk

2., Penata&aksanaan


9/40

).7.1 Non medikamentosa

-ebutuhan cairan 6 1')% ccDhari

-ebutuhan kalori 6 ))'' kkalDhari

-ebutuhan protein 6 /1 gDhari

).7.) *edikamentosa

1. E) )2Di

). ;A> deCtrose '& )%ccDjam

2. ;njeksi 4e#triaCon 1 grD1)jam

/. ;njeksi >urosemid )% mgD1) jam

'. ;njeksi No+algin )'% mgD8jam

". Ni#edipine sub lingual ),' mg G e+aluasiD' menit maksimum 1% mg

7. 4atopril 2C",)' mg

8. Ni#edipine )C' mg (oral

9. iet * ;; rendah garam

2.* P&annin#

1 *onitoring 55A

)


10/40

(am%ar 2., F't' k&inis asien

2.1- F'&&' U Pasien

$a%e& 2.2 F'&&' ! asien tan##a& 1-1/ 5!&i 2-1

$(L 6I$AL SI(N PE7ERIKSAAN FISIK $ERAPI

1%D%7D1'

!1

- 6 nyeri

pinggang (@,

C'& )%ccDjam

2. ;njeksi 4e#triaCon 1

grD1)jam (!)

/. ;njeksi No+algin )'%

mgD8jam

'. ;njeksi >urosemid )%

mgD1) jam (S5E

". aracetamol drip )'% mg

(-D

7. Ni#edipin 2C' mg S

5 sistole I1'%mm!g

5 diatole I1%%mm!g

8. 4atopril )C1),' mg

!'


11/40

; 6 Simetris

6 soepel (@, hepar teraba 2 cm

oto thoraC cyto bed

9. -onsul respirologi anak

1%. -onsul alergi imunologi

anak

11. -onsul


12/40

11D%7D1'

!)

- 6 sesak (@

5 6 1'1D1%2

mm!g

N 6 1')CDi

6 2% CDi

5 6 2".2E4


13/40

!2 berkurang (@

5 6 1//D99

mm!g

N 6 8/CDi

6 22 CDi

5 6 27E4


14/40

demam (

5 6 12/D9/

mm!g

N 6 89CDi

6 )8 CDi

5 6 2".2E4

C'& )%ccDjam

!4


15/40

mm!g

N 6 8)CDi

6 2) CDi

5 6 2".2E4


16/40

mm!g

N 6 7)CDi

6 )8 CDi

5 6 2".2E4


17/40

malam hari

5 6 112D78

mm!g

N 6 9% CDi

6 2% CDi

5 6 2".2E4


18/40

nadi6 1)/ CDmenit, #rekuensi napas6 /% CDmenit, temperatur6 2",2"4. ari tekanan

darah yang didapat pasien didiagnosis dengan hipertensi krisis.

a. De:inisi

5ekanan darah normal pada anak adalah tekanan darah sistolik (5S dan

tekanan darah diastolik (5 di bawah persentil 9% berdasarkan jenis kelamin,

usia dan tinggi badan. e#inisi hipertensi pada anak dan remaja didasarkan pada

distribusi normal tekanan darah pada anak sehat. ata NationalHealth and

Nutrition Examination Survey(NHANES), tekanan darah anak lakilaki dan anak

perempuan berdasarkan persentil usia dan tinggi badan.('

!ipertensi dinyatakan sebagai rerata 5S danDatau 5 I persentil 9'

menurut jenis kelamin, usia dan tinggi badan pada I 2 kali pengukuran.

rahipertensi yaitu rerata 5S atau 5 I persentil 9% tetapi F persentil 9'

merupakan, keadaan yang berisiko tinggi berkembang menjadi hipertensi.

!ipertensi krisis sendiri dinyatakan yaitu apabila rerata 5S atau 5 I' mm!g

di atas persentil 99 disertai gejala dan tanda klinis. ('Sumber lain menyatakan

hipertensi krisis dide#inisikan sebagai tekanan darah sistolik I18% mm!g dan atau

diastolik I1)% mm!g atau setiap tingkat hipertensi yang disertai komplikasi

ense#alopati hipertensi, gagal jantung, dan edema papil. ada bayi dan anak

berumur F' tahun, digunakan de#inisi hipertensi krisis jika tekanan

darahmeningkat '%& dari nilai tekanan darah normal atau I1O kali batas atas

tekanan darah normal berdasarkan umur dan jenis kelamin. (1

%. K&asi:kasi

asien berjenis kelamin lakilaki, uasia 1) tahun dengan 5


19/40

(am%ar 3.1 Persenti& tin##i %adan %erdasarkan !sia !nt!k anak &aki&aki 2 2- ta)!n

('

$a%e& 3.1 $ekanan daran anak &aki&aki %erdasarkan !sia dan ersenti& tin##i %adan('

!&


20/40


21/40

dengan persentil ke9% (atau 1)%D8% mm!g

tetapi lebih kecil percentil ke9'

!ipertensi Sistolik dan diastolik lebih besar atau sama

dengan persentil ke9'

5ingkat 1(hipertensi bermakna Sistolik dan diastolik antara persentil ke9' dan99 ditambah ' mm!g

5ingkat ) (hipertensi berat Sistolik dan diastolik diatas persentil ke99

ditambah ' mm!g

!ipertensi krisis Sistolik dan diastolik diatas persentil ke99

ditambah ' mm!g disertai dengan gejala klinis

0. 7ani:estasi K&inis

ari anamnesis keluhan seperti nyeri kepala, mual, muntah serta gangguan

penglihatan disangkal oleh pasien. pabila disesuaikan dengan teori maka

hipertensi derajat ringan atau sedang umumnya tidak menimbulkan gejala. Namun

dari penelitian yang barubaru ini dilakukan, kebanyakan anak yang menderita

hipertensi tidak sepenuhnya bebas dari gejala. Hejala non spesi#ik berupa nyeri

kepala, insomnia, rasa lelah, nyeri perut atau nyeri dada dapat dikeluhkan. ('

ada keadaan hipertensi berat yang bersi#at mengancam jiwa atau

menggangu #ungsi organ +ital dapat timbul gejala yang nyata. -eadaan ini disebut

krisis hipertensi. -risis hipertensi ini dibagi menjadi dua kondisi yaitu hipertensi

urgensi dan hipertensi emergensi. *ani#estasi klinisnya sangat ber+ariasi namun

komplikasi utama pada anak melibatkan sistem sara# pusat, mata, jantung, dan

ginjal. nak dapat mengalami gejala berupa sakit kepala, pusing, rasa berdebar,

nyeri perut, muntah, atau gangguan penglihatan. -risis hipertensi dapat pula

bermani#estasi sebagai keadaan hipertensi berat yang diikuti komplikasi yang

mengancam jiwa atau #ungsi organ seperti ense#alopati, gagal jantung akut, in#ark

miokardial, edema paru, atau gagal ginjal akut. ('

ari hasil pemeriksaan penunjang berupa #oto thoraks didapatkan kesan

kardiomegali, dan dari hasil pemeriksaan 0-H didapatkan kesan le#t +entrikel

hypertropi dimana menurut teori bila terdapat gejala dan tanda kardiomegali,

retinopati hipertensi#, atau gambaran neurologis yang berat sangat penting karena

menunjukkan hipertensi yang telah berlangsung lama. ('!ipertensi krisis sendiri

dapat terjadi pada seseorang yang tidak mengetahui bahwa ia mengalami

hipertensi atau seseorang dengan hipertensi kronik.("

d. Eti'&'#i

2!


22/40

!ipertensi rimer

!ipertensi primer atau esensial merupakan hipertensi yang tidak dapat

dijelaskan penyebabnya. *eskipun demikian, beberapa#aktor dapat diperkirakan

berperan menimbulkan seperti #aktor keturunan, berat badan, respons terhadap

stres #isik dan psikologis, abnormalitas transpor kation pada membran sel,

hipereakti+itas sistem sara# simpatis, resistensi insulin, dan respons terhadap

masukan garam dan kalsium. ('5ekanan darah yang tinggi pada masa anakanak

merupakan #aktor risiko hipertensi pada masa dewasa muda. !ipertensi primer

pada masa anak biasa ringan atau bermakna. 0+aluasi anak dengan hipertensi

primer harus disertai dengan e+aluasi beberapa #aktor risiko yang berkaitan

dengan risiko berkembangnya suatu penyakit kardio+askular. Ebesitas, kolesterol

lipoprotein densitas tinggi yang rendah, kadar trigliserida tinggi, dan

hiperinsulinemia merupakan #aktor risiko yang harus die+aluasi untuk

berkembangnya suatu penyakit kardio+askular.('

!ipertensi sekunder

!ipertensi sekunder lebih sering terjadi pada anakanak dibanding pada

orang dewasa. 0+aluasi yang lebih teliti diperlukan pada setiap anak untuk

mencari penyebab hipertensi. nak dengan hipertensi berat, anak dengan usia

yang masih muda, serta anak remaja dengan gejala klinis sistemik disertai

hipertensi harus die+aluasi lebih lanjut. namnesis dan pemeriksaan #isik yang

mengarahkan pada suatu kelainan sistemik yang mendasari hipertensi merupakan

langkah pertama e+aluasi anak dengan kenaikan tekanan darah yang menetap.

=adi, sangat penting untuk mencari gejala dan tanda klinis yang mengarah pada

penyakit ginjal (hematuria nyata, edema, kelelahan, penyakit jantung (nyeri dada,

dispneu, palpitasi, atau penyakit dari sistem organ lain (seperti kelainan

endokrinologis, reumatologis. iwayat penyakit dahulu diperlukan untuk

mengungkap penyebab hipertensi. ertanyaan diarahkan pada riwayat opname

sebelumnya, trauma, in#eksi saluran kemih, diabetes, atau masalah gangguan

tidur. iwayat penyakit keluarga berupa hipertensi, diabetes, obesitas, apnea pada

waktu tidur, penyakit ginjal, hiperlipidemia, stroke, dan kelainan endokrinologis

perlu ditelusuri.('

22


23/40

Sekitar "%8%& hipertensi sekunder pada masa anak berkaitan dengan

penyakit parenkim ginjal. -ebanyakan hipertensi akut pada anak berhubungan

dengan glomerulone#ritis, Sedangkan hipertensi kronis paling sering berhubungan

dengan penyakit parenkim ginjal (7%8%&, hipertensi reno+askular (1%1'&,

koartasio aorta ('1%&, #eokromositoma dan penyebab endokrin lainnya (1'&.

ada anak yang lebih kecil (F" tahun hipertensi lebih sering sebagai akibat

penyakit parenkim ginjal, obstruksi arteri renalis, atau koartasio aorta. nak yang

lebih besar bisa mengalami hipertensi dari penyakit bawaan yang baru

menunjukkan gejala dan penyakit dapatan seperti re#luks ne#ropati atau

glomerulone#ritis kronis.('

$a%e& 3.3 Eti'&'#i )iertensi krisis ("

e. 7ekanisme )iertensi krisis

2#


24/40

(am%ar 3.2 7ekanisme ter"adina )iertensi krisis(/

:. Dia#n'sis dan emeriksaan en!n"an#

0+aluasi awal adanya hipertensi dapat dilakukan oleh seorang dokter anak

(general pediatrician. namnesis terhadap pasien dan keluarganya serta

pemeriksaan #isik harus diikuti dengan pemeriksaan urin rutin dan kimia dasar.

SH abdomen merupakan alat diagnostik yang tidak in+asi# tetapi sangat

berman#aat dalam menge+aluasi ukuran ginjal, deteksi tumor adrenal dan ginjal,

penyakit ginjal kistik, batu ginjal, dilatasi sistem saluran kemih, ureterokel, dan

penebalan dinding +esika urinaria. (7

5idak jarang diperlukan e+aluasi tambahan untuk membedakan hipertensi

primer dan sekunder. nak dengan riwayat in#eksi saluran kencing harus

dilakukan pemeriksaan dimercapto succinic acid (*S. 5eknik ini lebih

sensiti# dibandingkan pielogra#i intra+ena (;A, kurang radiati# dan merupakan

baku emas untuk mendiagnosis adanya parut ginjal. Sidik

diethylenetriaminepentacetic acid (5 dapat dilakukan untuk melihat adanya

uropati obstrukti#. ictiocystourethrography (*4 dianjurkan dilakukan pada

anak di bawah usia dua tahun dengan riwayat in#eksi saluran kencing untuk

mendiagnosis derajat re#luks +esikoureter, serta merencanakan pengobatan jangka

panjang terhadap penyakit tersebut. -adar hormon dan pemeriksaan urin )/ jam

dapat diperiksa oleh semua dokter, tetapi pemeriksaan khusus seperti angiogra#i

24


25/40

ginjal harus dilakukan di rumah sakit khusus dengan #asilitas lengkap. =ika

diagnosis penyebab hipertensi mengarah ke penyakit reno+askular, maka

dianjurkan untuk dilakukan pemeriksaan angiogra#i. 5eknik pemeriksaan ini

bersi#at in+asi#. 5eknik lain yang si#atnya kurang in+asi# adalah magnetic

resonance angiography!!ipertro#i +entrikel kiri juga sering didapatkan pada anak

yang mengalami hipertensi. 0kokardiogra#i merupakan teknik yang nonin+asi#,

mudah dilakukan, dan lebih sensiti# dibandingkan elektrokardiogra#i, sehingga

teknik ini dapat dikerjakan sebagai pemeriksaan awal pada semua anak yang

mengalami hipertensi. 5eknik ini dapat diulang secara berkala. (7

$a%e& 3.4 E;a&!asi an# di&ak!kan ada anak an# menderita(7

$in#kat E;a&!asi an# dini&ai

; (0+aluasi awalarah lengkap, elektrolit serum, asam urat, uji #ungsi

ginjal, lemak darah, urinalisis, kultur, SH, #oto thoraks

;; (5ambahan bila perlu

0kokardiogra#i, SH dopler pada arteri ginjal, 52, 5/,

5S! serum, katekolamin urin, aldosteron plasma,

akti+itas renin plasma, arteriogra#i ginjal

#. $atak&aksana

5erapi non #armakologi

nak dan remaja yang mengalami prehipertensi atau hipertensi tingkat 1

dianjurkan untuk mengubah gaya hidupnya. ada tahap awal anak remaja yang

menderita hipertensi primer paling baik diobati dengan cara non#armakologis.

engobatan tahap awal hipertensi pada anak mencakup penurunan berat badan,

diet rendah lemak dan garam, olahraga secara teratur, menghentikan rokok dan

kebiasaan minum alkohol. Seorang anak yang tidak kooperati# dan tetap tidak

dapat mengubah gaya hidupnya perlu dipertimbangkan untuk mendapatkan obat

anti hipertensi.

(7

enurunan berat badan terbukti e#ekti# mengobati hipertensi pada anak yang

mengalami obesitas. alam upaya menurunkan berat badan anak ini, sangat

penting untuk mengatur kualitas dan kuantitas makanan yang dikonsumsi.


26/40

manis sebaiknya dikurangi.


27/40

). -erusakan organ target, seperti retinopati, hipertro#i +entrikel kiri, dan

proteinuria

2. !ipertensi sekunder

/. iabetes melitus

'. !ipertensi tingkat 1 yang tidak menunjukkan respons dengan perubahan

gaya hidup

". !ipertensi tingkat )

ada e+aluasi kasus baru hipertensi pada anak perlu di#ikirkan kerusakan

target organ dan prognosis pasien. -ebanyakan hipertensi sekunder pada anak

merupakan hipertensi berat, bahkan terjadi hipertensi krisis atau hipertensi

ense#alopati seperti terdapat pada penelitian kami. 5ata laksana pasien biasanya

dilakukan di unit gawat darurat dan ruang intensi# untuk memantau #ungsi

jantung, status neurologis, dan +olume urin. 5ujuan pemberian anti hipertensi

adalah menurunkan tekanan arteri ratarata (mean arterial pressure )'& dalam 8

hingga 1) jam, selanjutnya penurunan tekanan darah sepertiganya lagi pada 1)2"

jam berikut. pabila tekanan darah telah terkontrol dan #ase akut telah selesai,

lakukan pemeriksaan ekstensi# untuk mencari etiologi hipertensi tersebut. (1

engobatan hipertensi secara #armakologi terdiri atas diuretik atau

penghambat en?im kon+erting angiotensin mulai dengan dosis minimal dan bila

diperlukan dosis dapat dinaikkan sampai mencapai dosis maksimal. =ika tekanan

darah tidak turun, dilanjutkan dengan menambahkan angiotensin receptor blocker

atau mengganti dengan penghambat adrenergik. =ika tekanan darah tidak turun

juga, baru ditambahkan ni#edipin atau amlodipin. ada pasien hipertensi krisis,

tekanan darah diturunkan dalam waktu 1 jam dengan pemberian ni#edipin

sublingual atau oral.

(1

asien datang ke ;H dengan tekanan darah 18%D1)% mm!g lalu diberikan

terapi untuk menurunkan tekanan darah yaitu ni#edipin ),' mg sublingual e+aluasi

selama ' menit dengan dosis maksimal 1% mg, dua kali sub lingual 56 1'%D11%

mm!g, jika tekanan darah tidak turun kemudian dilanjutkan dengan catopril

2C",)' mg dan ni#edipen )C' mg oral. !ipertensi krisis diawali dengan pemberian

nipedipin sublingual. Nipedipin sublingual dianjurkan karena kerjanya cepat,

e#ikasi telah terbukti serta aman, dan hanya menimbulkan sedikit e#ek samping,

27


28/40

meskipun pemakaian nipedipin pada dewasa dengan #ase akut masih kontro+ersi

karena menimbulkan hipotensi yang berat dan e#ek neurologis. -ejadian tersebut

jarang terjadi pada anakanak, walaupun hipertensi krisis yang disertai

ense#alopati hipertensi# biasanya memerlukan pengobatan dengan anti hipertensi

intra+ena.(1

ini pertama6 Ni#edipin oral diberikan dengan dosis %,1 mgDkg


29/40

$a%e& 3./ Anti)iertensi !nt!k 7ana"emen Hiertensi Berat ada Anak 11, $a)!n($)

2&


30/40

#'


31/40

(am%ar 3.3 A'ritma enata&aksanaan )iertensi krisis ada anak(/

ada anak dengan hipertensi kronis atau yang kurang terkontrol, masalah

pengobatan menjadi lebih rumit.


32/40

petunjuk untuk menurunkan secara bertahap pengobatan hipertensi bila tekanan

darah telah terkontrol.(7

$a%e& 3., Pet!n"!k Unt!kStep-down Therapy ada Bai< Anak ata! Rema"a(7


33/40

0#usi pleura adalah akumulasi cairan tidak normal di rongga pleura yang

diakibatkan oleh transudasi atau eksudasi yang berlebihan dari permukaan pleura.

0#usi pleura selalu abnormal dan mengindikasikan terdapat penyakit yang

mendasarinya. 0#usi pleura dibedakan menjadi eksudat dan transudat berdasarkan

penyebabnya. ongga pleura dibatasi oleh pleura parietal dan pleura +isceral.

ada keadaan normal, sejumlah kecil (%,%1 mDkgDjam cairan secara konstan

memasuki rongga pleura dari kapiler di pleura parietal. !ampir semua cairan ini

dikeluarkan oleh lim#atik pada pleura parietal yang mempunyai kapasitas

pengeluaran sedikitnya %,) mDkgDjam. 4airan pleura terakumulasi saat kecepatan

pembentukan cairan pleura melebihi kecepatan absorbsinya. danya e#usi pleura

dapat merupakan man#estasi primer atau terjadi sebagai komplikasi sekunder dari

suatu penyakit.(9,1%

0#usi pluera eksudat adalah bila e#usi pleura disebabkan oleh penyakit lokal

di rongga toraks sedangkan transudat bila e#usi pleura disebabkan oleh penyakit

sistemik. (9 enyakit yang meningkatkan #iltrasi cairan pluera (gagal jantung

kongesti#, ne#ritis menyebabkan pembentukan transudat, umumnya terjadi

bilateral. 5rauma atau peradangan meningkatkan permeabilitas membran pluera

terhadap protein dan berbagai macam sel menyebabkan pembentukan eksudat.

=enis e#usi pluera lainnya adalah hematothoraks dan klitotoraks. Erganisme

penyebab e#usi pluera tersering adalah bakteri (S. pneumonia, !. influen'a, S.

aureus, *. tuberculosis, dan +irus (ycoplasma pneumonia.(1%

Hejala yang paling sering ditemukan (tanpa menghiraukan jenis cairan yang

terkumpul ataupun penyebabnya adalah sesak na#as dan nyeri dada (biasanya

bersi#at tajam dan semakin memburuk jika penderita batuk atau berna#as dalam.

-adang beberapa penderita tidak menunjukkan gejala sama sekali. Hejala lainnyayang mungkin ditemukan6 distress perna#asan, batuk, nyeri abdomen,

demam. ari pemeriksaan #isik dapat ditemukan takipneu, pleural rub, gerakan

dinding dada berkurang, perkusi thoraks redup, #ermitus menurun, adanya ronkhi,

mediastinum, trakea, dan apeks jantung tergeser kearah kontralateral dari tempat

e#usi.(1%

asien telah melakukan pemeriksaan penunjang berupa #oto thoraks

sebanyak dua kali dan didapatkan kesimpulan e#usi pluera. imana pemeriksaan

##


34/40

penunjang yang dapat dilakukan pada e#usi pluera berupa pemeriksaan darah,

kultur darah, analisis cairan pluera, 0, serologis (untuk mengetahui organisme

penyebab, #oto thoraks, 4tScan thoraks, SH, 5orakosintesis (mengetahui

penyebab dan jenis cairan serta pemeriksaan penunjang lainnya.(1%

0#usi pluera transudat minimal mungkin tidak memerlukan tatalaksana, bila

transudatnya banyak dan e#usi pluera eksudat yang memerlukan tatalaksana.

engobatan e#usi pluera berdasarkan penyebabnya, antibiotik digunakan bila

penyebabnya in#eksi dan penggunaan diuretik seperti #urosemid (lasiC dapat

mengurangi e#usi.(9asien mendapatkan terapi injeksi ce#triaCon 1 grD1) jam dan

injeksi #urosemid )% mgD1) jam pada hari pertama rawatan. 4e#triaCone

merupakan golongan se#alosporin. 4e#triaCone mempunyai spektrum luas dan

waktu paruh eliminasi 8 jam. 4e#triaCone e#ekti# terhadap mikroorganisme gram

positi# dan gram negati#. 4e#triaCone juga sangat stabil terhadap en?im beta

laktamase yang dihasilkan oleh bakteri. igunakan untuk pro#ilaksis atau

pencegahan awal. >urosemid adalah suatu deri+at asam antranilat yang e#ekti#

sebagai diuretik. 0#ek kerjanya cepat dan dalam waktu yang singkat (/" jam.

*ekanisme kerjanya dengan menghambat reabsorpsi Na dan 4l di bagian

ascending dari loop !enle (lengkungan !enle dan tubulus distal, mempengaruhi

sistem transport 4l binding, yang menyebabkan naiknya ekskresi air, Na, *g,

dan 4a tidak mempengaruhi tekanan darah yang normal. rainase cairan pluera

dapat dilakukan dengan torakosintesis (prosedur ini dapat sebagai diagnostik dan

teurapetik. (9

2. 6esik'&it)iasis

ada anamnesis didapatkan keluhanNyeri


35/40


36/40

hiperkalsiuria puasa ditandai adanya kelebihan kalsium, diduga berasal

dari tulang.

hiperkalsiuria ginjal yang diakibatkan kelainan reabsorpsi kalsium di

tubulus ginjal. -emaknaan klinis dan patogenesis klasi#ikasi diatas

masih belum jelas.

b. !ipositraturia

Suatu penurunan ekskresi inhibitor pembentukan kristal dalam air kemih,

khususnya sitrat merupakan suatu mekanisme lain untuk timbulnya batu ginjal.

*asukan protein merupakan salah satu #actor utama yang dapat membatasi

ekskresi sitrat. eningkatan reabsorpsi sitrat akibat peningkatan asam di proksimal

dijumpai pada asidosis metabolic kronik, diare kronik, asidosis tubulus ginjal,

di+ersi ureter atau masukan protein tinggi. Sitrat pada lumen tubulus akan

mengikat kalsium membentuk larutan kompleks yang tidak terdisosiasi. !asilnya

kalsium bebas untuk mengikat oksalat berkurang. Sitrat juga dianggap

menghambat proses aglomerasi kristal. -ekurangan inhibitor pembentukan batu

selain sitrat, meliputi glikoprotein yang disekresi oleh sel epitel tubulus ansa henle

asenden seperti mukoprotein 5amm!ors#all dan ne#rokalsin. Ne#rokalsin

muncul untuk mengganggu pertumbuhan kristal dengan mengabsorpsi permukaan

kristal dan memutus interaksi dengan larutan kristal lainnya. roduk kelainan

kimiawi inhibitor, seperti mukoprotein 5amm!ors#all dapat berperan dalam

kontribusi batu kambuh.

c. !iperurikosuria

!iperurikosuria merupakan suatu peningkatan asam urat air kemih yang

dapat memacu pertumbuhan batu kalsium, minimal oleh sebagian kristal asam

urat dengan membentuk nidus untuk presipitasi kalsium pos#at. ada kebanyakan

pasien lebih kearah diet purin tinggi.

d. enurunan jumlah air kemih

-eadaan ini biasanya disebabkan masukan cairan sedikit. Selanjutnya dapat

menimbulkan pembantukan batu dengan peningkatan reaktan dan pengurangan

aliran air kemih. enghambatan masukan air dapat dihubungkan dengan

rendahnya jumlah kejadian batu kambuh.

#6


37/40

-eluhan yang disampaikan oleh pasien tergantung pada posisi atau letak

batu, besar batu, dan penyulit yang telah terjadi. -eluhan yang paling dirasakan

oleh pasien adalah nyeri pada pinggang. Nyeri ini mungkin bisa berupa nyeri

kolik maupun bukan kolik. Nyeri kolik terjadi karena akti+itas peristaltik otot

polos sistem kalises ataupun ureter meningkat dalam usaha untuk mengeluarkan

batu dari saluran kemih. eningkatan peristaltik ini menyebabkan tekanan

intraluminalnya meningkat sehingga terjadi peregangan dari terminal sara# yang

memberikan sensasi nyeri. Nyeri non kolik terjadi akibat peregangan kapsul ginjal

karena terjadi hidone#rosis atau in#eksi pada ginjal.(11


38/40

embuatan #oto polos abdomen bertujuan untuk melihat kemungkinan

adanya batu radiopak di saluran kemih.


39/40

injeksi no+algin )'% mgD8 jam untuk mengurangi nyeri. No+algin adalah

golongan anti radang non steroid yang memiliki bahan akti# metami?ole Na.

metami?ole Na merupakan metabolit dari dipyrone yang merupakan anti nyeri

non opiod yang bisa digunakan untuk penurun panas.


40/40

DAF$AR PUS$AKA

1.!aris S, imiati !, nwar *S. ro#il !ipertensi pada nak di S

r.:ainoel bidin irstattack pediatric hypertensi+e crisispresenting to the pedriatic emergency department.

izzia gustiari 1407101030129 hipertensi krisis fix

Documents