Download - HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
1/62
HIPERTENSIDR. JUSDIONO, SP.JP
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
2/62
DEFINISI
JNC 7 : Hipertensi merupakan suatu keadaan di mana tekanandarah seseorang adalah !"# mmHg$tekanan sistolik% dan&atau '# mmHg $tekanan diastolik%
(H) : apa*ila tekanan darah seseorang tekanan sistolikn+a !"#mmHg atau le*ih atau tekanan diastolikn+a '# mmHg atau le*ihatau sedang memakai o*at anti hipertensi
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
3/62
,lasi-kasi Hipertensi menurut (H)
BloodPressure Optimal Normal Grade 1 Grade 2 Grade 3 o
S.P $mmHg%
/ !0# / !1# !"#2!3' !4#2!7' !5#
D.P $mmHg%
/ 5# / 53 '#2'' !##2!#' !!#
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
4/62
European Soiet+ o8 H+pertension
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
5/62
,lasi-kasi Hipertensi 9enurut JNC7
!ate"ori Sistoli#
$mm%"&
Da ' atau Diastoli#
$mm%"&
Normal 6!0# Dan 65#
Pre hipertesi !0#2!1' tau 5#25'
%ipertesista"e 1
!"#2!3' tau '#2''
%ipertesi
sta"e 2
!4# tau !##
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
6/62
EPIDE9I);) 1 =uta di antaran+a meninggal setiap tahunn+a? Tu=uhdari setiap !# penderita terse*ut tidak mendapatkan pengo*atan seara adekuat?
merika Serikat : sekitar ! dari 1 orang de@asa atau 71 =uta orang menderitahipertensi $S.P A!"#&'#%
Eropa : preBalensi ke=adian hipertensi *erkisar "">0
Jepang : sekitar 0# dari angka kematian di Jepang diaki*atkan oleh tekanan dara
tinggi Saat ini> !&1 dari populasi orang de@asa di sia Tenggara telah menderita tekanan
darah tinggi?
Indonesia : 03>5 penduduk menderita hipertensi
Di Indonesia> pen+e*a* kematian ketiga semua umur $4?5%> setelah stroke $!3>"dan tu*erkulosis $7>3% $Depkes> 0##5%
9)NIC Jakarta tahun 0### di daerah ur*an adalah 1!>7> di daerah rural 15>7
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
7/62
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
8/62
Per(edaa JN) * da JN)+
opi# JN) * JN) +
-etodolo"i ;iteratur reBie@ +ang tidak
sistematis dari para ahli $epert
ommittee% termasuk *atasan dari
desain penelitiann+a?
Critial uestions dan
dide-nisikan oleh para a
instansi penelitian $e
diga*ungkan oleh team m
Tin=auan sistematis a@a
ahli metodologi ter*a
eBidane?
Penin=auan kem*ali dari
rekomendasi dari seti
disesuaikan dengan proto
*erlaku?Deisi 9enetapkan hipertensi ke dalam
kriteria pre2hipertensi dan hipertensi
Tidak menetapkan pr
hipertensi namun le*
thresholds pem*erian ter
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
9/62
opi# JN) * JN) +
Tu=uan terapi 9enetapkan tu=uan terapi seara
terpisah +aitu untuk terapi
hipertensi tanpa komplikasi dan
hipertensi disertai dengan
pen+akit komor*id
9enetapkan tu=uan terap
untuk semua populasi
terdapat *ukti +ang
menerapkan terapi +ang
su*populasi tertentu
Rekomendasi
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
10/62
opi# JN) * JN) +
Terapi 8armakologi 9erekomendasikan 3 kelas o*at +ang
dapat dipertim*angkan dalam terapi a@al
tetapi terapi +ang paling
direkomendasikan untuk hipertensi tanpa
komplikasi adalah thiaide2o*at t+pe
diuretik di*andingkan kelas o*at +ang
lain?
.e*erapa terapi hipertensi +ang spesi-k
di indikasikan khusus pada hipertensi
dengan komplikasi seperti D9> C,D> gagal
=antung> m+oardial in8ration> stroke> dan
resiko tinggi CGD$termasuk ta*el
komprehensi8 +ang terdiri dari nama o*at
dan ukuran dosis o*at +ang *iasa
Rekomendasi *erupa pilihan
dari " kelas o*at antihiperte
atau R.> CC. atau diuretik
*erdasarkan penelitian RCT?
Rekomendasi o*at untuk ko
C,D dan D9 *erdasarkan *uk
Panel terapi o*at +ang di
merupakan hasil dari linial t
hipertensi dan sudah ter*uti m
e8ektiBitasn+a
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
11/62
opi# JN) * JN) +
Ruang lingkup
topi +ang
di*ahas
9enun=ukan kepada *er*agai masalah
+aitu metode pengukuran tekanan
darah> komponen eBaluasi pasien>
hipertensi sekunder> kepatuhan terhadap
regimen> resistent hipertensi> dan
hipertensi pada populasi khusus>
*erdasarkan literature reBie@ dan
pendapat ahli?
lasan *ukti RCT ditu=ukan
*e*erapa pertan+aan +ang
utama panel
Proses ulasan
sampai
terpu*likasi
Di ulas oleh National High .lood Pressure
Eduation Program Coordinating
Committee> se*uah koalisi dari 1' orang
pro8esional> mas+arakat> dan organisasi
sukarela dan 7 lem*aga 8ederal
Diulas oleh para ahli +ang
mas+arakat> dan lem*aga
memiliki sponsor?
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
12/62
ETI);) tekanan darah tin
darah gin=al> pengaruh hormon $a
estrogen%
menempati *agian ter*esar kasus +ang ada $'3%
8aktor +ang mempengaruhi :
genetik> lingkungan> gangguan
pengeluaran&eksresi garam natrium> serta 8aktor2
8aktor +ang meningkatkan risiko seperti
kegemukan $o*esitas%> alkohol> merokok dan lain2
lain?
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
13/62
Regulasi tekanan darah
9enurut persamaan hidrolik> tekanan darah arteri $*loodpressure&.P% *er*anding langsung dengan produk aliran darah$urah =antung> ardia output $C)% dan tahanan aliran darahmelalui arteriol prakapiler $tahanan Baskuler peri8er> peri8eralBasular resistane $PGR%%
BP 0 )O PR
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
14/62
9ekanismepengaturan
Tekanan Darah
Sistem Renin2ngiotensinldosteron
Natriureti
Regulas
utoregulasiperi8er
9ekanisme endotel pem*darah
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
15/62
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
16/62
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
17/62
as 0##1
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
18/62
Regulasi Neuronal
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
19/62
Sistem .aroreseptor
Sistem *aroreseptor menakup sistem sara8 sim
+ang diperlukan untuk pengaturan tekanan dara Tekanan darah turun *aroreseptor pada ark
dan sinus karotid mengirimkan impuls peninaktiBitas simpatik aktiBasi adrenoreseptor =antung urah =antung meningkat
Peningkatan aktiBitas simpatik aktiBasiadrenoreseptor K! pada otot polos resistensmeningkat
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
20/62
9ekanisme endotel pem*uluh da
Endotel menghasilkan su*stansi Basoa
Prostasiklin
.radikinin
Nitrit )ide $N)% Basodilator pote
merelaksasi epitel pem*uluh darah
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
21/62
/essNa ita#e
↓↓ Nephro um(er
Stress Geetialteratio
O(esity
Preload )otrata(ility
4utioalostritio
Sh
4luid5olume
eousostritio
Real Naretetio↓
4iltratiosur6ae SympathetiNer5ouso5erati5ity
Rei7"iotesirelease
)ell-em(raealteratio
%i
)7RDI7) OUPUIreased )O
P/RIP%/R79 R/SIS Ireased PR
B9OOD PR/SSUR/%ypertesio
:ad'or
00
autore"ulatio
INTERCTI)N )F FCT)RS IN .;))D PRESRE
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
22/62
kelelahan>
mualmuntah>
sesak na8as>
sering *uang air keil terutama di malam hari>
telinga *erdenging>
pandangan men=adi ka*ur +ang ter=adi karena adan+a kerusakan pada otak> mata> =antung
penurunan kesadaran dan *ahkan koma karena ter=adi edema ere*ri ense8alopati hipertens
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
23/62
47!OR RISI!O
;a" tida# dapat
diu(ah mur
Jenis kelamin
,eturunan $genetik%
Etnis $kulit hitam%
;a" dapat diu(ah
• )*esitas $ker=a =antung↑)
• Rokok $adrenalin ↑)
• Stress $adrenalin ↑)
• )lahraga
•,onsumsi alkohol*erle*ih
• ,onsumsi garam *erle*
• Hiperlipidema&hiperkolesterolmia
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
24/62
PE9ERI,SN
pengukuran tekanan darah dikedua lengan
$tensimeter%
menari kerusakan organ sasaran $ retinopati>
gangguan neurologi> pa+ah =antung kongesti8>
diseksi aorta %
auskultasi ada atau tidak *ruit pem*uluh
darah *esar> *ising =antung
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
25/62
,omplikasi
)tak
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
26/62
%;P/R/NSION ad ar"et Or"a Dama"e
Mprelinial data
;G le8t BentriularL 9I m+oardial in8artionL
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
27/62
3&07&!4
g p g
.raingeing
Clok geneStress
Cold temperature
9ehanial stress
Shear stress
Spasm
Platelet aggregation ↑
PI2! ↑
Coagulation ↑
)idatiBe stress
*iuitin2proteasome s+stem
InQammation
S+mpatheti s+stem
Renin2angiotensin s+stem
HP ais
Nitri oides
9orning *lood pressure surge ↑
Endo
PlCardioB
C
Pla
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
28/62
%i"h addris#
%i"h addedris#
%i"h addedris#
-oderateadded ris#
= 3 ris# 6ators, mets,or"a dama"e, or
dia(etes
ery hi"added ri
ery hi"hadded ris#
ery hi"hadded ris#
ery hi"hadded ris#
/sta(lished ) or realdisease
-oderatadded ri
-oderateadded ris#
9o> addedris#
9o> addedris#
182 ris# 6ators
-oderatadded ri
9o> addedris#
75era"e ris# 75era"e ris# No other ris# 6ators
Grade 2 %Grade 1 %%i"h ormalNormalOther ris# 6ator, or"adama"e, or disease
Blood pressure $mm %"&
%? hypertesio@ mets? meta(oli sydrome@ )? ardio5asula
Mancia G, et al. 2007 ESH/ESC Guidelines for the Management of rterial H!"ertension. # H!"ertens 2007$2%&
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
29/62
P/N7797!S7N77N
No84arma#olo"is
4arma#olo"i
s
Ru*ah ga+ahidup
9engendalikan8aktor resiko
l # 6 # l i
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
30/62
atala#saa o86arma#olo"is
9engurangi *erat*adan
*ah ga+a hidupmalas
Hindari rokok danalkohol
,endalikan stress
,urangi konsumsigaram
Per*an+akkonsumsi *uah dan
sa+uran
)lahraga & akti-tas-sik seara teratur
,onsultasi kedokter
9inum o*atantihipertensterartur dan
sesuai an=ura
9engukurtekanan dara
seara rutin
JNC 7 Treatment
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
31/62
J C ea e ith t>o dru"s i patiets >hose B
>20/10mmHg above goal (Stage 2 and Stage 1 patients at hig
Ethere(y ireasi" the li#elihood o6 ahie5i" "oal BP i amaerF.-ulti8dru" om(iatios o6te produe "reater Bat lo>er doses o6 the ompoet a"ets resulti" i 6e>er
he use o6 ed dose om(iatios may (e more o5eiesimpli6y the treatmet re"imeF.H
-ore tha 2'3 o6 patiets >ill reo or more a"ets
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
32/62
/S%8/S) Guidelie 2CC* ? reatmet 7l"o
Some potetial adidates 6or
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
33/62
p
iitial om(iatio dru" therapy o6 hyperte
• Idi5iduals >ith uompliated sta"e 2 i >hom a si"le dru" is uli#e
ahie5e a BP A 1C'C mm %", $JN) *&.
• Idi5iduals >ith tar"et or"a dama"e or oomitat ardio5asular d
>hom a si"le dru" is uli#ely to ahie5e a BP A 13C'+ mm %", $JN)
• Idi5iduals >ith proteiuria 1 "'d >hose BP "oal is A 12'* mm %",
• Idi5iduals >ith dia(etes mellitus 6or >hom a 7)/ ihi(itor or a"iote
reeptor ata"oist is uli#ely to redue the BP to A 13C'+C mm %", $
• Idi5iduals >ith real impairmet 6or >hom a 7)/ Ihi(itor or 7"iot
Reeptor 7ta"oist is uli#ely to redue the BP to A 13C'+ mm %",
Dmerian Dia*etes JNC GIIJoint National CommitteeL N
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
34/62
Pedoman PenatalaksanaanHipertensi .erdasarkan JNC 5
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
35/62
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
36/62
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
37/62
9ekanisme ,er=a )*at ntihipertensi
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
38/62
9ekanisme ,er=a )*at ntihipertensi
7
))B
DIUR/I!
7N7GONIS79DOS/RON
Hipertensi dengan komplikasi
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
39/62
Hipertensi dengan komplikasi
Diuretik
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
40/62
Diuretik
9erupakan !st
line terapi 9ekanisme : meningkatkan ekskresi Na> Cl air mengurangi Bolu
airan ekstrasel urah =antung turun TD turun
Sangat e8ekti8 menurunkan TD dengan kom*inasi antihipertensi lain
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
41/62
Diuretik Obat Dosis Lazim
Tiazid Hidroklorotiazid 12,5-50mg/ari
Loo" Furosemid
#umetanid
Torsemid
20-$0mg/ari
0,5-%mg/ari
5mg/ari
Hemat &alium 'milorid
Triamteren
5-10mg/ari
50-100mg/ari
'ntagonis 'ldosteron
("ironolakton 25-50mg/ari
Ti id
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
42/62
Tiaid
Dosis di*erikan pada pagi hari untuk menghindter=adin+a noturnal diuresis
E8ek sampingn+a : hipokalemia> hipomagnesia>hiperkalsemia> hiperurisemia> hiperglikemi>
hiperlipidemia seual d+s8untion ES) terkait dengan dosis +g di*erikan
Tiaid dosis rendah =arang men+e*a*kanketidakseim*angan elektrolit
9 Di ti
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
43/62
9oop Diureti
.eker=a pada asending loop o8 Henle mengham*at transpor akti8 Na&,&C
9ula ker=a epat e8ek diuretik le*ih kuat daripada Tiaid
Digunakan untuk menurunkan udem pulmoner udem peri8er
E8ekti8 menurunkan TD pada pasien dengan 8ungsi gin=al menurun $
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
44/62
Diureti# %emat !alium
.eker=a pada tu*ulus distal Dapat men+e*a*kan hiperkalemia> terutama pasien C,D atau Dia*etes +
terapi R.> CEI> NSID> suplemen ,alium
7ldostero 7ta"ois
9enge*lok seara kompetiti8 reseptor aldosteron di sitoplasma sehingga ekskresi Na
E8ek diuretikn+a lemah
E: Spinorolakton
7)/ Ihi(itor
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
45/62
7)/ Ihi(itor
9erupakan 0nd line terapi
9enge*lok konBersi angiotensin I men=adi ngiotensin II Basokons menstimulasi sekresi aldosteron
CEI =uga mengham*at degradasi *radikinin menstimulasi sintesisBasodilator lainn+a $prostaglandin prostasiklin%
ES) :*atuk kering> hiperkalemia $monitoring%> proteinuria> gangguan
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
46/62
')* +nibitor Dosis Frek
&a"to"ril 12,5-50mg/ari 2
*nala"ril 5-%0mg/ari 1
Fosino"ril 10-%0mg/ari
Lisino"ril 10-%0mg/ari
uina"ril 10-$0mg/ari 1
7"iotesi II Reeptor Blo#er
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
47/62
7"iotesi II Reeptor Blo#er$7RB&
9enge*lok reseptor ngiotensin II +ang memediasi e8ek Basokonstrialdosteron> aktiBasi simpatik> rilis DH
Tidak mengham*at pemeahan *radikinin
ES) : hiperkalemia> gangguan gin=al> hipotensi ortostatik
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
48/62
'.# Dosis Freku
&andesartan $-2mg/ari 1 /
+rbesartan 150-00mg/ari 1 /
Losartan 50-100mg/ari 1
Telmisartan 20-$0mg/ari 1 /
alsartan $-20mg/ari 1
K8Blo#er
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
49/62
K8Blo#er
9erupakan !st line antihipertensi
Pun+a aktiBitas kronotropik inotropik negati8 mereduksi C) a
da 0 reseptor : ! terdapat di =antung gin=al
0 pada otot polos arteri> *ronkus> hati
2*loker +ang tidak selekti8 tidak *oleh digunakan pada pasien asm
B/7 B9O)!/R
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
50/62
NON S/9/)I/
• Propraolol
• imolol
• Nadolol
)7RDIOS/9/)
• 7teolol
• Bisoprolol
• -etoprolol
Itrisi Sympathomimeti 7ti5ity $IS7&
• 7se(utolol• !arteolol
• Pidolol
• Pe(utolol
Tidak dmereduk
)alium )hael Blo#er$))B&
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
51/62
$))B&
.eker=a mengham*at pemasukan ion Ca ekstrasel ke dalam sel> sehmenurunkan pen+aluran impuls dan kontraksi miokard dinding pedarah
da 0 kanal Ca
High2Boltage hannel $Tipe ;%
;o@2Boltage hannel $Tipe T%
g diham*at oleh CC. adalah kanal Tipe ;
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
52/62
Dihidropiridi
CCB
No Dihidropi
•Diltiaem
•Gerapamil
•Ni8edipin
•mlodipin•Felodipin•Nikardipin
ntihipertensi lternati8
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
53/62
p
K!2.loker $Praosin> Doaosin% drenergi ntagonist $Reserpin%
Central K02gonist $,lonidin> 9etildopa%
Gasodilator $Hidralain> 9inoksidil%
K!2.loker
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
54/62
.eker=a pada pem*uluh darah peri8er dan mengham*at pengham*pengam*ilan katekolamin pada sel otot halus> men+e*a*kan Basod
menurunkan tekanan darah Praosin> teraosin> dan doaosin
7"ois 2 setral $Simpatoliti#
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
55/62
" 2 p
,lonidin dan metal dopa menurunkan tekanan da
terutama dengan merangsang reseptorα
0 adreneotak
Perangsangan ini menurunkan aliran simpatetik dBasomotor di otak dan meningkatkan tonus Baga
Penurunan aktiBitas simpatetik> *ersamaan deng
meningkatn+a aktiBitas parasimpatetik> dapat meden+ut =antung> cardiac output > total peripheral rkatiBitas plasma rennin> dan reQe *aroreseptor?
Reserpin
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
56/62
Reserpin menurunkan tekanan darah dengan mengosongkan noreu=ung sara8 simpatetik dan mem*lok per=alanan norepine8rin ke gr
pen+impanann+a Reserpin =uga mengosongkan katekolamin dari otak dan miokardiu
mengaki*atkan sedasi> depresi> dan *erkurangn+a urah =antung?
Gasodilator
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
57/62
relaksasi langsung otot polos arteriolar tetapi tidak men+e*a*kan ke pem*uluh darah Bena
penurunan tekanan per8usi +ang kuat +ang mengakti8kan reQe *aPengakti8an dari *aroreseptor men+e*a*kan meningkatn+a aliran sehingga meningkatkan den+ut =antung> urah =antung> dan pelepa
Itera#si o(at utu# semua "olo"aatihipertesi
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
58/62
atihipertesi
'metamin, obat asma, obat lubatuk ang
mengandung "elega idung,enil"ro"anolamin
*ek obat tekanan dara tinggi m
dila3an seingga tekanan daraterkendali dengan baik
Obat 'ngina 4antung &ombinasi ini menebabkan tekturun terlalu renda, akibatna "ostural dengan disertai ge4ala lemas, "ingsan, "enurunan tekaang ebat da"at menebabkansok6
Itera#si o(at utu# "olo"a atihpem(lo# (eta
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
59/62
pem(lo# (eta
Antasida,barbiturat *ek 7-#loker da"at berkurang, akibatna tekanan daraditangani dengan 7-#loker tidak terkendali dengan baik
antidepresan &ombinasi ini da"at meningkatkan tekanan dara angge4alana denut 4antung tidak teratur, demam, sakit kegangguan "engliatan6
Obat jantung pemblok kalsium &ombinasi da"at merugikan 4antung bila diberikan se8ake"ada "asien, dokter arus memantau eek obat
allupurinol 9engilangkan eek allu"urinol
Obat diabetes &ombinasi ini da"at meningkatkan atau menurunkan e
Vasodilator, reserpin &ombinasi ini da"at menebabkan tekanan dara turun
simetidin *ek 7-#loker da"at meningkat
Itera#si o(at utu# "oatihipertesi diureti#a
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
60/62
atihipertesi diureti#a
kaptopril &ombinasi ini da"at menebabkanturun terlalu renda
Kortikosteroida &ombinasi ini da"at menebabkanbanak kalium dan menaan ban
Obat diabetes *ek obat diabetes mungkin dila3agula dara teta" tinggi
Furesemid >< Cholesteramin 'bsor"si uresemid menurun
Furesemid >< phenytoin *ek diuretik akan berkurang
Spironolacton>
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
61/62
atihipertesi ya" lai
.eser"in :; Le
-
8/16/2019 HIPERTENSI Dr Jusdiono Fix
62/62
/RI-7!7SI%