hepatoma

Etiologi

faktor resiko terjadinya Hepatocellular Carcinoma

Common Unusual

Cirrhosis from any cause Primary biliary cirrhosis

Hepatitis B or C chronic infection

Hemochromatosis

Ethanol chronic consumption 1 Antitrypsin deficiency

Nonalcoholic steatohepatitis (NASH)

Glycogen storage diseases

Aflatoxin B1 or other mycotoxins Citrullinemia

Porphyria cutanea tarda

Hereditary tyrosinemia

Wilson's disease

Patogenesis

• Cedera dan regenerasi kronik inflamasi dan kerusakan oksidatif DNA perubahan genetic (perubahan kromosom, aktivasi onkogen selular, atau inaktivasi gen supresor tumor) yang mungkin bersama dengan kurang baiknya penanganan DNA mismatch, aktivasi telomerase, serta induksi faktor-faktor pertumbuhan dan angiogenik –vascular endothelial growth factor (VEGF) dan basic fibroblast growth factor (bFGF)sel neoplastik

• Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa aflatoksin dapat berikatan secara kovalen dengan DNA sel dan menyebabkan mutasi di protoonkogen atau gen supresor tumor, terutama p53.

Manifestasi Klinis

• Pada 24% penderita HCC tidak menimbulkan gejala

• Gejala pada penderita HCC:– nyeri abdomen– penurunan berat badan– Kelelahan– rasa kembung (fullness) dan pembengkakan pada

abdominal (hepatomegali dan splenmegali)– jaundice, dan nausea– Tanda penyakit hati kronik juga dapat terlihat, seperti

jaundice, dilatasi vena abdominal, palmar eritema, gynecomastia, testicular atrophy, dan edema perifer

diagnosis• anamnesis • pemeriksaan fisik diperlukan untuk melihat adanya kelainan pada

hati seperti hepatomegali, splenomegali, jaundice, asites, edema perifer, spider navy, palmar eritema dan penurunan berat badan.

• pemeriksaan laboratorium diperlukan pemeriksaan darah lengkap (untuk splenomegali), tes fungsi hati, level ammonia, elektrolit. Diagnosis pasti adalah dengan menggunakan pemeriksaan serologi. α-Fetoprotein merupakan serum penanda tumor pada HCC. Pananda tumor HCC lain adalah des-γ- carboxy prothrombin (DCP). Pemeriksaan serlogi untuk virus hepatitis B dan C juga dapat dilakukan dan neurotensin yang spesifik untuk fibrolamellar HCC

• pemeriksaan radiology pemeriksaan radiologi yang sering digunakan untuk mendiagnosis HCC adalah dengan USG. CT-Scan, MRI dan angiografi kadang diperlukan

• pemerikasaan histopatologi untuk membuktikan benar atau tidaknya terdapat HCC adalah dengan melihat histologis specimen yang diperoleh dari biopsi massa di hati tersebut

staging

CLIP (Cancer of the Liver Italian Program) Classification2

VariablesPoints

0 1 2

1. Tumor number Single Multiple

—

Hepatic replacement by tumor (%)

<50 <50 >50

1. Child-Pugh score A B C

1. α-Fetoprotein level (ng/mL)

<400 400 —

1. Portal vein thrombosis (CT)

No Yes —

CLIP stages (score = sum of points): CLIP 0, 0 points; CLIP 1, 1 point; CLIP 2, 2 points; CLIP 3, 3 points

Staging

OKUDA Classification

Tumor Size

Ascites Albumin (g/L)

Bilirubin (mg/dL)

≥50%

<50 + – ≤3 >3 ≥3 <3

(+) (–) (+) (–) (+) (–) (+) (–)

Okuda stages: stage 1, all (–); stage 2, 1 or 2 (+); stage 3, 3 or 4 (+).

tatalaksana

• Indikasi untuk penatalaksanaan mebutuhkan evaluasi yang sangat cermat mengenai staging tumor, derajat kerusakan hati dan kondisi kesehatan secara umum

• terapi bedah– reseksi hepatik – transplantasi hati

• local ablation strategies dan terapi injeksi lokal • terapi paliatif