Hepatitis adalah proses terjadinya inflamasi dan atau nekrosis jaringan hati yang dapat disebabkan oleh infeksi, obat-obatan, toksin, gangguan metabolik maupun kelainan autoimun

6 jenis virus hepatotropik penyebab utama infeksi akutA : RNA, tidak menyebabkan penyakit kronisB : DNA, dapat menyebabkan infeksi kronisC : RNA, dapat menyebabkan infeksi kronisD : RNA, dapat menyebabkan infeksi kronisE : RNA, tidak menyebabkan infeksi kronis G : RNA, memberikan gejala ringan

Self limiting dan memberikan kekebalan seumur hidupPenularan : fekal - Oral Pada anak terinfeksi HAV 30% menunjukan gejala klinis (simtomatis), 70 % subklinis ( asimtomatis)Dinegara berkembang HAV masih endemis seperti : Afrika, amerika selatan, asia tengah, asia tenggara , 100% mengenai anak usia 10 tahun Jakarta, Bandung, Makassar , papua

Gejala klinis : panas, mual, muntah, tidak nafsu makan dan nyeri perut Pada bayi dan balita : gejala ringan dan jarang dikenali dan jarang terjadi ikterus (30 %), pada orang dewasa 70% simtomatik dan dapat menjadi berat Dibedakan dalam 4 stadiumStadium inkubasi : 18-50 hariMasa prodormal : 4 hari -1 mingguFase IkterikFase Penyembuhan : ikterik hilang, feses normal dalam 4 minggu

Dibuat berdasarkan hasil px IgM anti HAV. Antibodi ini ditemukan 1-2 minggu setelah terinfeksi HAV bertahan 3-6 bulan. IgG anti HAV dapat dideteksi 5-6 minggu setelah terinfeksi dan bertahan sampai beberapa dekade, proteksi terhadap HAV seumur hidup RNA HAV dideteksi dengan PCR : Mahal

Tidak ada obat spesifik untuk HAVImunisasi PasifInfeksi akut dapat dicegah : imunoglobulin dalam 2 minggu setelah terinfeksi atau menggunakan vaksin Penderita dirawat jalan, 13% rawat inap dgn indikasi muntah hebat, dehidrasi, kesulitan masukan per oral, SGOT SGPT > 10 kali dari normal

Imunisasi aktif : Havrix dan Vaqta, Avaxime, IM, 2x dengan jarak 6 bulan,Indikasi imunisasi aktif : Individu yang bekerja di negara prevalensi HAV tinggi

Indikasi Imunisasi aktif Anak-anak 2 tahun keatas di daerah endemisPeneliti HAV, homoseksual, pengguna obat terlarang

perbaikan higiene makanan dan minuman , perbaikan sanitasi lingkungan dan pribadi dan isolasi pasien selama 2 minggu sesudah timbul gejala

Imunisasi pasif : IG dosis 0,02 ml/ kg BB untuk perlindungan 3 bulan, 0,06 ml/kgBB untuk perlindungan 5 bulan, IM, tidak boleh diberikan dalam waktu 2 minggu setelah pemberian vaksin mumps, measles, rubella

Indikasi Imunisasi PasifSemua orang yang kontak serumah dengan penderita Pegawai jasa boga dimana salah satu diketahui menderita hepatitis

Termasuk golongan hepadnavirus tipe 1, penularan melalui vertikal dan horizontalGejala klinis :Hepatitis akut : flu, malaise, lelah, anoreksia, mual,muntah ,ikterus, pembesaran hati dan berakhir setelah 6-8 minggu

Hepatitis kronis : peningkatan aminotransferase/ HBsAg dalam serum, minimal 6 bulan, peningkatan aminotransferase serum menunjukan kerusakan hati berlanjut, pada saat kadar aminotransferase serum meningkat dapat timbul gejala klinis hepatitis dan IgM anti- HBc.

Status HBsAg + selama lebih dari 6 bulanPada pemeriksaan serologi didapatkan kadar HBV DNA diserum 20.000 IU/ml atau batas terendah 2000-20.000 IU/mlKenaikan kadar AST/ ALT didalam serum yang persisten atau intermitten Pada gambaran biopsi hati didapatkan gambaran hepatitis kronis dengan nekrosis dan inflamasi sedang sampai berat

3. Gagal hati fulminan : ensefalopati hepatikum dalam beberapa minggu setelah munculnya gejala pertama hepatitis, ikterus dan peningkatan aminotransferase serum hingga ribuan unit, krn reaksi imunologis berlebih dan terjadi nekrosis hati luas4. Pengidap Sehat : tidak ada gejala penyakit hati dan kadar aminotransferase serum dbn

Dasar diagnosis : diagnosis klinis dan serologisVirus ------ sel hati melalui aliran darah------ replikasi tanpa adanya kerusakan jaringan hati dan tanpa gejala klinis. ( DNA HBV, HBsAg, HbeAg dan anti Hbc terdeteksi dalam serum dan berlangsung bertahun tahun atau pengidap sehat. Pada tahap selanjutnya terjadi reaksi imunologis menyebabkan kerusakan sel hati yg terinfeksi : sembuh atau berkembang jd hepatitis kronis

AntigenInterpretasiBentuk KlinisHbsAgSedang infeksiHepatitis akut, hepatitis kronis, penanda kronisHbeAgProses replikasi dan sangat menularHepatitis akut dan hepatitis kronisAntibodiAnti-HBsResolusi infeksiKekebalanAnti HBc totalSedang infeksi atau pernah infeksiHepatitis akut, hepatitis kronis, penanda kronis, kekebalanIgM anti- HBcInfeksi akut atau infeksi kronis yang kambuhHepatitis aku, hepatitis kronisAnti- HbePenurunan aktivitas replikasiPenanda kronis, kekebalanOCR DNA HBVInfeksi HBVHepatitis aku, hepatitis kronis, penanda kronisHibridasi DNA HBVReplikasi aktif dan sangat menularHepatitis akut, hepatitis kronis

PengobatanPrinsip : suportif dan pemantauan gejala penyakit Dirawat jika : dehidrasi berat dan kesulitan masukan makanan peroral , SGOT-SGPT > 10 x normal atau kecurigaan hepatitis fulminan- Interferon alfa : interferon-alfa-2b ( IFN-a2b) : dosis : 3 MU/m2, subkutan, 3x dalam seminggu selama 16 minggu

Efek samping Efek sistemis : lelah, panas, nyeri kepala, nyeri otot, nyeri sendi, anorexia, penurunan berat badan, mual, rambut rontok Efek autoimun : timbulnya autoantibodi , antibodi anti interferon, hiper-hipotiroid, diabetes, anemia hemolitik, purpura trombositopenikEfek nerologis : susah konsentrasi , kurang motivasi , gangguan tidur

Pada penderita yang mendapat interferon harus dievaluasi secara klinis dan laboratoris setiap 4 minggu selama pengobatan . Pemeriksaan HBsAg, HBeAg dan DNA HBV dilakukan pada saat mulai, selesai pengobatan dan 6 bulan paska pengobatan

Analog nukleosidaLamivudin, famsiklovir, adefovir : menghambat replikasi HBV Lamivudin :efektif, es kurang, dosis : 3mg/kgBB sekali sehari selama 52 minggu atau 1 tahun, obat utama untuk penderita dengan replikasi aktif dan peningkatan aminotransferase serum

Untuk pencegahan secara vertikal pada masa perinatal terhadap seorang ibu yang melahirkan dengan HBsAg (+) dengan atau tanpa adanya HBeAg maka kepada bayinya diberikan vaksinasi HBIG dan vaksinasi aktif.Pemberian HBIG tanpa imunisasi aktif hanya memberikan perlindungan 6 bulan

Gambaran klinis : Hepatitis C akut : inkubasi 7 minggu yakni antara 2-30 minggu. Anak ataupun dewasa yang terkena infeksi biasanya tidak menunjukan gejala, gejala tidak spesifik : lelah, lemah, anoreksia, penurunan berat badan. Penderita dewasa 30% ikterus.

Hepatitis C kronisTidak kurang 85% berkembang jadi hepatitis C kronis, mekanisme tidak diketahui, sebagian besar krn mutasi secara cepat, sebagian besar penderita tidak sadar akan penyakitnya, ALT serum meningkat 3x dari nilai normal

3. Sirosis hati Perkembangan 2-3 dekadePrevalensi 20-30%4. Karsinoma hepatoseluler

DiagnosisUji Saring : uji terhadap antibodi Uji konfirmasi : Recombinant immunobolt assay ( RIBA-1, RIBA-2, RIBA-3) Deteksi virologi-Biopsi hatiTerapi : kombinasi interferon dan ribavirinDosis interferon : 3 MU/m2, dosis ribavirin : 8,12,15mg/kgBB per hari

Virus HDV merupakan virus terkecil dan tidak dapat menyebabkan infeksi bila tidak bersamaan dengan infeksi HBVGambaran klinis : ikterus yang diikuti panas mendadak, hematemesis dan gejala gagal hati fulminan.Diagnosis : berdasarkan IgM anti HDV yang timbul sekitar 2-4 minggu setelah infeksi secara koinfeksi dan 10 minggu pada superinfeksi menggunakan metode RIA atau Elisa, PCR untuk mencari HDV RNA

TerapiInterferon alfa minimal selama 1 tahun jika tidak ada hasil dimana kadar ALT tetap tinggi dan RNA HDV tetap ada maka pengobatan dihentikan. Bila terjadi respon positif pemberian diteruskan sampai kadar HBsAg hilang dari serum

Penyebaran secara enterik melalui air yang tercemarGambaran klinis : Masa inkubasi 2-9 minggu, bentuk subklinis tidak dapat dikenali karena memberikan gejala seperti flu., bentuk klinis manifes dengan ikterus akan sembuh sendiri seperti pada hepatitis A.Perbaikan hiperbilirubinemia dan ALT dicapai setelah 3 minggu sejak timbulnya sakit.

Diagnosis :Mikroskop elektron imun : memeriksa virus pada tinja penderita Deteksi antibodi spesifik terhadap virus menggunakan fluorescent antibody-blocking assayIgM dan IgG anti HEV secara western blotPCR untuk mencari RNA HEVPencegahan : penyedian air bersih

Secara filogenetik berhubungan dengan virus hepatitis C tetapi tidak menyebabkan gangguan yang serius GK : tidak menimbulkan gejala peradangan pada hati, koinfeksi dengan virus lain tidak memperberat perjalanan penyakit tidak memperberat perjalan penyakit HBV maupun HCV, tidak ditemukan kasus hepatitis kronis.Diagnosis : HGV ditemukan virus RNA dengan cara RT-PCR , metode branched DNAPencegahan : tidak ada metode pencegahan terhadap infeksi HGV