hepatitis drug induced refrat
TRANSCRIPT
HEPATITIS DRUG INDUCEDHEPATITIS DRUG INDUCED
PEMBIMBING :
DR. HARTANIAH SADIKIN, SPA
LATAR BELAKANGLATAR BELAKANG• MASIH JARANG TERJADI• DIAKIBATKAN OLEH KONSUMSI OBAT – OBATAN,
VITAMIN, OBAT HERBAL• TB MASIH BANYAK DI INDONESIA• PENGOBATAN TUBERKULOSIS MEMERLUKAN WAKTU
YANG LAMA • DOSISNYA BERLEBIHAN DALAM WAKTU YANG LAMA,
HATI PENDERITA SUDAH TIDAK MAMPU MEMETABOLISME OBAT – OBATAN YANG DIKONSUMSINYA
INSIDEN TBCINSIDEN TBC
• PADA TAHUN 1995, HASIL SURVEI KESEHATAN RUMAH TANGGA (SKRT) TUBERKULOSIS PENYEBAB KEMATIAN NOMOR 3 (TIGA)
• SETIAP 100.000 PENDUDUK INDONESIA, TERDAPAT 130 PENDERITA BARU TUBERKULOSIS PARU DENGAN BTA (BASIL TAHAN ASAM) POSITIF
ANATOMI HATIANATOMI HATI
• BERAT HATI SEKITAR 120 – 160 G. KEMUDIAN BERAT INI BERTAMBAH SESUAI DENGAN PERTUMBUHAN ANAK
• BERADA DI BAWAH RONGGA DADA DENGAN BAGIAN ATAS MEMOTONG GARIS MEDIO-KLAVIKULA KANAN PADA SELA IGA 5-6, DAN MEMOTONG GARIS AKSILER KANAN PADA SELA IGA 7
FUNGSI HATIFUNGSI HATI
• METABOLISME• SINTESIS & OKSIDASI LEMAK• DETOKSIFIKASI• PRODUKSI PROTEIN
KELAINAN BIOKIMIAWIKELAINAN BIOKIMIAWI
• ENZIM SERUM SEPERTI TRANSAMINASE, DEHIDROGENASE, PEPTIDASE DAN FOSFATASE ALKALI YANG AKAN MENINGGI PADA KERUSAKAN HATI DAN KELAINAN OBSTRUKTIF
• ALBUMIN DAN GLOBULIN• FAKTOR PEMBEKUAN• FETO PROTEIN ALFA-1• KOLESTEROL
HEPATITISHEPATITIS
HEPATITIS ADALAH SUATU PROSES PERADANGAN DIFUS PADA JARINGAN HATI YANG MEMBERIKAN GEJALA KLINIS KHAS, YAITU BADAN LEMAS, KENCING SAPERTI AIR TEH PEKAT, MATA DAN SELURUH BADAN MENJADI KUNING
1. HEPATITIS OLEH VIRUS
2. HEPATITIS OLEH BAKTERI
3. HEPATITIS OLEH OBAT-OBATAN
HEPATITIS AKIBAT OBATHEPATITIS AKIBAT OBAT
HATI, YANG MERUPAKAN UNSUR PENTING DALAM METABOLISME OBAT, MUDAH SEKALI MENDERITA KERUSAKAN FUNGSI DAN STRUKTURNYA BILA ORANG MEMAKAN DAN MENDAPAT SUNTIKAN
KELAINAN KARENA ADANYA KELAINAN KARENA ADANYA 2 FAKTOR2 FAKTOR
• FAKTOR INTRINSIK YANG TERGANTUNG DARI DOSIS OBAT KERUSAKAN PADA MEMBRAN LIPOID (PEROKSIDASE)
ATAU DENATURASI PROTEIN → karbon tetraklorida dan trikloroetilen
• IDIOSINKRONASI REAKSI IMUNOLOGIK DENGAN GEJALA DAN TANDA YANG
TAMPAK DI LUAR HATI
HEPATITIS AKUTHEPATITIS AKUT
• BEBERAPA JUMLAH KECIL PADA PASIEN – PASIEN YANG SEDANG MENGKONSUMSI OBAT – OBATAN AKAN MENDAPATKAN REAKSI HEPATITIS AKUT
• REAKSI YANG TERJADI TIDAK MEMPUNYAI KORELASI DENGAN DOSIS OBAT, TETAPI LEBIH SERING SETELAH MENGKONSUMSI BERBAGAI MACAM OBAT – OBATAN
HEPATITIS AKUTHEPATITIS AKUT
• SERUM GAMMA-GLOBULIN AKAN MENINGKAT
• GAMBARAN HISTOLOGI TIDAK DAPAT DIBEDAKAN DENGAN HEPATITIS VIRUS AKUT
• BEBERAPA KASUS MENUNJUKKAN BERCAK – BERCAK NEKROTIK, JEMBATAN – JEMBATAN, FIBROSIS, KEMUDIAN BERLANJUT MENJADI LEBIH LUAS, DAN MENCAPAI TAHAPAN KERUSAKAN JARINGAN HATI YANG DIFUS, DAN KOLAPS. INFILTRASI PERADANGAN JUGA DAPAT TERLIHAT
HEPATITIS AKUTHEPATITIS AKUT
• TERBENTUKNYA METABOLISME OBAT YANG TOKSIK TERHADAP SEL – SEL HATI
• METABOLISME BISA BEKERJA SEBAGAI HAPTEN, DENGAN BANTUAN SEL PROTEIN, SEHINGGA MENGINDUKSI RESPON IMUN UNTUK MERUSAK SEL – SEL HATI
OBAT ANTI TUBERKULOSISOBAT ANTI TUBERKULOSIS
• ISONIAZID, MEMILIKI KELEMAHAN, YAITU INHIBITOR AMIN-OKSIDASI, DAPAT MENYEBABKAN HEPATOTOKSISITAS YANG BERAT
• KOMBINASI ISONIAZID DENGAN ENZIM PENGINDUKSI SEPERTI RIFAMPICIN AKAN MENINGKATKAN FAKTOR RESIKONYA
OBAT ANTI TUBERKULOSISOBAT ANTI TUBERKULOSIS
• PENINGKATAN SERUM TRANSAMINASE SERING TERJADI SELAMA PENGOBATAN 8 MINGGU PERTAMA
• PENINGKATAN KADAR TRANSAMINASE MENGINDIKASIKAN PENGOBATAN HARUS DIHENTIKAN
GEJALA KLINISGEJALA KLINIS
• UMUMNYA RINGAN DAN TIDAK SPESIFIK • BIASANYA GEJALA TIMBUL 2-5 MINGGU
SETELAH KONTAK DENGAN BAHAN• MENGGIGIL, PANAS, TIMBUL KEMERAHAN
DI MUKA, GATAL DAN ATRALGIA • GEJALA PRODROMAL MIRIP DENGAN
HEPATITIS VIRUS
LABORATORIUMLABORATORIUM
• KENAIKAN AKTIVITAS ENZIM AMINOTRANSFERASE (2 ATAU 3 KALI NILAI NORMAL)
• KENAIKAN BILIRUBIN • GANGGUAN FAKTOR PEMBEKUAN
DAN PENURUNAN KADAR ALBUMIN
DAFTAR OBAT YANG MERUSAK JARINGAN HATIDAFTAR OBAT YANG MERUSAK JARINGAN HATI
SUMBER : “LIVER DISORDERS DUE TO DRUGS OR TOXIN (MOWAT)SUMBER : “LIVER DISORDERS DUE TO DRUGS OR TOXIN (MOWAT) Antibiotika Tuberkulostatik Anti Metabolit
Tetrasiklin PAS Metroteksat
Eritromisin estolet Isoniazid 6- merkaptopurin
Nitrofurantoin Rifampisin Azatioprin
Ampisilin Pirazinamid Obat Anestesi
Sulfonamid Etionamid Haloten
Linkomisin Etambutol Kloroform
ANTI KONVULSAN& ANTI DEPRESAN
ANALGESIK & ANTI INFLAMASI
BLOK BETA-ADRENERGIK
Fenobarbital Fenilbutazon Propanolol
Difenilhidantoin Indometazin AGEN HIPOGLIKEMIA
Irimetadion Parasetamol Klorpropamid
Klordiapoksid Aspirin Tolbutamid
Amitriptyline Dekstropropoksifen
Monoamin
DAFTAR OBAT YANG MERUSAK JARINGAN HATI
SUMBER : “LIVER DISORDERS DUE TO DRUGS OR TOXIN (MOWAT)
ANTI TIROID OBAT LAINNYA
Metimazol Metiltestosteron
Karbimazol Steroid anabolik
Tiourasil Metildopa
Oksifenisatin
Nutrien intravena
DAFTAR OBAT YANG MERUSAK JARINGAN HATI
SUMBER : “LIVER DISORDERS DUE TO DRUGS OR TOXIN (MOWAT)
EFEK SAMPING OBAT ANTI TUBERKULOSIS EFEK SAMPING OBAT ANTI TUBERKULOSIS
TERHADAP JARINGAN HATITERHADAP JARINGAN HATI • EFEK SAMPING BERAT
EFEK SAMPING YANG DAPAT MENJADI SAKIT SERIUS
• EFEK SAMPING RINGAN HANYA MENYEBABKAN SEDIKIT PERASAAN YANG
TIDAK
ENAK
ISONIAZIDISONIAZID
• EFEK SAMPING BERAT BERUPA HEPATITIS YANG DAPAT TIMBUL PADA KURANG LEBIH 0,5% PENDERITA. BILA TERJADI IKTERUS, HENTIKAN PENGOBATAN SAMPAI IKTERUS MEMBAIK
RIFAMPISINRIFAMPISIN• EFEK SAMPING BERAT DARI RIFAMPISIN
ADALAH HEPATITIS WALAUPUN INI SANGAT JARANG TERJADI
• ALKOHOLISME PENYAKIT HATI YANG PERNAH ADA, ATAU PEMAKAIAN OBAT- OBAT HEPATOTOKSIK YANG LAIN SECARA BERSAMAAN AKAN MENINGKATKAN RISIKO TERJADINYA HEPATITIS
PIRASINAMID PIRASINAMID
• EFEK SAMPING UTAMA DARI PENGGUNAAN PIRASINAMID ADALAH HEPATITIS
• KADANG - KADANG TERJADI REAKSI HIPERSENSITAS MISALNYA MISALNYA DEMAM, MUAL, KEMERAHAN, DAN REAKSI KULIT LAINNYA
STREPTOMISIN STREPTOMISIN • EFEK SAMPING UTAMA DARI STREPTOMISIN
ADALAH KERUSAKAN SARAF KEDELAPAN YANG BERKAITAN DENGAN KESEIMBANGAN DAN PENDENGARAN
• REAKSI HIPERSENSITAS KADANG – KADANG TERJADI BERUPA DEMAM YANG TIMBUL TIBA – TIBA, DISERTAI DENGAN SAKIT KEPALA, MUNTAH, DAN ERITEMA PADA KULIT
ETAMBUTOL ETAMBUTOL
• ETAMBUTOL DAPAT MENYEBABKAN GANGGUAN PENGLIHATAN BERUPA BERKURANGNYA KETAJAMAN PENGLIHATAN, BUTA WARNA UNTUK WARNA MERAH DAN HIJAU
• KARENA RESIKO KERUSAKAN OKULER SULIT DIDETEKSI PADA ANAK – ANAK, MAKA ETAMBUTOL SEBAIKNYA TIDAK DIBERIKAN PADA ANAK
PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN
• OBAT YANG TERSANGKA MENJADI PENYEBAB KELAINAN HATI HARUS DIKURANGI ATAU DIHENTIKAN, TETAPI PENYEBAB LAIN PUN HARUS DICARI JUGA
• TIDAK ADA PENGOBATAN YANG KHUSUS
• BILA DIDAPATKAN PRURITUS BERAT DAPAT DIBERIKAN KOLESTERAMIN
TERIMA KASIH