Hipertensi Akibat Kehamilan(Pregnancy Induced Hipertension)

KEADAAN BERKAITAN DENGAN KEHAMILAN

Disediakan Oleh : Nassruto

Objektif

• Mendefenisikan penyakit hipertensi akibat kehamilan

• Senarai etiologi• Terang patofisiologi• Senarai manifestasi klinikal• Senarai penyiasatan• Beri diagnosis perbezaan• Pengurusan komplikasi dan prognosis• Pendidikan kesihatan

Definisi

• Masalah tekanan darah yang meningkat semasa kehamilan dan tidak dikesan semasa sebelum kehamilan.

Hipertensi

• B/p adalah 140/90 atau lebih tinggi sewaktu rehat yang diambil < 2 kali pada masa yang berlainan

• Peningkatan tekanan sistolik sebanyak 30mmHg dan / atau peningkatan tekanan diastolik sebanyak 15mmhg berbanding sebelum mengandung.

Klasifikasi(keterukan penyakit)

• Mild• B/p >140/90 mmHg without proteinuria.• Peningkatan sistolok B/p > 30mmHg.• Peningkatan diastolik B/p > 15 mmHg.

• Severe• SBP > 160mmHg or DBP >110mmHg. 2 bacaan.• Proteinuria of 3gm/l (3+)

Sam.. severe

• Oliguria ( < 400 ml / 24 hours)• Headache• Cerebaral or visual disturbances• Nausea & vomiting• Pulmonary oedema• Impaired liver funtion• Impaired renal funtion• Retinal heomorhage• Thrombocytopenia• Progressive deterioration in both maternal / fetal condition• Imtrauterine growth restriction (IUGR)

Klasifikasi ( Nature Of Disease)

• Pregnancy induced hypertension• Keadaan hipertensi selepas 20/52 mengandung yang

berlaku kepada wanita normatensive. • Mungkin terdapat proteinuria.• Kebiasaan menjadi normal selepas bersalin

Sam..pregnancy induced hypertension

• PIH boleh mengakibatkan 3 keadaan:• Gestational Hypertension• (PIH w/o proteinuria)

• Preeclamsia• (PIH + proteinuria)

• Eclampsia• (PIH + convulsion)

• Chronic Hypertension ( includeds essential and secondry hypertension)

• Chronic hypertension with superimposed pre eclampsia

Hipertensi Gestasi(Gestational Hypertension)

• Definisi• Keadaan hipertensi senmasa mengandung selepas 20/ 52

yang tiada komplikasi dimana SBP 140mmHg dan DBP < 100mmHg

Tanda dan Simtom GH

• B/P 140/90 atau lebih, tetapi selalunya < dari 140/90mmhg

• Tidak terdapat protein dalam urine• Tidak terdapat penambahan berat badan berlebihan • Tiada tanda Impending eclampsia• Tiada IUGR

Pengendalian

• Pemeriksaan Antenatal – setiap lawatan• Pemantauan tekanan darah, berat badan, tanda- tanda impending

eclampsia• Pemebriksaan ketinggian fundal• Fetal heart rate• Fetal movement chart

• Ujian biokimia – 1x / sebulan• Platelet count• Hematocrit• Serum uric acid, creatinine• 24 hour urine protein

Sambungan pengendalian

• Ujian pengimejan – Ix /sebulan• Ultrasount growth assessment.

Pre eklampsia

• Satu keadaan hipertensi sen\masa mengandung yang mempunyai julat sistolik 140 – 170 mmHg dan julat diastolik 100 – 110mmHg, terdapat proteinuria dan oedema pada ankle atau tangan.

Eklampsia

• Satu keadaan konvulsi atau koma pada ibu yang mengandung secara lazimnya akibat hipertensi.

Sam.. eklampsia

• Menyebabakan 12 % kematian ibu yang mengandung• Kadar kejadian yang semakin menurun• Biasanya umur ibu terlibat antara 20 – 24 tahun• Primagravida ( 7%) adalah lebih berisiko berbanding

multigravida (2.3%)

Patofisiologi Eklampsia

• Semasa eklampsia salur darah menjadi teganf (intensive vasospasms) dan tidu menjadi (hipoksia)

• Pengaliran dalah di rahim (uterus) menjadi perlahan dan berkurang.

• Keadaan yang sama berlaku pada ginjal, ini menyebabkan kadar penurasan glomerulus berkurangan sehingga 25 %

Sam..patofisiologi Eklampsia

• Rintangan vaskular di serebrum meningkat menyebabkan penggunaan oksigen menurun seterusnya edema mungkin berlaku.

• Dinding kapilari menjadi lebih telap dan menyebabkan molukul air bergerak ke tisu.

• Kepekatan darah akan meningkat dengan penghasilan fibrin dari aktiviti fibrinogen.

Hipertensi kronik

• Definisi• Hipertensi yan berlaku sebelum minggu ke 20 berterusan

sehingga 42 minggu selepas bersalin.• Tanda dan simtom sama dengan kes hhipertensi

Pengendalian

• Gestasi 24/52 keatas – di periksa setiap 2 52• Gestasi 32/52 keatas- diperiksa setiap 1/52• Kes-kes yang terdapat proteinuria, B/P tidak dapat

dikawal ( diastolik > 100) atau tanda-tanda severe hypertensive mesti dirujuk ke hospital

Sam .. pengendalian

• Pemeriksaan fizikal• Pemeriksaan antenatal• Pemeriksaan retina – untuk menetukan tahap keterukan• Pemeriksaan jantung –ECG

• Penyiasatan Makmal• BUSE• Urine for protein

Maternal Mx

• Rest• 2 hr.bed rest /day• Limit extra salt intake• Restrict if oedema occur

• Medication• Must be base on individual case• If diastolic> or equal to 100mmhg with the aim to reduce to

90mmHg. Drug of choice

Sam..Maternal Mx

• Methydopa starting 250mg tds• Max 2 gram/ day on devided dose• S / effect – lethargie & drowsiness

• Others drug use• Vasodilation eg : Hydralizine• Alpha& beta bloker eg labetalol• Calcium Channel Blocker eg Nifedipine

Fetal Mx

• Aim : to monitor fetal development• Ultrasound• Cardiotocography• Pinard’s fetal stetoscope

Mx of delivery

• Induction of labour• When term• Organ failure occur to mother• Fetal growth cease.

Chronic hypertension with superimpose eclampsia

• (pregnancy aggravated hypertension)• Peningkatan secara mendadak tekanan darah pesakit

hipertensi, kronik, oliguria, peningkatan sr creatinine, pendarahan di retina dan seterusnya mungkin akan konvulsi.