Hemoroid

Hemorrhoid 1Alternative nameBenjolan pada anus

2Definisi Pelebaran dan inflamasi Pembuluh Darah vena di daerah anus yang berasal dari plexus hemoroidalis. 3Prevalensi Terjadi pada kurang lebih 35% penduduk usia dari 25 tahun.4Etiologi

Penyebab pelebaran pleksus hemoroidalis di bagi menjadi dua :

Karena bendungan sirkulasi portal akibat kelainan organikkelainan organik yang menyebabkan gangguan adalah :a. Hepar sirosis hepatisFibrosis jaringan hepar akan meningkatkan resistensi aliran vena ke hepar sehingga terjadi hepartensi portal. Maka akan terbentuk kolateral antara lain ke esopagus dan pleksus hemoroidalis .b. Bendungan vena porta, misalnya karena trombosisc. Tumor intra abdomen, terutama didaerah pelvis, yang menekan vena sehingga aliranya terganggu. Misalnya uterus grafida , uterus tumor ovarium, tumor rektal dan lain lain.

52) Idiopatik,tidak jelas adanya kelainan organik. Faktor faktor yang mungkin berperan :a. Keturunan atau herediterDalam hal ini yang menurun adalah kelemahan dinding pembuluh darah, dan bukan hemoroidnya b. AnatomiVena di daerah mesentorium tidak mempunyai katup. Sehingga darah mudah kembali menyebabkan bertambahnya tekanan di pleksus hemoroidalis.c. peningkatan tekanan intra abdomen * Orang yang pekerjaannya banyak berdiri atau duduk dimana gaya gravitasi akan mempengaruhi timbulnya hemoroid.Misalnya seorang ahli bedah .* Gangguan defekasi miksi* Pekerjaan yang mengangkat benda - benda berat* Tonus sphincter ani yang kaku atau lemah

6Faktor resiko Kurang mobilisasiLebih banyak tidurKonstipasi cara BAB yang tidak benarKurang minum airKurang makan serat (sayur & buah)Genetik / keturunan

KehamilanPenyakit yang menyebabkan peningkatan tekanan intra abdomen (tumor abdomen, tumor usus)Sirosis hati.7patogenesisTimbul karena dilatasi , pembengkakan/ inflamasi vena hemoroidalis yang disebabkan oleh faktor resiko atau pencetusnya.Timbul akibat kongesti vena yang disebabkan oleh gangguan aliran balik dari vena hemoroidalis.8Klasifikasi Hemoroid eksterna :pelebaran vena di bawah / di luar linea dentate , pelebaran vena berada di bawah kulit (subkutan)merupakan varises vena hemoroidalis inferior

9External HemorrhoidGejala Umum : Gatal dan rasa terbakar. Bercak darah dapat terlihat pada tisu toilet saat berdefekasi.External hemorrhoids terlihat diluar anus. Pada dasarnya merupakan vena2 yang tertutupi kulit yang berdilatasi dan berwarna kebiruan.Biasanya muncul tanpa gejala. Namun ketika mengalami inflamasi akan menjadi merah dan nyeri.10Hemoroid eksterna Akut Bentuk akut berupa pembengkakan bulat kebiruan pada pinggir anus dan sebenarnya adalah hematom, walaupun disebut sebagai trombus eksterna akut.Tanda dan gejala yang sering timbul adalah:- Sering rasa sakit dan nyeri- Rasa gatal pada daerah hemoridKedua tanda dan gejala tersebut disebabkan karena ujung ujung saraf pada kulit merupakan reseptor rasa sakit . Kronis Biasanya sekuele dari hematom akutHemoroid eksterna kronik atau Skin Tag terdiri atas satu lipatan atau lebih dari kulit anus yang berupa jaringan penyambung dan sedikit pembuluh darah.

11Ketika bekuan darah terbentuk di dalam hemorrhoid externa,sering menimbulkan nyeri hebat.External Hemorrhoid yang mengalami thrombus dapat dirasakan massa padat,nyeri di area anal,seukuran kacang.

12Klasifikasi Hemoroid interna :Pelebaran di atas / di dalam linea dentate, pelebaran vena yang berada di bawah mukosa (submukosa)Merupakan varises vena hemoroidalis superior dan media

13Internal HemorrhoidGejala Umum :Perdarahan rectal dan nyeri hebat.Sering menonjol dan menggumpal. Adanya mukus dan darah juga merupakan tanda internal hemorrhoid Terjadi di canalis anal bagian atas, diluar penglihatan. Perdarahan merupakan gejala umum dari internal hemorrhoid,dan sering merupakan satu satunya dari kasus2 yang ringan.14

15Kadang, internal hemorrhoid keluar dari anus ketika sedang mengejan. Ini disebut prolapsed internal hemorrhoid; Sering sulit dimasukkan kembali ke rektum dan biasanya cukup menyakitkan.

16Anal FissureAnal fissure. Robekan celah sempit tipis pada jaringan anus, menyebabkan gatal,nyeri,dan perdarahan saat defekasi.

17Grading hemoroid interna berdasarkan gejala klinisBila terjadi pembesaran hemoroid yang tidak prolaps ke luar kanal anus. Hanya dapat dilihat dengan anorektoskop.Pembesaran hemoroid yang prolaps & menghilang / masuk sendiri ke dalam anus secara spontan.Pembesaran hemoroid yang prolaps dapat masuk lagi ke dalam anus dengan bantuan dorongan jari.Prolaps hemoroid yang permanen. Rentan dan cendrung untuk mengalami trombosis dan infark.18Symptomps Hemorrhoid :Gatal pada anus Nyeri atau sakit pada anus, terutama saat duduk Darah merah segar pada tisu toilet,feses,atau toiletSakit saat defekasiSatu atau lebih benjolan padat lunak dekat anus19Diagnosis Berdasarkan anamesis keluhan klinis dari hemoroid berdasarkan klasifikasi hemoroid.Pemeriksaan Anokopi / kolonoskopiMemastikan apakah di usus halus / di kolon ada kelainan. Misalnya tumor / kolitisuntuk memastikan kelainan di usus halus rontgen usus halus / enteroskopi untuk memastikan kelainan di kolon Px rontgen barium erema / kolonoskopi total.20Penatalaksanaan Penatalaksanaan medisditujukan untuk hemoroid interna derajat I-III / semua derajat hemoroid yang ada kontraindikasi operasi/ menolak operasiPenatalaksanaan bedahuntuk hemoroid interna derajat IV dan eksterna / semua derajat hemoroid yang tdk respons terhadap pengobatan medis

21Penatalaksanaan medis non farmakologisBerupa perubahan pola hidup, perbaikan pola makan & minum, perbaiki pola/ cara defekasi Perbaikan defekasi (bowel management program / BMP) terdiri dari diet, cairan, serat tambahan, pelicin feses, perbaikan perilaku buang air.untuk memperbaiki defeksi dianjurkan menggunakan posisi jongkok saat defekasi. Karena saat jongkok sudut anorektal menjadi lurus ke bawah usaha ringan untuk mendorong tinja ke bawah / luar rektum22Bersamaan dengan BMP juga dilakukan tindakan kebersihan lokal dengan cara merendam anus dalam air hangat selama 10-15 menit 2-4 kali sehari agar eksudat yang lengket / sisa tinja yang lengket dapat dibersihkan Usahakan tdk banyak duduk / tidur. Banyak bergerak dan banyak jalanHarus >>minum 30-40 ml/kgBB/hari untuk melunakkan fesesPerbanyak makan serat (buah, sayur, cereal)23Penatalaksanaan medis farmakologisObat memperbaiki defekasi Suplemen serat Antara Lain: psyllium / isphaqula husk yang berasal dari kulit biji plantago ovata yang dikeringkan / digiling menjadi bubuk disaluran cerna bubuk ini akan menyerap air & bersifat bulk laxative (memperbesar volume tinja & meningkatkan peristaltik)24b. Obat pencahar natrium dioktil sulfosukrinat (merangsang sekresi mukosa usus halus & meningkatkan penitrasi cairan ke dalam tinja) dosis 300 mg/ hari2. Obat simptomatik untuk mengurangi keluhan gatal, nyeri / karena kerusakan kulit daerah anusBentuk supositoria untuk hemoroid interna.Bentuk sediaan ointment/krem untuk hemoroid eksterna. 25Obat menghilangkan perdarahancampuran diosmin (90%) dan hesperidin (10%), dalam bentuk micronized, dengan nama dagang ardium / daflonObat penyembuh & pecegah serangan hemoroidardium 500 memberi perbaikan yang nyata terhadap gejala inflamasi , kongesti, edema, prolaps.26Penatalaksanaan minimal invasive Bila pengobatan non & farmakologis tidak berhasil.Antara lain tindakan skleroterapi hemoroid, ligasi hemoroid, dengan terapi laser.27TerapiRubber band ligation - Karet elastis diikat dipangkal hemorrhoid untuk menghentikan suplai darah. Dalam beberapa hari, Hemorrhoid mati dan lepas.Beberapa pasien mengalami nyeri dan perdarahan setelah dilakukan terapi. Tidak menyembuhkan penyebab hemorrhoid maka biasanya bisa timbul lagi.28Infrared coagulation Sinar infrared digunakan untuk membakar jaringan untuk menghentikan pasokan darah hemorrhoid.Tidak menghilangkan penyebab29Hemorrhoidectomy Prosedur bedah untuk menghilangkan hemorrhoid. Dapat menimbulkan inkontinensia. Hanya direkomondasikan untuk kasus beratBanyak pasien mengeluh nyeri hebat selama penyembuhan, maka harus jadi pilihan terakhir.30Pecegahan Mempertahankan tinja tetap lunak mudah keluar.menurunkan tekanan dan pengedanan dan pengosongan usus sesegera mungkin setelah perangsangan bila timbulPeningkatan konsumsi serat.31Komplikasi Terjadinya perdarahanPada derajat satu darah kelur menetes dan memancar.Terjadi trombosisKarena hemoroid keluar sehinga lama - lama darah akan membeku dan terjadi trombosis.PeradanganKalau terjadi lecet karena tekanan vena hemoroid dapat terjadi infeksi dan meradang karena disana banyak kotoran yang ada kuman kumannya.

32TERIMA KASIHWASSALAM