hemoroid

7/21/2019 Hemoroid

http://slidepdf.com/reader/full/hemoroid-56d97b57916b4 1/32

Hemorrhoi

d

= Ruu -

Chan=

7/21/2019 Hemoroid


Chan=

Alternative name

•Rectal lump; Piles; Lump in the rect

7/21/2019 Hemoroid


Definisi

•Pelebaran & inflamasi PD vena didaerah anus yang berasal dari plexus

hemoroidalis.

7/21/2019 Hemoroid


Prevalensi

•Di RSCM selama januari 93- desember94, dari 414 kali Px. Kolonoskopi

didapatkan 108 (26,09%) kasusheoroid.

•Terjadi pada kurang lebih 35%

penduduk usia dari 25 tahun.

7/21/2019 Hemoroid


Etiologi

Penyebab pelebaran pleksus hemoroidalis di bagi menjadi dua :

1)Karenabendungan sirkulasi portal akibat kelainan organikkelainan organik yang menyebabkan gangguan adalah :

a. Hepar sirosis hepatisFibrosis jaringan hepar akan meningkatkan resistensi aliran vena kehepar sehingga terjadi hepartensi portal. Maka akan terbentuk kolateralantara lain ke esopagus dan pleksus hemoroidalis .b. Bendungan vena porta, misalnya karena trombosisc. Tumor intra abdomen,

terutama didaerah pelvis, yang menekan vena sehingga aliranyaterganggu. Misalnya uterus grafida , uterus tumor ovarium, tumor rektaldan lain lain.

7/21/2019 Hemoroid


2)Idiopatik,tidak jelas adanya kelainan organik.Faktor faktor yang mungkin berperan :

a. Keturunan atau herediterDalam hal ini yang menurun adalah kelemahan

dinding pembuluh darah, dan bukan hemoroidnyab. AnatomiVena di daerah mesentorium tidak mempunyai

katup. Sehingga darah mudah kembali menyebabkanbertambahnya tekanan di pleksus hemoroidalis.c. peningkatan tekanan intra abdomen

* Orang yang pekerjaannya banyak berdiri atau dudukdimana gaya gravitasi akan mempengaruhi

timbulnya hemoroid.Misalnya seorang ahli bedah .* Gangguan defekasi miksi* Pekerjaan yang mengangkat benda - benda berat* Tonus sphincter ani yang kaku atau lemah

7/21/2019 Hemoroid


Faktor resiko

•Kurang mobilisasi

•Lebih banyak tidur

•Konstipasi cara BAByang tidak benar

•Kurang minum air

•Kurang makan serat

(sayur & buah)•Genetik / keturunan

•Kehamilan

•Penyakit yang

menyebabkanpeningkatantekanan intraabdomen (tumor

abdomen, tumorusus)

•Sirosis hati.

7/21/2019 Hemoroid


patogenesis

•Timbul karena dilatasi , pembengkakan/inflamasi vena hemoroidalis yang

disebabkan oleh faktor resiko ataupencetusnya.

•Timbul akibat kongesti vena yang

disebabkan oleh gangguan aliran balikdari vena hemoroidalis.

7/21/2019 Hemoroid


Klasifikasi

Hemoroid eksterna :

•pelebaran vena dibawah / di luar lineadentate , pelebaranvena berada dibawahkulit (subkutan)

•merupakanvarisesvena hemoroidalisinferior

7/21/2019 Hemoroid


External Hemorrhoid

•Gejala Umum : Gatal dan rasa terbakar.Bercak darah dapat terlihat pada tisu toilet

saat berdefekasi.•External hemorrhoids terlihat diluar anus.Pada dasarnya merupakan vena2 yangtertutupi kulit yang berdilatasi dan berwarna

kebiruan.Biasanya muncul tanpa gejala.Namun ketika mengalami inflamasi akanmenjadi merah dan nyeri.

7/21/2019 Hemoroid


Hemoroid eksternaAkut

• Bentuk akut berupapembengkakan bulat kebiruanpada pinggir anus dansebenarnya adalah hematom,walaupun disebut sebagai

trombus eksterna akut.• Tanda dan gejala yang seringtimbul adalah:- Sering rasa sakit dan nyeri- Rasa gatal pada daerahhemorid

• Kedua tanda dan gejala tersebut

disebabkan karena ujung –ujung saraf pada kulitmerupakan reseptor rasa sakit .

Kronis

• Biasanya sekuele darihematom akut

• Hemoroid eksterna kronikatau “Skin Tag” terdiri atas

satu lipatan atau lebih darikulit anus yang berupa jaringan penyambung dansedikit pembuluh darah.

7/21/2019 Hemoroid


•Ketika bekuan darah terbentuk di dalam

hemorrhoid externa,sering menimbulkannyeri hebat.

•External Hemorrhoid yang mengalami

thrombus dapat dirasakan massapadat,nyeri di area anal,seukuran kacang.

7/21/2019 Hemoroid


Klasifikasi

Hemoroid interna :

•Pelebaran diatas / didalam linea dentate,pelebaran vena yangberada dibawahmukosa (submukosa)

•Merupakanvarises

vena hemoroidalissuperior danmedia

7/21/2019 Hemoroid


Internal Hemorrhoid

•Gejala Umum :Perdarahan rectal dan nyerihebat.Sering menonjol dan menggumpal.

Adanya mukus dan darah juga merupakantanda internal hemorrhoid

•Terjadi di canalis anal bagian atas, diluarpenglihatan. Perdarahan merupakan gejala

umum dari internal hemorrhoid,dan seringmerupakan satu satunya dari kasus2 yangringan.

7/21/2019 Hemoroid


7/21/2019 Hemoroid


•Kadang, internal hemorrhoid keluar darianus ketika sedang mengejan. Ini disebutprolapsed internal hemorrhoid; Sering sulitdimasukkan kembali ke rektum danbiasanya cukup menyakitkan.

7/21/2019 Hemoroid


Anal Fissure•Anal fissure. Robekan celah sempit tipispada jaringan anus, menyebabkangatal,nyeri,dan perdarahan saat

defekasi.

7/21/2019 Hemoroid


Derajat hemoroid interna

berdasarkan gejala klinis

I. Bila terjadi pembesaran hemoroid yang tidakprolaps ke luar kanal anus. Hanya dapat dilihat

dengan anorektoskop.II. Pembesaran hemoroid yang prolaps &

menghilang / masuk sendiri ke dalam anus secaraspontan.

III. Pembesaran hemoroid yang prolaps dapat masuk

lagi ke dalam anus dengan bantuan dorongan jari.IV. Prolaps hemoroid yang permanen. Rentan dan

cendrung untuk mengalami trombosis dan infark.

7/21/2019 Hemoroid


Symptomps Hemorrhoid :

•Gatal pada anus

•Nyeri atau sakit pada anus, terutama saat duduk•Darah merah segar pada tisu toilet,feses,atau toilet

•Sakit saat defekasi

•Satu atau lebih benjolan padat lunak dekat anus

7/21/2019 Hemoroid


Diagnosis

•Berdasarkan anamesis keluhan klinis darihemoroid berdasarkan klasifikasi hemoroid.

•Px. Anokopi / kolonoskopi•Memastikan apakah di usus halus / di kolonada kelainan. Misalnya tumor / kolitis

•u/ memastikan kelainan di usus halus

rontgen usus halus / enteroskopi•u/ memastikan kelainan di kolon Pxrontgen barium erema / kolonoskopi total.

7/21/2019 Hemoroid


Penatalaksanaan

•Penatalaksanaan medis

ditujukan u/ hemoroid interna derajat I-III /

semua derajat hemoroid yang adakontraindikasi operasi/ menolak operasi

•Penatalaksanaan bedah

u/ hemoroid interna derajat IV dan eksterna /

semua derajat hemoroid yang tdk responsterhadap pengobatan medis

7/21/2019 Hemoroid


Penatalaksanaan medis non

farmakologis•Berupa perubahan pola hidup, perbaikan polamakan & minum, perbaiki pola/ cara defekasi

•Perbaikan defekasi (bowel management program / BMP) terdiri dari diet, cairan, serat tambahan,pelicin feses, perbaikan perilaku buuang air.

•u/ m’perbaiki defeksi dianjurkan menggunakanposisi jongkok saat defekasi. Karena saat

jongkok sudut anorektal menjadi lurus ke bawah usaha ringan u/ mendorong tinja ke bawah /luar rektum

7/21/2019 Hemoroid


•Bersamaan dengan BMP juga dilakukan tindakankebersihan lokal dengan cara merendam anusdalam air hangat selama 10-15 menit 2-4 kali

sehari agar eksudat yang lengket / sisa tinja yanglengket dapat dibersihkan

•Usahakan tdk banyak duduk / tidur. Banyakbergerak dan banyak jalan

•Harus >>minum 30-40 ml/kgBB/hari u/melunakkan feses

•Perbanyak makan serat (buah, sayur, cereal)

7/21/2019 Hemoroid


Penatalaksanaan medis

farmakologis1.Obat memperbaiki defekasi

a.Suplemen serat

• A.L: psyllium / isphaqula husk yang b’asaldari kulit biji plantago ovata yangdikeringkan / digiling menjadi bubuk disaluran cerna bubuk ini akan menyerapair & bersifat bulk laxative (m’perbesarwolume tinja & meningkatkan peristaltik)

7/21/2019 Hemoroid


b. Obat pencahar natrium dioktil sulfosukrinat(merangsang sekresi mukosa usus halus &meningkatkan penitrasi cairan ke dalam tinja)

dosis 300 mg/ hari2. Obat simptomatik

• u/ mengurangi keluhan gatal, nyeri / karenakerusakan kulit daerah anus

• Btk supositoria u/ hemoroid interna.

• Btk sediaan ointment/ krem u/ hemoroideksterna.

7/21/2019 Hemoroid


3.Obat menghilangkan perdarahan

campuran diosmin (90%) dan hesperidin

(10%), dalam bentuk micronized, dengannama dagang “ardium” / “daflon”

4.Obat penyembuh & pecegah seranganhemoroid

ardium 500 memberi perbaikan yang nyataterhadap gejala inflamasi , kongesti, edema,prolaps.

7/21/2019 Hemoroid


Penatalaksanaan minimal

invasive•Bila pengobatan non & farmakologistidak berhasil.

•A.l tindakan skleroterapi hemoroid,ligasi hemoroid, dengan terapi laser.

7/21/2019 Hemoroid


Treatment

•Rubber band ligation -

–Karet elastik diikat dipangkal hemorrhoid

untuk menghentikan suplai darah.Dalambeberapa hari, Hemorrhoid mati dan lepas.

–Beberapa pasien mengalami nyeri danperdarahan setelah treatment. Tidakmenyembuhkan penyebab hemorrhoidmaka biasanya bisa timbul lagi.

7/21/2019 Hemoroid


•Infrared coagulation

–Sinar infrared digunakan untuk membakar

jaringan untuk menghentikan pasokandarah hemorrhoid.

–Tidak menghilangkan penyebab

7/21/2019 Hemoroid


7/21/2019 Hemoroid


Pecegahan

•Mempertahankan tinja tetap lunak mudah keluar.

•menurunkan tekanan dan pengedanandan pengosongan usus sesegeramungkin setelah perangsangan bila

timbul•Peningkatan konsumsi serat.

7/21/2019 Hemoroid


Komplikasi

-Terjadinya perdarahanPada derajat satu darah kelur menetes danmemancar.

-Terjadi trombosisKarena hemoroid keluar sehinga lama - lama darahakan membeku dan terjadi trombosis.

-PeradanganKalau terjadi lecet karena tekanan vena hemoroid

dapat terjadi infeksi dan meradang karena disanabanyak kotoran yang ada kuman kumannya.

hemoroid

Documents