HEMATURIAWarna merah pada urine bisa disebabkan oleh: 1) Red blood cells - microscopic hematuria ( small amounts of blood, hanya bisa dilihat saat urinalysis atau light microscopy) - macroscopic hematuria (atau frank atau gross) hematuria 2) Hemoglobin ( only the red pigment, bukan red blood cells) 3) Other pigments - myoglobin pada myoglobinuria - Porphyrins pada porphyria - Betanin, setelah memakan beets -obat-obatan seperti Rifampicin dan Phenazophyridine Isolated hematuria tanpa disertai proteinuria, sel lain, atau cast seringkali mengindikasikan pendarahan dari saluran kencing Definisi: dua sampai lima RBC per lapang pandang (high power field/ HPF) dan bisa dideteksi oleh dipstick Penyebab tersering dari isolated hematuria adalah batu, neoplasma, tuberculosis, trauma, dan prostatitis. Gross hematuria dengan blood clots lebih sering disebabkan oleh postrenal source di urinary collecting system Single urinalysis dengan hematuria sering terjadi dan bisa disebabkan karena menstruation, viral illness, allergy, exercise, atau mild trauma

Relation to symptom and sign Hematuria yang disertai dengan renal colic mengarah kepada ureteral stone, walaupun clot dari bleeding renal tumor dapat menyebabkan rasa sakit yang sama Hematuria tidak jarang berhubungan non-specific, tuberculous, or schistosomal infection of the bladder. Pendarahannya bisa di terminal (bladder neck atau prostate) maupun di vesical atau upper tract Dilated vein yang terbentuk di bladder neck akibat pembesaran dari prostate dapat menyebabkan gross ataupun microscopic hematuria, akibat rupture saat pasien mengejan waktu urinasi. Hematuria tanpa disertai symptom lain (silent hematuria) dapat dicurigai sebagai gejala tumor dari bladder atau ginjal. Biasanya bersifat intermittent; pendarahan bisa hilang selama sebulan lalu muncul lagi. Pendarahan tanpa rasa sakit sering muncul pada acute glomerulonephritis Recurrent bleeding sering muncul pada anak yang mengalami focal glomerulitis. Pada Olahragawan seringmuncul transient proteinuria dan gross atau microscopic hematuria.

TYPE Intiial hematuria: anterior urethral lesion (urethritis, stricture, meatal stenosis in young boys) Terminal hematuria: usually arise from the posterior urethra, bladder neck, atau trigone (penyebab tersering posterior urethritis dan polyp atau tumor pada vesical neck( Total hematuria: its source at or above the level of bladder ( ex: stone, tumor, tuberculosis, nephritis)

Persistent atau significant hematuria ( >3 RBC/HPF pada tiga urinalysis, atau single urinalysis dengan >100 RBCs, atau gross hematuria) mengidentifikasi lesi renal atau urologic yang signifikan pada 9,1% pasien dari 1000 pasien. Kecurigaan terhadap urogenital neoplasm pada pasien dengan isolated painless hematuria (nondysmorphic RBC) meningkat seiring dengan usia Pada pasien anak-anak, isolated hematuria seringkali idiopathic atau berhubungan dengan congenital anomaly Hematuria yang disertai dengan pyuria dan bacteriuria merupakan tanda infeksi dan harus diobati dengan antibiotic setelah dilakukan kultur. Pada wanita dengan acute cystitis atau urethritis dapat muncul gross hematuria Hypercalciuria dan hyperuricosuria merupakan risk factor untuk unexplained isolated hematuria pada anak-anak maupun dewasa Isolated microscopic hematuria bisa menjadi manifestasi glomerular disease. RBC yang berasal dari glomerular seringkali dysmorphic saat diperiksa dengan phase-contrast microscope. Bentuk yang irregular dari RBC bisa juga muncul apabila ada perubahan pH dan osmolaritas di distal tubule. Penyebab tersering dari isolated glomerular hematuria adalah IgA nephropathy, hereditary nephritis (ada riwayat gagal ginjal di keluarga), dan thin basement membrane disease (terdapat family member yang mengalami hematuria). Dibutuhkan renal biopsy untuk mengetahui secaraa pasti kelainan diatas. Hematuria dengan dysmorphic RBCs, disertai RBC cast dan protein excretion >500 mg/d merupakan salah satu tanda diagnosis untuk glomerulonephritis. RBC cast terbentuk saat RBC yang masuk ke tubular fluid terperangkap di cylindrical mold of gelled Tamm-Horsfall protein.*

DIAGNOSIS

Often, the diagnosis is made on the basis of the medical history and some blood testsespecially in young people in whom the risk of malignancy is negligible and the symptoms are generally self-limiting.

Ultrasound investigation of the renal tract is often used to distinguish between various

sources of bleeding. X-rays can be used to identify kidney stones, although CT scanning is more precise.

In older patients, cystoscopy with biopsy of suspected lesions is often employed to investigate for bladder cancer.

* The Tamm-Horsfall glycoprotein (THP) also known as uromodulin is a glycoprotein that in humans is encoded by the UMODgene.[1][2] Up to 150 mg/dl of uromodulin may be excreted in the urine, making it the most abundant protein in normal urine.