Laporan Kasus: KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU Dokter Pembimbing : dr. Sukardi Sp.OG

HIPEREMESIS GRAVIDARUMDIVA ADLIA NURANDI

Dokter Pembimbing :dr. Hendrawan Dwijanto Sp. OGIDENTITAS PASIENNama: Ny. DSUsia: 33 tahun Agama: IslamSuku Bangsa: SundaPekerjaan: IRTNama: Tn. TUsia: 35 tahun Suku Bangsa: SundaAgama: IslamPekerjaan: Swasta

10/13/2014OBGYN RSUD SEKARWANGI2Alamat: Legok Sirna RT 3/RW 3Langensari , Parungkuda,Sukabumi Status: Menikah Tgl Masuk: 07 Oktober 2014 pukul 20:10

ANAMNESISKeluhan Utama: Muntah lebih dari 10xRPS: G2P1A0 merasa hamil 11 minggu , ibu mengatakan mual dan muntah sebanyak lebih dari 10x , muntah cairan sisa makanan,sedikit sedikit,lendir (-), darah (-), muntah ketika ingin makan. Ibu merasa lemas dan kembung.10/13/2014OBGYN RSUD SEKARWANGI310/13/2014OBGYN RSUD SEKARWANGI4RIWAYAT OBSTETRIRiwayat KehamilanG2P1A0HPHT: 01 Agustus 2014TP: 08 April 2015PNC: Bidan, 1xRiwayat kehamilan, persalinan, dan nifas10/13/2014OBGYN RSUD SEKARWANGI5No.Tahun PartusTempat PartusUmur HamilJenis PersalinanPenolong PersalinanPenyulitAnak Kel/BBKet.12009Rumah9 BlnSpontanParaji -3000 gH-2Hamil iniRIWAYAT OBSTETRIRiwayat HaidMenarche: Usia 13 tahun Siklus haid: 28 hari teratur Lama haid: 7 hari Nyeri Haid: Disangkal 10/13/2014OBGYN RSUD SEKARWANGI6PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum: Tampak sakit ringanKesadaran: KomposmentisTanda-tanda VitalTD: 90/60 mmHgNadi: 88x/menit (kuat, cukup, regular)RR: 20 x/menit Suhu: 36,7CAntropometri TB: Tidak diukurBB: Tidak ditimbang

10/13/2014OBGYN RSUD SEKARWANGI7STATUS GENERALISKepala: Normochepal Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), Leher: Pembesaran KGB (-/-), pembesaran tiroid (-/-).Toraks: Normochest dan gerak simetris Paru-paru: VF simetris (+/+), vesikuler (+/+), ronki (-/-), wheezing (-/-) Jantung: Bunyi jantung I/II murni regular, gallop (-), murmur (-) Ekstremitas : Ekstr. Atas: Akral hangat , RCT< 2 detik, edema (-), sianosis (-)Ekstr. Bawah: Akral hangat , RCT< 2 detik, edema (-), sianosis (-)

10/13/2014OBGYN RSUD SEKARWANGI8PEMERIKSAAN PENUNJANG, Hasil Laboratorium (07 Oktober 2014)PemeriksaanNilaiRujukanHemoglobin 13.512,0-16,0 g/dLTrombosit 391.000150-450 103/LLeukosit 10.1004,8-1,8 103/L Hematokrit 4137,0-47,0 %10/13/2014OBGYN RSUD SEKARWANGI9DIAGNOSISIVFD Line Dextrose 5 % 20 tpmRanitidin 2 x 50mg IVOndancentron 3 x 4 mg IV

10/13/2014OBGYN RSUD SEKARWANGI10PLANNINGPendahuluanMual dan muntah terjadi pada 60 80 % primigravida dan 40 60 % multigravida. 10/13/201411Mual (nausea) dan muntah (emesis gravidarum) adalah gejala yang wajar dan sering terdapat pada kehamilan trimester 1.

OBGYN RSUD SEKARWANGI DEFINISIHiperemesis gravidarum adalah rasa mual sampai muntah yang hebat dan terus menerus, terjadi pada awal kehamilan yang dapat menimbulkan dehidrasi, ketonuria, penurunan berat badan hingga defisiensi nutrisi.

10/13/201412OBGYN RSUD SEKARWANGIINSIDENSUSA 0,3-2% dari seluruh kehamilan atau 5 dari 1000 kehamilanLebih sering ditemukan di daerah perkotaanTidak ada dominasi ras tertentuLebih sering terjadi pada wanita muda10/13/201413OBGYN RSUD SEKARWANGIETIOLOGIBELUM DIKETAHUIFAKTOR PREDISPOSISI :Primigravida, Mola Hidatinosa, GemelliMasuknya vili kholiaris dalam sirkulasi maternal dan perubahan metabolik saat hamilAlergi Faktor Psikologik10/13/201414OBGYN RSUD SEKARWANGIPATOFISIOLOGI

10/13/201415OBGYN RSUD SEKARWANGIGEJALA DAN TANDAGRADE IGRADE IIGRADE IIIMual muntah terus menerusLemahTidak nafsu makanNyeri epigastriumTurgor berkurangLidah keringMata cekungBB turunNadi 100x/menitTD turunMual muntah hebatApatisTurgor burukLidah kering & kotorIkterus ringanBB turunMata cekungNadi kecil & cepatSuhu meningkatTD turunHemokonsentrasiOliguri & konstipasiAsetonuri, nafas berbau asetonMuntah berhentiKU burukSomnolent KomaDehidrasi beratSuhu meningkatNadi kecil, halus dan cepatTD sangat rendahIkterusEnsephalopthy Wernicke10/13/201416OBGYN RSUD SEKARWANGIDIAGNOSISPenentuan kehamilan mudaMuntah yang terus-menerusSingkirkan kemungkinan kehamilan muda disertai dengan penyakit yang meimbulkan gejala muntah10/13/201417OBGYN RSUD SEKARWANGIPEMERIKSAAN PENUNJANGKetonuriaHematokrit meningkatElektrolit darah: rendah sodium, alkalosis atau asidosis metabolik, evaluasi fungsi ginjalEnzim hati :Peningkatan kadar transamin serumEnzim pankreas : Peningkatan amilase serumUltrasonografi: untuk memastikan kehamilan atau mola

10/13/201418OBGYN RSUD SEKARWANGIPENCEGAHANEdukasi tentang kehamilan dan masalah kehamilanEdukasi mengenai diet ibu hamil dan10/13/201419OBGYN RSUD SEKARWANGIPENANGANANHEG grade II dan III harus mendapatkan perawatan di rumah sakitTerapi obat : sedativa, vitamin B1 dan B6, anti-emesis, antasida, dan anti-spasmeTerapi psikologikTerapi cairan : dextrosa atau glukosa 5% sebanyak 2-3 liter dalam 24 jam dengan elektrolit, vitamin, dan protein bila perlu10/13/201420OBGYN RSUD SEKARWANGIOBSERVASICek keadaan umum dan tanda-tanda vitalBuat daftar kontrol cairan yang masuk dan keluarCek hematokritCek protein, aseton, chlorida, dan bilirubin dalam urin10/13/201421OBGYN RSUD SEKARWANGIPENGHENTIAN KEHAMILANDelirium, kebutaan, takikardi, ikterus, anuria dan perdarahan merupakan manifestasi komplikasi organik.Dalam keadaan demikian perlu di pertimbangkan untuk mengakhiri kehamilan.10/13/201422OBGYN RSUD SEKARWANGIPROGNOSISDengan penanganan yang baik prognosis Hiperemesis Gravidarum sangat baik10/13/201423

OBGYN RSUD SEKARWANGIDAFTAR PUSTAKABagian Obstetri & Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Bandung. Obstetri Fisiologi. Bandung: Elemen, 1983.Cunningham, F.Gary, et all. Obstetri Williams edisi 21. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC,2006.Mochtar R. Sinopsis Obstetri Obstertri fisiologi Obstertri patologi. Jakarta: EGC; 1998. h. 195-197.Prawirohardjo, Sarwono. Ilmu Kebidanan Edisi ketiga cetakan kedelapan. FK UI: Jakarta. 2006.Wiknjosastro H, Saifudin AB, Rachimhadhi T, editor. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2008. 10/13/201424OBGYN RSUD SEKARWANGITERIMA KASIH