hamil dengan epilepsi

8/19/2019 Hamil Dengan Epilepsi

1/19

BAB I

REKAM MEDIS

IDENTIFIKASI

Nama : Ny. SR

Umur : 24 tahun

Alamat : Tanjung Enim

Agama : Islam

Status : Menikah

Kebangsaan : In !nesia

"en i ikan : S#TA tamat

"ekerjaan : IRT

MRS : $2 Mei 2%$& '(ukul $).4% *I+,.

ANAMNESIS

Anamnesis Umum

Riwayat Obstetri : - 2 " $ A%

N! Tem(at

+ersalin

Tahun asil

Kehamilan

/enis

"ersalinan

ANAK

kelamin +erat Kea aan$.

2.

!kter

amil ini

2%%0 Aterm S1 #aki laki &2%% g hi u(

Riwayat Kehamilan Lalu

"reeklam(si eklam(sia3hi(eremesis : ' ,

"er arahan (!st (artum : ' ,

"enyakit (enyakit lain : ' ,

Trauma : ' ,


2/19

(erasi yang lalu : '5, S1

Riwayat kehamilan sekarang

ai : Teratur6 siklus 20 hari6 lamanya 7 hari

+anyaknya : +iasa

" T : %4 Agustus 2%$2

Taksiran (ersalinan : $$ Mei 2%$&

-erakan anak irasakan : 8 bulan yang lalu

"eriksa hamil : bi an

Riwayat Persalinan

9ikirim !leh : bi an

is mulai sejak tanggal : $2 Mei 2%$& (ukul $%.%%

9arah len ir sejak tanggal : $2 Mei 2%$& (ukul $%.%%

Rasa menge an sejak tanggal :

Ketuban :

Riwayat Perkawinan : $ kali lama ; tahun

Riwayat Sosial ekonomi : Se ang

Riwayat gizi : Se ang

Anamnesis Khusus

Keluhan Utama : mau melahirkan engan engan ri


3/19

ke RSU9 . M. Rabain. "arturient mengaku hamil ?uku( bulan an gerakan anak

masih irasakan.

PEMERIKSAAN FISIK

Status Present

Kea aan umum : +aik

Kesa aran : K!m(!s mentis

Tekanan arah : $2%37% mm g

Na i : 00 =3menit

@rekuensi (erna asan : 2% =3menit

Suhu : &;67B1

+erat ba an : ;$ kg

Tinggi ba an : $88 ?m

+entuk ba an : Asth

K!njungtiCa (al(ebra : "u?at 3

Sklera : Ikterik 3

-iDi : Se ang

"ayu ara hi(er(igmentasi : '535,

/antung : -all!( ' ,6 murmur ' ,

"aru (aru : *heeDing ' ,6 r!nkhi ' ,

ati an lien : Sulit inilai

E ema (retibial : ' 3 ,

ari?es : ' 3 ,

Re leks isi!l!gis : '535,

Re leks (at!l!gis : ' 3 ,

Status Obstetri

"emeriksaan #uar:

Tanggal : $2 Mei 2%$& (ukul 2%.&%


4/19

#e!(!l III : terba


5/19

9IA-N SA KER/A

- 2 " $ A% hamil aterm engan bekas S1 $= 'ai K"S* an "resentasi b!k!ng, 5

ri


6/19

"er arahan kala III : $%% ??

"er arahan kala I : 8% ??

T!tal "er arahan : 2$% ??

Tera(i : mis!(r!st!l

ri( !ksit!sin $ am(ul

?e a r!=il 2=$6 asam me enamat &=$6 (ehaCral $=$

@!ll!< u( (!st (artum '$4 Mei 2%$&6 (ukul %7.%%,

Keluhan :

Status (resent :

J KU : se ang Sens!rium : KM

J T9 : $$%30% mm g N : 04 kali3menit

J T : &;68% 1 RR : 2% kali3menit

Status bstetrikus:

"emeriksaan #uar:

Tinggi un us uteri 2 jari i ba


7/19

BAB II


8/19

PERMASALAHAN

$. +agaimana (engaruh e(ile(si terha a( kehamilan an kehamilan terha a(

e(ile(si (a a (asien ini

2. bat !bat a(a saja yang irek!men asikan alam (enanganan kehamilan

engan e(ile(si 9an a akah (engaruh !bat anti e(ile(si terha a(

kehamilan an janin

&. A(akah (enalataksanaan (a a kasus ini su ah te(at

BAB III


9/19

TINJAUAN PUSTAKA

EPILEPSI

Etiologi EpilepsiSekitar 7%G kasus e(ile(si yang ti ak iketahui sebabnya ikel!m(!kkan

sebagai e(ile(si i i!(atik an &%G yang iketahui sebabnya ikel!m(!kkan

sebagai e(ile(si sim(t!matik6 misalnya trauma ke(ala6 in eksi6 k!ngenital6 lesi

esak ruang6 gangguan (ere aran arah !tak6 t!ksik an metab!lik. E(ile(si

kri(t!genik iangga( sebagai sim(t!matik teta(i (enyebabnya belum

iketahui6 misalnya *est syn r!me an #enn!= -astaut syn r!me.Penye a spesi!i" #ari epilepsi antara lain$. Kelainan yang terja i selama kehamilan3(erkembangan janin ?!nt!hnya ibu

mengk!nsumsi !bat !batan tertentu yang a(at merusak !tak janin6 minum

minuman alkh!h!l atau men a(atkan tera(i (enyinaran.2. Kelainan yang terja i saat kelahiran 'bayi baru lahir, .

+rain malC!rmati!n -angguan !ksigenasi sebelum lahir ' i(!ksia As iksia, -angguan elektr!lit -angguan metab!lisme janin In eksiL

&. Saat usia bayi anak anak emam 'kejang emam, tum!r !tak 'jarang, in eksi

4. Saat usia anak e


10/19

Serangan e(ile(si terja i a(abila (r!ses eksitasi i alam !tak lebih !minan ari (a a (r!ses inhibisi. "erubahan (erubahan i alam eksitasi a eren6 isinhibisi6

(ergeseran k!nsentrasi i!n ekstraseluler6 C!ltage gate i!n ?hannel !(ening6 anmenguatnya sinkr!nisasi neur!n sangat (enting artinya alam hal inisiasi an

(erambatan aktiCitas serangan e(ile(tik. AktiCitas neur!n iatur !leh k!nsentrasii!n i alam ruang ekstraseluler an intraseluler6 an !leh gerakan keluar masuk i!n i!n mener!b!s membran neur!n. #ima buah elemen isi!l!gi sel ari neur!n neur!n tertentu (a a k!rteks serebri (enting alam men atangkan ke?urigaanterha a( a anya e(ile(si:

$. Kemam(uan neur!n k!rtikal untuk bekerja (a a rekuensi tinggi alammeres(!n e(!larisasi i(er(anjang akan menyebabkan eksitasi sina(s aninaktiCasi k!n uksi 1a25 se?ara (erlahan.

2. A anya k!neksi eksitat!rik rekuren 're?urrent e=?itat!ry ?!nne?ti!n,6 yangmemungkinkan a anya um(an balik (!siti yang membangkitkan anmenyebarkan aktiCitas kejang.

&. Ke(a atan k!m(!nen an keutuhan ari (an angan umum terha a( sel sel (irami al (a a aerah tertentu i k!rteks6 termasuk (a a hi((!?am(us6 yang bias ikatakan sebagai tem(at (aling ra


11/19

2. S(e?i i? E(ile(t!geni? 9isturban?es 'SE9,. Kelainan e(ile(t!genik ini a(ati


12/19

besar atau seluruh neur!n !tak se?ara serentak. #!kasi yang berbe a arikel!m(!k neur!n ini menimbulkan mani estasi yang berbe a ari

serangan e(ile(tik. Se?ara te!ritis a a 2 (enyebabnya yaitu ungsi neur!n (enghambat kurang !(timal ' -A+A , sehingga terja i (ele(asan im(ulse(ile(tik se?ara berlebihan6 sementara itu ungsi jaringan neur!neksitat!rik ' -lutamat , berlebihan. +erbagai ma?am (enyakit a(atmenyebabkan terja inya (erubahan keseimbangan antara neur!n inhibit!r

an eksitat!r6 misalnya kelainan heri iter6 k!ngenital6 hi(!ksia6 in eksi6tum!r6 Caskuler6 !bat atau t!ksin. Kelainan tersebut a(at mengakibatkanrusaknya akt!r inhibisi an atau meningkatnya ungsi neur!n eksitasi6sehingga mu ah timbul e(ile(si bila a a rangsangan yang mema ai.9aerah yang rentan terha a( kerusakan bila a a abn!rmalitas !tak antaralain i hi(!kam(us. leh karena setia( serangan kejang selalumenyebabkan kenaikan eksitabilitas neur!n6 maka serangan kejang?en erung berulang an selanjutnya menimbulkan kerusakan yang lebihluas. "a a (emeriksaan jaringan !tak (en erita e(ile(si yang mati selalu

i a(atkan kerusakan i aerah hi(!kam(us. leh karena itu ti ak mengherankan bila lebih ari 8%G e(ile(si (arsial6 !kus asalnya bera a il!bus tem(!ralis imana ter a(at hi(!kam(us an meru(akan tem(at asale(ile(si a(atan. "a a bayi an anak anak6 sel neur!n masih imatur sehingga mu ah terkena e ek traumatik6 gangguan metab!lik6 gangguansirkulasi6 in eksi an sebagainya. E ek ini a(at beru(a kemusnahanneur!n neur!n serta sel sel glia atau kerusakan (a a neur!n atau glia6 yang

(a a gilirannya a(at membuat neur!n glia atau lingkungan neur!nale(ile(t!genik. Kerusakan !tak akibat trauma6 in eksi6 gangguanmetab!lisme an sebagainya6 semuanya a(at mengembangkan e(ile(si.Akan teta(i anak tan(a brain amage a(at juga menja i e(ile(si6 alamhal ini akt!r genetik iangga( (enyebabnya6 khususnya gran mal an

(etit mal serta benigne ?entr!tem(!ral e(ile(sy.*alau(un emikian (r!sesyang men asari serangan e(ile(si i i!(atik6 melalui mekanisme yangsama.

Pengaru% Epilepsi ter%a#ap Ke%a$ilan #an Pengaru% Ke%a$ilan

ter%a#ap Epilepsi

Kehamilan (a a


13/19

K!m(likasi serangan e(ile(si (a a kehamilan terja i $68 sam(ai 4 kali6

(er arahan (erCaginam sekitar 7G $%G (a a trimester I an III6 hi(eremesis

graCi arum sebagian besar akibat !sis tinggi !bat anti e(ile(si. Risik! (a a

ibu a(at terja i trauma isik6 menurunnya kemam(uan neur!(sik!l!gik an

kemungkinan untuk ilakukannya seksi! sesaria. Se angkan kematian ibu

hamil se


14/19

Klingman '$)87, $2% ;$ && ; Knight O Rhin '$)78, 04 48 8% 8 T!tal kehamilan 2)0 +erat rata rata 'G, 8% 42 0 9ikuti( ari 9!nal s!n an 1artli ge

"eningkatan rekuensi serangan e(ile(si ini ti ak a a hubungan engan jenis

serangan6 usia


15/19

Usia kehamilan (a a (asien ini a alah aterm6 kemu ian ari anamnesis

i a(atkan saat iketahui hamil sam(ai sekarang (asien ti ak (ernah

men a(atkan serangan kejang an (asien juga telah ber!bat rutin ke (!liklinik

sara an kebi anan.

"a a (emeriksaan isik an (enunjang juga i a(atkan k!m(likasi !bstetrik

se(erti !lig!hi ramni!n6 ihara(kan kehamilan (asien ini a(at iterminasi

sehingga i a(atkan outcome yang baik. "a a suatu (enelitian juga telah

isebutkan > )% G


16/19

Sebenarnya e(ile(si sen iri bukanlah suatu in ikasi untuk !(erasi6 karena

kejang t!nik kl!nik hanya terja i kurang ari 2G ari


17/19

et!ksi ikasi an inhibisi yang berinteraksi engan !bat anti e(ile(si

tertentu i uga mem(unyai (engaruh yang kuat (a a risik! terat!genitas.

*anita hamil (enyan ang e(ile(si yang men a(at !bat anti e(ile(si

karbamaDe(in (a a &8 bayi i a(atkan $$G e ek craniofacial 6 2;G

finger nail hi(!(lasia an 2%G (erkembangan yang lambat.

+erikut ini a alah bebera(a sin r!ma !bat anti e(ile(si6 yaitu

Sin r!ma Trimetha i!ne etal beru(a short stature 'ker il,6 mikr!se ali6

retar asi mental6 li(atan e(ikantal6 hernia inguinalis an lain lain.

Trimetha i!ne ini karena sangat terat!genik saat ini ti ak igunakan lagi.

Sin r!ma i ant!in @etal beru(a ism!r i as?ial6 retar asi mental an

retar asi (erkembangan intrauterin. Kea aan ism!r i as?ial ini a(at

timbul akibat (hen!barbital6 (enggunaan alk!h!l yang menyebabkan

e isiensi asam !lat.

Sin r!ma Embri!(ati "rimi !ne beru(a ism!r i as?ial6 berat ba an

lahir ren ah6 gangguan (erkembangan an e ek jantung.

Sin r!ma al(r!at beru(a ism!r i as?ial6 finger nail hi(!(lasia6

distress (erinatal6 A(gar sk!r yang ren ah6 mikr!se ali an e isiensi

(erkembangan (!stnatal.

Sin r!ma KarbamaDe(ine beru(a ism!r i as?ial6 mikr!se ali6

kelainan jari kuku an gangguan (erkembangan.

"a a (asien ini iberikan tera(i !bat anti e(ile(si enit!in &=$%% mg

an luminal &=&% mg. 9eka(!te ER meru(akan anal!g ari asam Cal(r!at

' valproate acid ,. Telah iketahui bah


18/19

k!ngenital ini6 namun kelainan k!ngenital yang lebih sering ijum(ai '4

kali, se(erti bibir sumbing atau ?elah (alatum serta kelainan jantung

biasanya a(at i(erbaiki engan tin akan !(erati . al yang

men?emaskan a alah neur!blast!ma yang terja i (a a anak yang ter(a(ar

(henyt!in in uter!.

"a a (asien ini iberikan enit!in &=$%% mg sebagai !bat anti e(ile(si6

an setelah i lakukan (emeriksaan ultras!n!gra i ti ak i a(atkan

kelainan k!ngenital (a a janin.

+ayi ari ibu yang men a(at (hen!barbital akan mengalami risik!

timbulnya drug withdrawal 7 hari setelah (artus6 engan gejala sebagai

berikut yaitu kegelisahan6 gemetar 'trem!r,6 mu ah terangsang 'hi(er

eksetibilitas,6 high pitch cry6 na su makan yang besar isusul engan

muntah muntah. -ejala ini mulai timbul (a a saat bayi telah

meninggalkan rumah sakit sehingga membuat ke(anikan (a a ibunya.

+iasanya semua gejala ini akan berakhir alam $ atau 2 minggu6 ke?uali

hi(ereksitibilitas a(at berakhir 24 bulan.

Ter a(at se ikit keterangan mengenai terat!genik ari !bat ini6 stu i

a


19/19

A a ua kel!m(!k mal !rmasi k!ngenital yang ikenal yaitu mal !rmasi

may!r 2G &G 'yang (aling sering a alah ?elah !r! a?ial an!mali jantung an

e ek (a a neural tube, an mal !rmasi min!r $8G 'yang (aling sering a alah

hi(ertel!rism6 li(atan e(ikantal6 shallow philt 6 hi(!(lasia jari igital an

li(atan simian,. anya saja ikatakan e ek neural tube 'terutama s(ina

bi i a lumb!sakral, yang iakibatkan asam Cal(r!at '$G 2G, lebih banyak

ari(a a karbamaDe(in '%68G,. leh karena itu a a yang menyarankan agar

!sis yang igunakan iturunkan (a a

hamil dengan epilepsi

Documents