Hak Hak Kesehatan Seksual & Reproduksi

Dr. Anung Sugihantono, Mkes

Direktur Jenderal Kesehatan Masyarakat

Kementerian Kesehatan RI

Pendahuluan

Usia harapanhidup: 70,1

tahun

Rata-rata lama sekolah individu

usia diatas 25 thn:8,1 tahun

Pendapatan Nasional Bruto

per kapita$ 9.788

Setara dengan Rp.137,5 juta

IPM

Indonesia

Peringkat

108 dari 187

negara

Nilai

IPM

INDEKS PEMBANGUNAN MANUSIA

INDONESIA TAHUN 2014

KESEHATAN PEREMPUAN

Kesehatan seseorang tidak hanya ditandai dengan tidak adanya

penyakit dalam tubuhnya tetapi lebih mengarah pada

keseimbangan kesehatan fisik/badan dan mental/jiwa. Ketika

seorang perempuan sehat, dia akan memiliki semangat dan

kekuatan untuk mengerjakan aktivitas sehari-hari, untuk

memenuhi perannya dalam keluarga dan masyarakat, dan

menjalin hubungan baik dengan orang lain. Dengan kata lain,

kesehatan perempuan mempengaruhi setiap aspek

kehidupannya.

Kondisi

Pembangunan

Kesehatan

INDONESIA

BAYI -BALITA

ANAK USIA SEKOLAH

REMAJA

PASANGAN USIA SUBUR

IBU HAMIL

2

VISI:

MASYARAKAT

SEHAT

YANG MANDIRI

DAN

BERKEADILAN

Pembangunan Kesehatan di Era JKN

VISI

7. LANSIA1. IBU

HAMIL

2. BAYI

3. BALITA

4. USIA

SEKOLAH

5. REMAJA

6. USIA

PRODUKTIF

Screening

bayi baru

lahir

Imunisasi

, Vit A,

PMT

UKS

Kespro

Kesja

Kuratif-

rehabilitatif

Akses masyarakat

terhadap yankes yang

berkualitas telah mulai

mantap

8

PROMOTIF -

PREVENTIF

Penyuluhan Kesehatan

Perorangan

Imunisasi Dasar

Keluarga Berencana

Skrining Kesehatan

Alokon disediakan oleh BKKBN

bagi seluruh PUS Peserta JKN

Vaksin disediakan oleh

Pemerintah

Jaminan Kesehatan Nasional :

Paket Manfaat Promotif dan Preventif

Pemeriksaan IVA, Papsmear,

penawaran tes HIV kepada ibu hamil

pada saat ANC

KIE Kespro

Analisis Situasi Kesehatan

Reproduksi

Kelompok

UmurLaki-Laki Perempuan Total

0-4 11.662.369 11.016.333 22.678.702

5 -9 11.974.094 11.279.386 23.253.480

10 - 14 11.662.417 11.008.664 22.671.081

15 - 19 10.614.306 10.266.428 20.880.734

20 - 49 55.161.350 54.942.376 110.103.726

50 + 18.556.377 19.497.226 38.053.603

Jumlah 119.630.913 118.010.413 237.641.326

LANSIA 21,3JT (9%)

PRODUKTIF 149,4 JT (63%)

BALITA-ANAK 0-14TH 68 JT (28%)

PIRAMIDA PENDUDUK INDONESIA

Sumber: Sensus Penduduk, 2010

REMAJA

BALITA & ANAK

LANSIA

Proyeksi Distribusi Jumlah Penduduk

Perempuan Berdasar Pulau

24,98

juta

68,09

juta

6,68 juta

6,6 juta

8,71 juta

2,98 juta

1

2 3

BPS, Proyeksi Penduduk 2010-2035

Angka Kematian Ibu

359/100.000 KH

KEKURANGAN ENERGI

KRONIS (KEK)

pada Wanita Usia Subur:

20,8%

ANEMIA

pada perempuan: 23,9%

pada Ibu Hamil: 37,1%

Pernikahan Dini (15-19

tahun): 23,9%

Ibu Rumah Tangga

dengan AIDS:

6.539 kasus

Ibu hamil dengan HIV:

2.061 kasus

Sebagian besar AIDS

terjadi pada usia

produktif 20-29 tahun

dan 30-39 tahun.

Sebagian besar (68%)

terjadi pada perempuan.Kekerasan terhadap

Perempuan:293.220,

sebagian besar KDRT

Kanker Payudara:

28,7%Kanker Serviks:

12,8%

STATUS KESEHATAN PEREMPUAN

Kehamilan Remaja

(15-19 tahun): 1,97%

KeterbatasanSosial-Ekonomi

Persepsi Budaya

Kondisi Geografis

Ketidaksetaraan Gender: Diskriminasi, Subordinasi, Rentan

Mengalami Kekerasan, Peran Ganda

Angka Kematian Ibu82

3

619

531

263

203

165

165

147

145

136

135

135

130

110

100

89

87

85

81

65

61

59

57

57

56

56

55

54

52

31

29

2 0 0

4783

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

JABAR

JATENG

JATIM

BANTEN

SUMU

T

SUMS

EL

NTB

LAMP

UNG

RIAU

SULSE

LACEH

SULTE

NG

KALBAR

SUMB

AR

KALTIM

KALSE

LNTT

JAKARTA

KALTE

NG

KEPRI

SULTRA

PAPBAR

BENG

KULU

MALUT

JAMBI

SULUT

BALI

SULBAR

GORONTALO

BABEL

DIY

PAPUA

KALTARA

MALUKU

INDON

ESIA

TargetRPJMN2019:306/100ribuKH

• Data : Cut Off 31 Desember 2015 kecuali 2

Provinsi (Kaltara dan Papua)

• Data Masih dapat bergerak, karena masih ada

report kab/kota yang belum masuk

Cakupan Persalinan Nakes & Problem saat

Mencapai Fasyankes untuk Persalinan

91.36

0

20

40

60

80

100

120

PN

Sumber: Data Rutin Direktorat Kesehatan

Keluarga, 2016SDKI

2007

SDKI

2012

49,7

54,757,4

60,361,4 61,9

CPR semua metode

Target RPJMN 2019: 66 %

Trend TFR, CPR, Unmet need dan ASFR 15-19 tahun

17

15,3

13,6 13,2 13,1

11,4

Target RPJMN 2019: 9.9 %

3

2,852,78

2,63 2,6 2,6

2,4

2,5

2,6

2,7

2,8

2,9

3

3,1

1991 1994 1997 2002 2007 2012

TFRTarget RPJMN 2019: 2,3 %

Unmet Need

67 61 6251 51 48

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1991 1994 1997 2002 2007 2012

ASFR 15 – 19 tahun

DATA IMS PADA PEREMPUAN

(JANUARI-JUNI 2015)

Sumber : Sistim Informasi HIV dan AIDS (SIHA), Kemenkes 2015

CAKUPAN TES IBU HAMIL &

POSITIVITY RATE HIV

2011 2012 2013 2014 2015

21.112 40.866

101.645

288.111

527.714

533 1.264 3.151 2.593 3.694

Bumil tes HIV

Bumil HIV

Data Rutin Kemenkes RI, 2011-2015

949

1.458

1.630 1.737

1.622

170

420

102

548

836

2786 91 116 112

2011 2012 2013 2014 2015

BIHA PCR EID

Bayi HIV

2,85

5,90 5,58

6,68 6,91

CAKUPAN PPIA HIV – AIDS 2011-2015

MENIKAH USIA DINI

Remaja rentan terhadap gaya hidup tidak sehat :

• 22,7% remaja perempuan < 20 tahun

mengalami kehamilan di luar pernikahan

• 74,3% dalam ikatan pernikahan

• 2,9% tidak diketahui .

Studi Jabotabek :

Studi Australian national University & UI , 2010

Pengetahuan KesehatanReproduksi Pada remaja

Prosentase Pengetahuan

Komprehensif tentang AIDS

Pengetahuan komprehensif , mengetahui :

• penggunaan kondom secara konsisten selama hubungan

seksual dan memiliki hanya satu pasangan yang setia akan

dapat mengurangi kesempatan untuk terkena virus AIDS

virus

• orang yang terlihat sehat dapat terkena virus AIDS

• penolakan dua kesalahpahaman lokal yang paling umum;

Virus AIDS dapat ditularkan melalui gigitan nyamuk dan

dengan berbagi makanan dengan orang yang menderita

virus AIDS

Sumber : SDKI 2012

• Data Globocan (IARC= INTERNATIONAL AGENCY FOR RESEACH FOR CANCER & ,WHO 2002)

Estimasi insidens kanker di Indonesia:

– urutan I :Kanker payudara (26/100.000 perempuan)

– urutan II :Kanker leher rahim (16/100.000 perempuan

• Data Badan Registrasi Kanker IAPI(IKATAN AHLI PATOLOGI

INDONESIA 1999): – urutan I :Kanker leher rahim

(17,2%)

– urutan II :Kanker payudara (12,2%)

• Data SIRS 2010:– urutan I :Kanker payudara

(28,7%)

– urutan II :Kanker leher rahim (12,8%)

Kanker leher rahim & payudara merupakan kanker tertinggi di Indonesia

Estimasi Angka Kesakitan dan Kematian di Indonesia

(Age-Standardize Rate per 100.000, All Ages)

Jumlah Skrining Kanker Leher Rahim dan Kanker Payudara

dengan IVA dan SADANIS 2007 - 2015

Dari 37.4 juta (3,34%) Sumber : Ditjen Pengendalian Penyakit, 2015

UPAYA PENINGKATAN

KESEHATAN USIA REPRODUKSI

Akses Universal Kesehatan Reproduksi

• Upayapemenuhanhakreproduksi

ICPD, 1994

• 8 Goals

• Kesehatan: 1,4,5,6,7

MDGs,2000

• 17 Goals, 169 target, 304 indikator

SDGs, 2015

• Menjaminpemenuhanhakkesehatan

UU 36, 2009

• Menjaminpemenuhan hakkespro setiaporang

• Menjaminkesehatan ibu

PP 61, 2014

• Menjamin kesibu shg mampumelahirkangenerasi sehatberkualitas

Permenkes97, 2014

Pemenuhan

hak

reproduksi

dan seksual

setiap

individu

sesuai

siklus

kehidupan

Semua negara harus

berusaha untuk

membuat pelayanan

kesehatan reproduksi

dapat diakses oleh

semua individu pada

usia yang sesuai,

melalui sistem

pelayanan kesehatan

dasar sesegera

mungkin sebelum tahun

2015.

Akses Universal Kesehatan Reproduksi

(Program Aksi ICPD, Cairo, 1994, para 7.6)

Akses Universal Kesehatan Reproduksi

Kesehatan

Reproduksi

KesproLansia

KIA

KB

PP Aborsi

KesproRemaja

Kes. Seksual

Kekerasan

Seksual

PP IMS, HIV-AIDS

PP Infertilit

as

DeteksiDini Ca Cervics

Peraturan Pemerintah Nomor 61

Tahun 2014

tentang Kesehatan Reproduksi dan

Peraturan Menteri Kesehatan

Nomor 97 Tahun 2014, tentang :

Pelayanan kesehatan masa

sebelum hamil, masa

hamil,persalinan, dan masa

sesudah melahirkan,

penyelenggaraan

pelayanan kontrasepsi, serta

pelayanan kesehatan seksual

29

Mengapa Berinvestasi pada Gizi

Sekolah Bekerja Kemiskinan Ekonomi

Program gizi

pada balita

dapat

meningkatkan

lama belajar di

sekolah selama

1 tahun

Program gizi

dapat

meningkatkan

pendapatan

pekerja

sebesar 5-

50%

Anak yang

mampu keluar

dari stunting

berpeluang 33%

keluar dari

kemiskinan di

saat usia

dewasa

Pengurangan

stunting dapat

meningkatkan

PDB hingga 4-

11% di Asia dan

Afrika

Modal Manusia dapat mendorong perekonomian

Kesehatan

Reproduksi

Kesehatan

reproduksi baik,

perempuan

tidak anemia,

tdk KEK dan

bayi sehat

Pendekatan Intervensi Program

Meningkatkan AKSES PELAYANAN KESEHATAN YANG BERMUTU

bagi setiap orang pada SETIAP TAHAPAN KEHIDUPAN dengan

pendekatan SATU KESATUAN PELAYANAN (continuum of care)

melalui intervensi komprehensif (promotif, preventif, kuratif dan

rehabilitatif) secara paripurna

31

FOKUS

KELOMPOK

1. IBU HAMIL

2. BAYI

3. BALITA

4. ANAK USIA

SEKOLAH

5. REMAJA PUTRI

6. PEKERJA

WANITA

7. PUS

8. LANSIA

DAERAH

1. POPULASI

TINGGI

2. TERPENCIL

3. PERBATASAN

4. KEPULAUAN

DESA/KELURAHAN

KABUPATEN/KOTA

PROVINSI

FOKUS FOKUS

PENDEKATAN1. KOMPREHENSIF

2. INTERGRATIF

PROMOTIF,

PREVENTIF,

KURATIF &

REHABILITATIF

3. KEMITRAAN antar

pelaku sesuai

STRATA

KEWENANGAN

32

2014 2015 2016 2017 2018 2019

Penduduk(Jiwa) 252,164,800255,461,700258,705,000261,890,900265,015,300268,074,600

PesertaJKN(Jiwa)128,000,000153,277,020181,093,500209,512,720238,513,770254,670,870

ProyeksiJumlahPendudukdanTargetPesertaJKN2014-2019

Tahun%-peserta

2014 51%

2015 60%

2016 70%

2017 80%

2018 90%

2019 95%SupplySideReadiness

PROYEKSI KEPESERTAAN 2014 -2019

PROYEKSI JUMLAH PENDUDUK &

TARGET PESERTA JKN 2014-2019

Cakupan Kepesertaan JKN per Desember 2014Sumber, BPJS Kesehatan, 2015

KEBIJAKAN OPERASIONAL

JAMPERSAL• Dana jampersal diarahkan untuk memobilisasi

persalinan di fasilitas kesehatan untuk mencegah

secara dini terjadinya komplikasi baik dalam

persalinan ataupun masa nifas;

• Penyediaan rumah tunggu kelahiran (RTK)

mempertimbangkan sumber daya kesehatan di daerah

dan kebutuhan lapangan;

• Dana jampersal TIDAK BOLEH digunakan untuk

membiayai kegiatan yang telah dibiayai melalui dana

APBN, APBD, BPJS, maupun sumber dana lainnya;

JAMPERSAL TAHUN 2016 (PERMENKES 82 TAHUN 2015 TTG JUKNIS DAK

BID KESEHATAN)

ARAH

KEBIJAKAN

KEMENKES:

•Penguatan

primary

health care

(UKP dan

UKM)

•Continum of

care thru

life cycle

•Intervensi

berbasis

health risk

PR

OG

RA

M G

EN

ER

IK &

TEK

NIS

KEM

EN

TER

IAN

ARAH

KEBIJAKAN

& STRATEGI

NASIONAL

(RPJMN 2015-

2019)

BAYI -BALITA

ANAK USIA

SEKOLAH

REMAJA

PASANGAN USIA SUBUR

IBU HAMIL

INTERVENSI

BERBASIS

HEALTH RISK

NORMA

PEMBANGUNAN

KABINET KERJA

TIGA DIMENSI

PEMBANGUNAN

PROGRAM

INDONESIA SEHAT

INTERVENSI INSTITUSI

KELEMBAGAAN KESEHATAN

1. RUMAH SAKIT

(Pusat/Daerah/Swasta)

2. DINAS KESEHATAN

(Prov/Kab/Kota)

3. BALAI KESEHATAN

4. PUSKESMAS

NORMA STANDART

PROSEDUR DAN

KRITERIA

ADVOKASI DAN

DUKUNGAN

PEMBIAYAAN

OPERASIONALISASI

UPAYA KESEHATAN

TERMASUK

PERBAIKAN GIZI

STANDAR

PELAYANAN

MINIMAL

Tantangan :

AKB ↑

Tantangan :

AKI ↑

Tantangan :

Gizi, PTM

Tantangan :

Usia

Pernikahan

dini, anemia

Tantangan :

unmeet

need KB9

REVITALISASI UKS• Penguatan Kelembagaan TP UKS

• Penjaringan kesehatan siswa &

pemeriksaan berkala

• Penggunaan Rapor Kesehatan

• Penguatan SDM Puskesmas

REVITALISASI/REPOSISI

POSYANDU•Penguatan Kelembagaan POKJANAL

•Transformasi Buku KIA – KMS

•Penguatan Kader Pos Yandu

•PMT Balita – Pelayanan Kes di PAUD

PENUNDAAN USIA

PERKAWINAN• Penambahan Puskesmas

PKPR

• Pemberian Tablet Tambah

Darah

• Pendidikan Kespro di Sekolah

KONSELING PRA NIKAH•GP2SP –pekerja perempuan

•Pemberian Imunisasi dan

TTD

•Konseling KB Pra marital

•Konseling Gizi Seimbang

• JAMINAN MUTU ANC

TERPADU• Rumah tunggu kelahiran

• PERSALINAN DI FASKES• Konseling IMD & KB Pasca

Persalinan

• Penyediaan Buku KIA

JAMINAN MUTU KN

LENGKAP• Konseling ASI eksklusif

• Pelayanan KB pasca

persalinan

• Pemberian MP ASI

• Immunisasi BCG dan Hep B

30

KEGIATAN UNGGULAN DALAM PENURUNAN AKI DAN AKB 2015 – 2019

INTERVENSI KEGIATAN KESGA

•PMT Bumil KEK

•TTD Bumil•ANC terpadu•Buku KIA•P4K•Kelas Ibu•Kemitraan Bidan Dukun

•MTBS•MTBM•ASI Eksklusif•PMBA•Imunisasi dasar lengkap

PENDEKATAN

SIKLUS

HIDUP

Hamil dan

Janin

Bersalin dan

bayi baru

lahir

Balit

a

Anak usia

sekolah

Dewasa muda

Remaja

Bayi (dan ibu

menyusui)

•Revitalisasi UKS•Imunisasi Anak Sekolah•Buku Rapor Kesehatanku•School Feeding•PMT AS

•TTD untuk catin•GP2SP (Konseling Gizi dan Pemberian TTD pada pekerja perempuan)•Kespro catin

•PKPR•Pendidikan Gizi Seimbang

•TTD untuk

Remaja Putri

•Rumah Tunggu Kelahiran

•Inisiasi Menyusui Dini

•Pelayanan Nifas

•KB Pasca Salin (MKJP)

•Audit Maternal Perinatal

•Supervisi Fasilitatif

•Pelayanan Neonatal

Esensial

• Pemantauan Tumbuh kembang (Posyandu-PAUD terintegrasi)•PMT Balita•MP ASI

Sinergitas Dengan Lintas

Sektor

38

MITRA POTENSIAL DALAM PEMBANGUNAN KESEHATAN

LintasSektor

DPR/D

Ormas/LSM

Donor

OrganisasiProfesi

Sarana &Faskes

P2JK

SDM KES

LitbangStudiData Promkes

PONEKPONED

Regulasi Kesehatan

OBATALKES

P2MImunisasi, IMS/HIVTb, Mal

Kes Ling

Kesehatan

Gizi

Swasta, dunia usaha

Pemda

Media Massa

PerguruanTinggi

Donor

IntervensiKesehatanUsiaReproduksi

Pelayanan Antenatal

Yankes bagi anak

SMP/A & remaja • P4K • Buku KIA • ANC terpadu

• Kelas Ibu Hamil • Fe & asam folat 90

tab • PMT ibu hamil • TT ibu hamil

• PPIA • dll

• Kespro remaja • UKS

• TT remaja

• KIE Kespro Catin • Pemeriksaan kesehatan

• Pelayanan KB

• TT catin (

• TTD WUS

Upaya promotif dan preventif di hulu sama

pentingnya dengan

yang dihilir

Generasisehatberkualitas

Persiapankehamilan

Ca: nRemaja

bumil

SemuaPelayananKesehatanReproduksiyang

diberikanperlu

dilaksanakansecaraterpadu

Kemendiknas

BKKBN

Kemenag Kemendagri

BKKBN

• Pendidikan

kespro remaja

• Pendewasaan

usia nikah

• TTD rematri

• Kursus catin – KIE Kespro

catin

• Yan Kontrasepsi

• TT catin

• P4K

• RTK

• KIE KBPP

• GP2SP

Sinergitas dalam pencapaian akses universal

Kesehatan Reproduksi

Kemenaker

KESEHATANKesempatan

kerja dan

mendapat

upah yang

sesuai

Partisipasi sekolah

Menikah dan hamil cukup

usia

Keluarga Sehat

Tantangan

1. Diperlukan peningkatan upaya promotif dan preventif

disamping upaya kuratif dan rehabilitatif dalam pelayanan

kesehatan reproduksi

2. Diperlukan komitmen kuat dari pemerintah pusat dan daerah

dalam pencapaian universal akses kesehatan reproduksi

3. Diperlukan komitmen kuat dalam pemanfaatan dana

APBD,ADD dan Dana Dekonsentrasi dalam upaya pencapaian

universal akses kesehatan reproduksi

4. Diperlukan koordinasi dan kerjasama yang baik antar sektor,

swasta dan masyarakat dalam upaya peningkatan program

kesehatan reproduksi melalui pendekatan continuum of care

5. Diperlukan upaya peningkatan pemberdayaan masyarakat

dalam upaya peningkatan yankes kesehatan reproduksi

6. Diperlukan upaya peningkatan kesetaraan dan keadilan

gender di berbagai bidang pembangunan

TERIMA KASIH