gastrointestinal tract presentation.ppt

81
Dr. Pherena Amalia Rohani. Sp.Rad Gastrointestinal tract

Upload: amanda-johnson

Post on 07-Feb-2016

61 views

Category:

Documents


6 download

DESCRIPTION

:)

TRANSCRIPT

Page 1: Gastrointestinal tract presentation.ppt

Dr. Pherena Amalia Rohani. Sp.Rad

Gastrointestinal tract

Page 2: Gastrointestinal tract presentation.ppt
Page 3: Gastrointestinal tract presentation.ppt
Page 4: Gastrointestinal tract presentation.ppt

Akut abdomenTujuan pemeriksaana.Memperlihatkan adanya perforasi ususb.Mencari adanya tanda sumbatan gastrointestinal (obruksi ileus) atau paralitik.

c.Menilai adanya distensi usus besar dan usus kecil

d.Mencari adanya udara bebas, asites, kalsifikasi intra dan ekstra peritoneal dan dinding abdomen

Page 5: Gastrointestinal tract presentation.ppt

Teknik pemeriksaanPemeriksaan abdomen dilakukan dengan 3 posisi :

a. Terlentang

b. Setengah duduk

c. Lateral dekubitusPada penderita yang payah pemeriksaan dilakukan sbg

berikut :

a. Posisi AP terlentang

b. Posisi terlentang, sinar horizontal

c. Lateral dekubitus kalau mungkin, atau posisi semi erect dengan fluoroskopi

Lain lain :Untuk melihat udara di rektum, gunakan posisi telungkup

dengan sinar horizontal. Pada kasus bayi dan anak, gunakn posisi terlentang AP dan posisi lateral. Gunakan sinar horizontal bila perut sangat kembung. Bila perut tidak terlalu kembung, gunakan posisi telungkup, dengan sinar horizontal.

Page 6: Gastrointestinal tract presentation.ppt
Page 7: Gastrointestinal tract presentation.ppt
Page 8: Gastrointestinal tract presentation.ppt
Page 9: Gastrointestinal tract presentation.ppt
Page 10: Gastrointestinal tract presentation.ppt

Duodenal Hematoma

Page 11: Gastrointestinal tract presentation.ppt

Shock Bowel with hemoperitonium

Page 12: Gastrointestinal tract presentation.ppt

Pneumoperitoneum with Rigler`s sign (Radiography, )

Page 13: Gastrointestinal tract presentation.ppt

Pneumoperitoneum with Rigler`s sign - CT

Page 14: Gastrointestinal tract presentation.ppt

Pneumoperitoneum (Radiography, CT, )

Page 15: Gastrointestinal tract presentation.ppt

Free intraabdominal air (after iatrogenic perforation) (Radiography, )

Page 16: Gastrointestinal tract presentation.ppt

Pneumoperitoneum mimicker: Colonic interposition (Radiography, CT, )

Page 17: Gastrointestinal tract presentation.ppt

Pneumoperitoneum mimicker: Diaphragmatic eventration (Radiography, )

Page 18: Gastrointestinal tract presentation.ppt

Pneumatosis (Radiography, CT, )

Page 19: Gastrointestinal tract presentation.ppt

Pneumatosis � portal venous gas (CT)

Page 20: Gastrointestinal tract presentation.ppt

Small bowel obstruction (Radiography, CT, )

Page 21: Gastrointestinal tract presentation.ppt

Obstructing abdominal wall hernia (Radiography, )

Page 22: Gastrointestinal tract presentation.ppt

Large bowel obstruction (CT, )

Page 23: Gastrointestinal tract presentation.ppt

Cecal volvulus mimicking sigmoid volvulus (CT, Radiography, )

Page 24: Gastrointestinal tract presentation.ppt

Diverticulitis (CT, )

Page 25: Gastrointestinal tract presentation.ppt

Normal appendix (CT, )

Page 26: Gastrointestinal tract presentation.ppt

Appendicitis (CT, )

Page 27: Gastrointestinal tract presentation.ppt

Appendicitis caused by an appendicolith (CT, )

Page 28: Gastrointestinal tract presentation.ppt

Ruptured appendicitis with abscess formation (CT, )

Page 29: Gastrointestinal tract presentation.ppt

Crohn’s disease causing small bowel obstruction (CT, )

Page 30: Gastrointestinal tract presentation.ppt

Colitis (CT, )

Page 31: Gastrointestinal tract presentation.ppt

Manfaat USG Beberapa manfaat dari USG diantaranya :

• Menemukan dan menentukan letak massa dalam rongga perut atau pelvis.• Membedakan kista dengan massa yang solid• Mempelajari pergerakan organ (jantung, aorta, vena kava), maupun pergerakan janin dan jantungnya.• Pengukuran dan penentuan volum. Pengukuran aneurisma arterial, fetal-sefalometri, menentukan kedalaman dan letak suatu massa untuk biopsi. Menentukan volum massa ataupun organ tubuh tertentu (misalnya buli-buli, ginjal, kandung empedu, ovarium, uterus, dan lain-lain).• Biopsi jarum terpimpin. Arah dan gerakan jarum menuju sasaran dapat dimonitor pada layar USG.• Menentukan perencanaan dalam suatu radioterapi. Berdasarkan besar tumor dan posisinya, dosis radioterapi dapat dihitung dengan cepat. Selain itu setelah radioterapi, besar dan posisi tumor dapat pula diikuti.• Ultrasound Doppler Tiga dimensi (3-D) membantu mengidentifikasi tumor ganas pada payudara. Ultarosund Doppler mengukur pembluh darah tumor, atau aliran darah Jaringan kanker memperlihatkan ketinggian rata-rata aliran darah dibandingkan jaringan yang bukan kanker

Page 32: Gastrointestinal tract presentation.ppt

Keuntungan USG• Bersifat non-invasif• Dapat digunakan untuk melihat pergerakan organ, sama eperti fluoroskopi• Sifat jaringan-jaringan yang dicitrakan dapat dibedakan• Alatnya kecil dan dapat dibawa ke mana-mana (misal ke bangsal, unit darurat dll)• Pemeriksaan tidak memerlukan waktu yang lama• Tenaga listrik yang diperlukan hanya sedikit• Tidak memerlukan kamar gelap• Ruangan yang diperlukan relatif kecil dan dinding tidak perlu diberi proteksi tambahan• Memungkinkan tindakan biopsi jaringan yang tepat• Peralatan relatif lebih murah kalau dibandingkan dengan alat roentgen diagnostik khusus, kedokteran nuklir, tomografi komputer, dan alat magnetic resonance.

Page 33: Gastrointestinal tract presentation.ppt

Kelemahan USG

• USG tidak mampu menembus bagian tertentu badan.• 70 % gelombang suara yang mengenai tulang akan dipantulkan, sedang pada perbatasan rongga-rongga yang mengandung gas 99 % dipantulkan

Page 34: Gastrointestinal tract presentation.ppt

SONOGRAPHY KELAINAN HEPAR

Page 35: Gastrointestinal tract presentation.ppt

Anatomi dan Fungsi : AnatomiHepar :

Organ terbesarDua lobus1 lobus assesoriusRo: 8 segmenVascularisasiSaluran billier

Fungsi.

Page 36: Gastrointestinal tract presentation.ppt
Page 37: Gastrointestinal tract presentation.ppt
Page 38: Gastrointestinal tract presentation.ppt

Indikasi1. Rasa nyeri perut kanan atas2. Hepatomegali3. Teraba massa di kanan atas4. Jaundice (intra, ekstra)5. Kondisi fisik yang menurun

drastis6. Proses metastase7. Konfirmasi hasil skintigrafi8. Kelainan pada diafragma kanan

Kontra indikasi : tidak ada

Page 39: Gastrointestinal tract presentation.ppt

Persiapan USGPada keadaan akut seperti trauma, persiapan puasa ( - )

Pada keadaan elektif, puasa ( + ) 5-6 jam

Neonatus, puasa 2-3 jam20 -30 menit harus minum, melihat buli-buli

Melihat pankreas : Minum 500 cc agar lambung terisi air sehingga pankreas bagian kauda terlihat

Page 40: Gastrointestinal tract presentation.ppt

Cara pemeriksaan1. Persiapan : tanpa persiapan2. Posisi : supine, oblique kiri3. Teknik pengambilan :

• Membujur // sb. Tubuh lob. Ki, Ao.• Subcostal lob. Ka, v. hepatica, GB.• Intercostal (setinggi proc. Xyphoidius) :

lob. Kanan vena porta, GB.• Melintang kel. Para aorta, pancreas, v.

lienalis, struktur lain (vena porta, VCI, AO, Stomach).

Pada keadaan tertentu pasien menahan nafas pada akhir menarik nafas panjang

Page 41: Gastrointestinal tract presentation.ppt
Page 42: Gastrointestinal tract presentation.ppt
Page 43: Gastrointestinal tract presentation.ppt
Page 44: Gastrointestinal tract presentation.ppt
Page 45: Gastrointestinal tract presentation.ppt

Gambaran USG hati normal1. Ukuran normal : lob. Ki < 8 cm

lob. Ka < dari 10 cm2. Permukaan licin, homogen, tepi rata, sudut

tajam.3. Intensitas echo normal ren. dextra4. V. porta/ hepatica normal

Vena porta < dari 1,2 cmV. hepatica < dari 1 cm

5. IHBD/ CBD tidak dilatasi IHBD Ø (1-4) mmCBD Ø 8 mmCHD Ø < 5mm

6. Tidak ada mass/ cyste/ abscess/ ascites.

Page 46: Gastrointestinal tract presentation.ppt
Page 47: Gastrointestinal tract presentation.ppt
Page 48: Gastrointestinal tract presentation.ppt

Kelainan HatiA. Focal :

1. Benign focal liver lesion Cyste Abscess Hemangioma

2. Malignant liver disease HCC Metastatic

B. Diffuse liver disease1. Fatty infiltration2. Hepatitis

Acute Chronic

3. Cirrhosis hepatis

Page 49: Gastrointestinal tract presentation.ppt

Kista hepar Massa bulat, dinding halus,

well defined Echo free intensity

meskipun gain di tinggikan.

Posterior echo enhancement.

Page 50: Gastrointestinal tract presentation.ppt
Page 51: Gastrointestinal tract presentation.ppt

Poly cystic liver diseaseCyste multiple Ada under lying diseaseKelainan kongenital Hepar membesar dengan distorsi arsitektur

Acoustic posterior enhancement terjadi pada tiap cyste.

Page 52: Gastrointestinal tract presentation.ppt
Page 53: Gastrointestinal tract presentation.ppt

Daugther CystsCart WheelHoney comb appearanceMultiple Cyst

terinfeksi•Sama dengan Complicated

hydatid cyst

Page 54: Gastrointestinal tract presentation.ppt
Page 55: Gastrointestinal tract presentation.ppt

Abscess HeparMassa bulat, oval, lobulated, dinding tebal, irreguler

Tidak echo free seperti cyste, melainkan echo sand

Abscess amoeba : sub capsular, gas +Abscess pyogenic : echopoor, gas >>keduannya sulit dibedakan

Serial abscess yang diobati tanpa aspirasi :

Page 56: Gastrointestinal tract presentation.ppt
Page 57: Gastrointestinal tract presentation.ppt
Page 58: Gastrointestinal tract presentation.ppt
Page 59: Gastrointestinal tract presentation.ppt
Page 60: Gastrointestinal tract presentation.ppt
Page 61: Gastrointestinal tract presentation.ppt

Hemangioma Cavernosa7% Massa bulat, well defined, intensitas echo tinggi, bisa homogen ( < 2 cm ), heterogen (> 2,5 cm)

Posterior acoustic enhancement, dan lobulated pada yang > 2,5 cm.

Page 62: Gastrointestinal tract presentation.ppt
Page 63: Gastrointestinal tract presentation.ppt
Page 64: Gastrointestinal tract presentation.ppt

HCCCarcinoma : HCC >>>

Cholangio Ca < cirrhosis : 80% di Barat dan Timur Jauh

40% di Afrika SelatanType : - infiltratif

- ekspansif- mixed- diffuse

Page 65: Gastrointestinal tract presentation.ppt

Gambaran USG :Bentuk :Noduler : Single / multipel, well defined Batas dengan parenchym hati normal jelas .

Massive Ø > 5 cm Batas tumor dengan parenchim hati sulit ditentukan.

DiffuseMassa besar , batas dengan parenchym hati tidak dapat ditentukan.

Page 66: Gastrointestinal tract presentation.ppt
Page 67: Gastrointestinal tract presentation.ppt
Page 68: Gastrointestinal tract presentation.ppt
Page 69: Gastrointestinal tract presentation.ppt
Page 70: Gastrointestinal tract presentation.ppt

2 cm, highly reflective

Page 71: Gastrointestinal tract presentation.ppt

6 bln; 3,4 cm; isoechoic

Page 72: Gastrointestinal tract presentation.ppt

9 bln; 4,9 cm; poorly reflective

Page 73: Gastrointestinal tract presentation.ppt

ISO, TUMOUR IN TUMOUR

Page 74: Gastrointestinal tract presentation.ppt

•Reflektivitas :bervariasi“Tumour in Tumour phenomena”Invasi ke vena porta / v . Hepatika /

VCI.

Patokan :Nodul kecil (1-3) cm , hiperreflektif ,

pasien sehat Dx. HemangiomaTarget lesion , dengan echo poor ring Dx.Curiga maligna

Area an echoic didalam lesi reflektif Dx.Lesi meta dengan central nekrotik .

Page 75: Gastrointestinal tract presentation.ppt
Page 76: Gastrointestinal tract presentation.ppt

TUMOR METASTASE1. Poor reflektive Lymphoma 2. Highly reflektive

Gastrointestinal , traktus urogenital .

3. Cystic Ca Ovarii4. Calcified Colorectal5. Confluent Tumor ekstensif 6. Diffuse Lymphoma dan

Leukemia

Page 77: Gastrointestinal tract presentation.ppt

ECHO POOR , Ca BRONCHUS

Page 78: Gastrointestinal tract presentation.ppt

GI T

Page 79: Gastrointestinal tract presentation.ppt

BULL’S EYE

Page 80: Gastrointestinal tract presentation.ppt
Page 81: Gastrointestinal tract presentation.ppt