Gangguan Perkembangan PervasifGangguan Perkembangan Pervasif

Elly NoerhidajatiElly Noerhidajati

DSM IVDSM IV

Gangguan autistik Gangguan autistik GPP dg gambaran autis GPP dg gambaran autis Sindrom rettsSindrom retts Gangguan disintegrasi masa anakGangguan disintegrasi masa anak Gangguan aspergerGangguan asperger Gangguan perkembangan pervasif yg tidak Gangguan perkembangan pervasif yg tidak

tergolongkantergolongkan

Gangguan spektrum autistik Gangguan spektrum autistik prognosis prognosis berbedaberbeda

Hanya yg gangguan autistik Hanya yg gangguan autistik gambaran gambaran klasik autisme infantilklasik autisme infantil prognosis buruk prognosis buruk

GPP TK GPP TK bentuk autisme yg kurang parah bentuk autisme yg kurang parah SiegelSiegel autisme suatu continum autisme suatu continum

Ditemukannya berbagai faktor yang berkaitan dengan Ditemukannya berbagai faktor yang berkaitan dengan munculnya gejala Autisme, memberi arah pada suatu pemikiran munculnya gejala Autisme, memberi arah pada suatu pemikiran bahwa Autisme sesungguhnya adalah sekumpulan gejala klinis bahwa Autisme sesungguhnya adalah sekumpulan gejala klinis atau sindrom yang dilatar-belakangi oleh berbagai faktor yang atau sindrom yang dilatar-belakangi oleh berbagai faktor yang sangat bervariasi dan berkaitan satu sama lain dan unik karena sangat bervariasi dan berkaitan satu sama lain dan unik karena tidak sama untuk masing-masing kasus. Oleh karena itu pula, tidak sama untuk masing-masing kasus. Oleh karena itu pula, secara klinis, sering ditemukan gejala yang bercampur-baur atau secara klinis, sering ditemukan gejala yang bercampur-baur atau bertumpang-tindih dengan gejala-gejala dari beberapa gangguan bertumpang-tindih dengan gejala-gejala dari beberapa gangguan perkembangan yang lain maupun gangguan spesifik lainnya. perkembangan yang lain maupun gangguan spesifik lainnya. Disamping itu terlihat nyata begitu lebar gradasi berat sampai Disamping itu terlihat nyata begitu lebar gradasi berat sampai ringannya “trias autisme” yang tampak. Di satu ujung dengan ringannya “trias autisme” yang tampak. Di satu ujung dengan “trias” yang lengkap dan sangat khas, di ujung yang lain hanya “trias” yang lengkap dan sangat khas, di ujung yang lain hanya menampilkan gejala yang sangat samar atau tak lengkap seperti menampilkan gejala yang sangat samar atau tak lengkap seperti yang tampak pada Sindrom Asperger. Dari sinilah muncul nama yang tampak pada Sindrom Asperger. Dari sinilah muncul nama GANGGUAN SPEKTRUM AUTISME (GANGGUAN SPEKTRUM AUTISME (Autism Spectrum Autism Spectrum DisordersDisorders).).

GANGGUAN-GANGGUAN YANGGANGGUAN-GANGGUAN YANG TERKAIT DENGAN AUTISME ATAU TERKAIT DENGAN AUTISME ATAU

YANG SERING TAMPIL BERTUMPANG TINDIH YANG SERING TAMPIL BERTUMPANG TINDIH (AUTISM and RELATED (AUTISM and RELATED DISORDERS).DISORDERS).

Gangguan Perkembangan Pervasif Gangguan Perkembangan Pervasif..Autisme masa kanakAutisme masa kanakAutisme tak khasAutisme tak khasSindroma RettSindroma RettGangguan desintegratif masa kanak lainnyaGangguan desintegratif masa kanak lainnyaGangguan aktivitas berlebih yang berhubungan dengan retardasi mentalGangguan aktivitas berlebih yang berhubungan dengan retardasi mentaldan gerakan stereotipikdan gerakan stereotipikSindrom AspergerSindrom AspergerGangguan Perkembangan Pervasif YTTGangguan Perkembangan Pervasif YTTGangguan Perkembangan Khas Berbicara dan Berbahasa.Gangguan Perkembangan Khas Berbicara dan Berbahasa.Gangguan artikulasiGangguan artikulasiGangguan berbahasa ekspresifGangguan berbahasa ekspresifGangguan berbahasa campuran ekspresif dan reseptifGangguan berbahasa campuran ekspresif dan reseptifSindrom Landau-Kleffner (Afasia didapat dengan epilepsi)Sindrom Landau-Kleffner (Afasia didapat dengan epilepsi)Gangguan Hiperkinetik atau Gangguan Hiperkinetik atau Attention-Deficit Hyperactivity DisorderAttention-Deficit Hyperactivity Disorder. . 4. Gangguan Perkembangan Belajar Khas.4. Gangguan Perkembangan Belajar Khas.Retardasi MentalRetardasi MentalGangguan lainnya.Gangguan lainnya.

Dapat kita temui kasus dengan kumpulan gejala yang khas Dapat kita temui kasus dengan kumpulan gejala yang khas sehingga memenuhi kriteria untuk satu diagnosis saja, sehingga memenuhi kriteria untuk satu diagnosis saja, misalnya Gangguan Hiperkinetik atau Sindrom Rett tanpa misalnya Gangguan Hiperkinetik atau Sindrom Rett tanpa “ditempeli” gejala dari Gangguan-gangguan yang lain; akan “ditempeli” gejala dari Gangguan-gangguan yang lain; akan tetapi tidak jarang kita temukan kasus yang menunjukkan tetapi tidak jarang kita temukan kasus yang menunjukkan berbagai gejala yang merupakan campuran dari beberapa berbagai gejala yang merupakan campuran dari beberapa diagnosis yang disebutkan diatas dan justru tidak memenuhi diagnosis yang disebutkan diatas dan justru tidak memenuhi satupun dari kriteria diagnosis yang ada. Untuk kasus seperti satupun dari kriteria diagnosis yang ada. Untuk kasus seperti yang terakhir ini, biasanya ditempelkan kata “tidak khas”/YTT yang terakhir ini, biasanya ditempelkan kata “tidak khas”/YTT (Not Otherwise Specified/NOS) atau sering pula disebut (Not Otherwise Specified/NOS) atau sering pula disebut sebagai Gangguan Spektrum Autisme bila ada beberapa gejala sebagai Gangguan Spektrum Autisme bila ada beberapa gejala tak lengkap dari “trias autisme”.tak lengkap dari “trias autisme”.

Gangguan Perkembangan PervasifGangguan Perkembangan Pervasif

Pada kelompok Gangguan ini, harus kita dapatkan Pada kelompok Gangguan ini, harus kita dapatkan adanya “trias autisme”adanya “trias autisme” Kelainan kualitatif ini menunjukkan gambaran yang pervasif dari fungsi-Kelainan kualitatif ini menunjukkan gambaran yang pervasif dari fungsi-fungsi individu dalam semua situasi sekalipun hanya sangat samar. Untuk fungsi individu dalam semua situasi sekalipun hanya sangat samar. Untuk kriteria kriteria Autisme InfantilAutisme Infantil yang lengkap serta yang lengkap serta Autisme Tidak KhasAutisme Tidak Khas, dapat , dapat dilihat pada lampiran.dilihat pada lampiran.

Sedangkan untuk Sedangkan untuk Sindrom RettSindrom Rett, beberapa ciri khasnya antara lain : pada , beberapa ciri khasnya antara lain : pada

umumnya terjadi pada perempuan, pernah mengalami perkembangan umumnya terjadi pada perempuan, pernah mengalami perkembangan normal pada awal kehidupannya, kemudian kehilangan sebagian atau normal pada awal kehidupannya, kemudian kehilangan sebagian atau seluruh kemampuan yang pernah dipunyai (motorik, bahasa, maupun seluruh kemampuan yang pernah dipunyai (motorik, bahasa, maupun interaksi sosial), yang paling khas adalah interaksi sosial), yang paling khas adalah hilangnya kemampuan gerakan hilangnya kemampuan gerakan tangan yang bertujuantangan yang bertujuan digantikan dengan munculnya gerakan tangan yang digantikan dengan munculnya gerakan tangan yang stereotipik, ditambah beberapa gejala lain seperti kesulitan/gangguan stereotipik, ditambah beberapa gejala lain seperti kesulitan/gangguan dalam buang air besar, gangguan pernafasan, perubahan gaya berjalan dalam buang air besar, gangguan pernafasan, perubahan gaya berjalan (gait), ataksia, skoliosis, spastisitas dan rigiditas otot, dan serangan (gait), ataksia, skoliosis, spastisitas dan rigiditas otot, dan serangan epileptik, atau mengecilnya lingkaran kepala.epileptik, atau mengecilnya lingkaran kepala.

Pada Pada Sindrom AspergerSindrom Asperger, beberapa ciri yang khas adalah pada , beberapa ciri yang khas adalah pada umumnya umumnya tidak adatidak ada keterlambatan dalam perkembangan keterlambatan dalam perkembangan berbahasa serta perkembangan kognitif yang jelas secaraberbahasa serta perkembangan kognitif yang jelas secara klinis,klinis, dan adanya dan adanya preokupasi serta ketertarikan yang kuat preokupasi serta ketertarikan yang kuat pada sesuatu halpada sesuatu hal. Jangan dilupakan walaupun kemampuan . Jangan dilupakan walaupun kemampuan berbahasanya relatif baik, tetapi tetap ada gangguan secara berbahasanya relatif baik, tetapi tetap ada gangguan secara kualitatif dalam kemampuannya berinteraksi timbal balik kualitatif dalam kemampuannya berinteraksi timbal balik dalam komunikasi serta interaksi sosial.dalam komunikasi serta interaksi sosial.

Pada Pada Gangguan Desintegratif Masa KanakGangguan Desintegratif Masa Kanak, yang berbeda , yang berbeda adalah onsetnya, biasanya pada usia yang lebih tua dari onset adalah onsetnya, biasanya pada usia yang lebih tua dari onset pada Autisme tetapi dibawah usia 10 tahun.pada Autisme tetapi dibawah usia 10 tahun.

Gangguan Aktivitas Berlebih Yang Berhubungan Gangguan Aktivitas Berlebih Yang Berhubungan dengan Retardasi Mental dan Gerakan dengan Retardasi Mental dan Gerakan Stereotipik. Stereotipik. Diagnosisnya ditentukan oleh Diagnosisnya ditentukan oleh kombinasi antara perkembangan yang tak serasi dari kombinasi antara perkembangan yang tak serasi dari overaktivitas yang berat, disertai adanya gerakan overaktivitas yang berat, disertai adanya gerakan stereotipi dan retardasi mental yang jelas.stereotipi dan retardasi mental yang jelas.

Sedangkan pada kondisi-kondisi yang tidak Sedangkan pada kondisi-kondisi yang tidak memenuhi subdiagnosis di atas, biasanya diberi label memenuhi subdiagnosis di atas, biasanya diberi label Gangguan Perkembangan Pervasif YTT/Tak Gangguan Perkembangan Pervasif YTT/Tak Khas (Pervasive Developmental Disorder Not Khas (Pervasive Developmental Disorder Not Otherwise Specified/PDD-NOS).Otherwise Specified/PDD-NOS).

2. GANGGUAN PERKEMBANGAN KHAS 2. GANGGUAN PERKEMBANGAN KHAS BERBICARA dan BERBAHASABERBICARA dan BERBAHASA..

Dalam kelompok ini terjadi gangguan perkembangan Dalam kelompok ini terjadi gangguan perkembangan dimana dimana pola normal penguasaan bahasa atau artikulasi pola normal penguasaan bahasa atau artikulasi terganggu sejak awal perkembanganterganggu sejak awal perkembangan. Perbedaan yang khas . Perbedaan yang khas dengan kelompok Gangguan Perkembangan Pervasif adalah, dengan kelompok Gangguan Perkembangan Pervasif adalah, di sini tidak ada hambatan dalam kemampuan sosialisasi di sini tidak ada hambatan dalam kemampuan sosialisasi maupun interaksi timbal balik dengan lingkungan sekitar. maupun interaksi timbal balik dengan lingkungan sekitar. Walaupun secara kualitatif ada kekurangan dalam kemampuan Walaupun secara kualitatif ada kekurangan dalam kemampuan menggunakan komunikasi verbal, biasanya mampu menggunakan komunikasi verbal, biasanya mampu menggunakan komunikasi non verbal dengan sesuai dan menggunakan komunikasi non verbal dengan sesuai dan efektif. Selain itu juga tidak ada “keanehan” dalam efektif. Selain itu juga tidak ada “keanehan” dalam perilakunya seperti yang tampak pada kelompok Gangguan perilakunya seperti yang tampak pada kelompok Gangguan Perkembangan Pervasif. Perkembangan Pervasif.

Untuk Untuk Sindrom Landau-KleffnerSindrom Landau-Kleffner, pada , pada awalnya tidak ada gangguan perkembangan awalnya tidak ada gangguan perkembangan berbahasa. Kemampuan wicara dan bahasanya berbahasa. Kemampuan wicara dan bahasanya hilang (bisa reseptif, ekspresif, atau campuran) hilang (bisa reseptif, ekspresif, atau campuran) setelah suatu serangan epilepsi, sehingga lebih setelah suatu serangan epilepsi, sehingga lebih tepat disebut sebagai tepat disebut sebagai afasiaafasia. Pada kondisi ini . Pada kondisi ini tidak ada kemunduran dalam intelegensianya tidak ada kemunduran dalam intelegensianya secara umum.secara umum.

ADHDADHD Yang harus diperhatikan adalah adanya “Yang harus diperhatikan adalah adanya “triastrias” berupa ” berupa

kekurang-mampuankekurang-mampuan memusatkan perhatian memusatkan perhatian ((inattentioninattention),), impulsivitasimpulsivitas, dan , dan hiperaktivitas.hiperaktivitas. Sebagian atau beberapa gejala harus sudah tampak Sebagian atau beberapa gejala harus sudah tampak sebelum usia 7 tahun dan harus sudah menetap sebelum usia 7 tahun dan harus sudah menetap minimal 6 bulan, selain itu gejala-gejala tersebut minimal 6 bulan, selain itu gejala-gejala tersebut harus tampak paling sedikit di dua harus tampak paling sedikit di dua settingsetting yang yang berbeda Syarat lain adalah adanya hendaya nyata berbeda Syarat lain adalah adanya hendaya nyata dalam fungsi sosial, akademik, atau pekerjaan. dalam fungsi sosial, akademik, atau pekerjaan. Menurut DSM-IV ada tiga subtipe : Menurut DSM-IV ada tiga subtipe : ADHD ADHD predominantly inattentive typepredominantly inattentive type, , ADHD ADHD predominantlypredominantly hyperactive-impulsive typehyperactive-impulsive type, , ADHD ADHD combined typecombined type..

Pada kelompok Gangguan ini terdapat hambatan pada pola Pada kelompok Gangguan ini terdapat hambatan pada pola normal kemampuan penguasaan keterampilan yang terganggu normal kemampuan penguasaan keterampilan yang terganggu sejak stadium awal perkembangan. Gangguan belajar ini tidak sejak stadium awal perkembangan. Gangguan belajar ini tidak merupakan hasil langsung dari gangguan yang lain (seperti merupakan hasil langsung dari gangguan yang lain (seperti retardasi mental atau gangguan fungsi panca indera), walaupun retardasi mental atau gangguan fungsi panca indera), walaupun mungkin terdapat bersamaan (komorbid) dengan gangguan-mungkin terdapat bersamaan (komorbid) dengan gangguan-gangguan tersebut. Selain itu Gangguan Perkembangan gangguan tersebut. Selain itu Gangguan Perkembangan Belajar Khas seringkali terdapat bersama sindrom klinis lain, Belajar Khas seringkali terdapat bersama sindrom klinis lain, misalnya Gangguan Hiperkinetik, Gangguan Tingkah Laku, misalnya Gangguan Hiperkinetik, Gangguan Tingkah Laku, Gangguan Perkembangan Motorik Khas, atau Gangguan Gangguan Perkembangan Motorik Khas, atau Gangguan Perkembangan Khas Berbicara dan Berbahasa.Perkembangan Khas Berbicara dan Berbahasa.

Yang termasuk dalam kelompok Gangguan ini adalah : Yang termasuk dalam kelompok Gangguan ini adalah : Gangguan MembacaGangguan Membaca KhasKhas, , Gangguan Mengeja KhasGangguan Mengeja Khas, , Gangguan Berhitung KhasGangguan Berhitung Khas, , Gangguan BelajarGangguan Belajar CampuranCampuran, , dan dan Gangguan Belajar Lainnya/YTTGangguan Belajar Lainnya/YTT. .

Retardasi MentalRetardasi Mental Retardasi Mental adalah suatu Retardasi Mental adalah suatu kriteria klinis kriteria klinis

deskriptifdeskriptif mengenai adanya perkembangan psikologis mengenai adanya perkembangan psikologis yang terhenti atau tidak lengkap, yang ditandai oleh yang terhenti atau tidak lengkap, yang ditandai oleh hendaya keterampilan dan tingkat kecerdasan secara hendaya keterampilan dan tingkat kecerdasan secara menyeluruh. Secara klinis terlihat dengan adanya menyeluruh. Secara klinis terlihat dengan adanya kekurang-mampuan/keterlambatan dalam bidang kekurang-mampuan/keterlambatan dalam bidang motorik, bahasa, kognitif, sosial, dan kemampuan motorik, bahasa, kognitif, sosial, dan kemampuan adaptif dibanding dengan kemampuan yang normal adaptif dibanding dengan kemampuan yang normal untuk usianya. Onsetnya harus dimulai sebelum usia untuk usianya. Onsetnya harus dimulai sebelum usia 18 tahun. Gangguan ini dilatar-belakangi oleh 18 tahun. Gangguan ini dilatar-belakangi oleh berbagai kemungkinan faktor penyebab, antara lain berbagai kemungkinan faktor penyebab, antara lain faktor genetik, lingkungan (didapat), serta faktor genetik, lingkungan (didapat), serta psikososial.psikososial.

Diagnosis bandingDiagnosis banding

Selain gangguan-gangguann yang telah Selain gangguan-gangguann yang telah disebut diatas, diagnosis banding lainnya disebut diatas, diagnosis banding lainnya untuk Autisme adalah untuk Autisme adalah Skizofrenia onset masa Skizofrenia onset masa kanak, tuli kongenital kanak, tuli kongenital atau atau gangguan gangguan pendengaran yang berat, deprivasi pendengaran yang berat, deprivasi psikososial, psikososial, dandan gangguan psikotik lainnya gangguan psikotik lainnya..