gangguan penyesuaian dengan predominan gangguan emosi lain .docx

8/17/2019 GANGGUAN PENYESUAIAN DENGAN PREDOMINAN GANGGUAN EMOSI LAIN .docx

1/9

PRESENTASI KASUS POLI SPESIALIS JIWA

GANGGUAN INSOMNIA NON ORGANIK (F51.0)

Oleh :

VONY BESTARI

NIM : 140846567

!e"#$"#$%& :

'. MAISARA *AS+ S,.K-

KE!ANITERAAN KINIK BAGIAN IMU KE'OKTERAN -I/A

FAKUTAS KE'OKTERAN UNIVERSITAS RIAU

RUMA SAKIT -I/A TAM!AN

!EKANBARU

07 SE!TEMBER 10 OKTOBER 015


2/9

!RSENTASI KASUS

Dokter muda : Vony Bestari

Tahun : 2015

Pasien datang ke poliklinik RSJ Tampan pada hari amis! tanggal 10 Septem"er 2015

I'ENTITAS !ASIEN :

#ama : #y$ %

Jenis kelamin : Perempuan

Tanggal &ahir'umur : 2( Septem"er 1)5*' 5) tahun

Tempat &ahir : Sari Bulan

Status Perka+inan : Sudah menikah

,gama : -slam

.arga #egara : -ndonesia

Suku : %inang

Peker/aan : -RT

,lamat : Jl$ amar -- ! Pekan"aru$

KEUARGA TER'EKAT

eluarga Terdekat : Tn$

,lamat : Jl$ amar -- ! Pekan"aru$

u"ungan : ,nak

A. STATUS INTERNUS

• eadaan umum : Baik

• Bentuk "adan : #ormal

• #adi : 3( 4'menit

• Suhu tu"uh : ,e"ris


3/9

• Tekanan darah : 1(0'30 mmg

• Sistem kardio6askuler : Tidak ditemukan kelainan

• Sistem gastrointestinal : Tidak ditemukan kelainan

• Sistem respiratorius : Tidak ditemukan kelainan

• Sistem urogenital : Tidak ditemukan kelainan

• Sistem %uskuloskeletal : Tidak ditemukan kelainan

• elainan khusus : Tidak ditemukan

B. STATUS NEUROOGIKUS

-$ 7rat Sara epala 8Pan9a -ndera : Dalam "atas normal

;e/ala Rangsangan Selaput 2 mm'2 mm

= Reaksi 9ahaya : ?'?

= Reaksi kon6ergensi : Tidak dilakukan

= Reaksi kornea : Tidak dilakukan

= Pemeriksaan otalmoskopik : Tidak dilakukan

--$ %otorik

Tonus : #ormotonus oordinasi : Dalam "atas normal

Turgor : Baik Releks : @isiologis ? ' ?

ekuatan : 5 5

5 5

---$ Sensi"ilitas : Dalam "atas normal

-V$ Susunan Sara Vegetati : Dalam "atas normal

V$ @ungsi A @ungsi &uhur : Dalam "atas normal

V-$ elainan husus : aku : 8=

Tremor : 8=

#asal stiness : 8=


4/9

Ri+ayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan mengeluhkan susah tidur se/ak le"ih kurang 1 tahun se"elum

masuk rumah sakit$ ,+al mulanya pasien tidak "isa tidur yaitu karena permasalahan

dengan anak laki=lakinya$ Pasien mengatakan tidak suka pada pa9ar anaknya$ Pasien

mengatakan a+alnya menyukai pa9ar anaknya! tetapi karena sesuatu hal pasien men/adi

tidak suka terhadap pa9ar anaknya$ Pasien mengatakan selalu memikirkan hal terse"ut

/ika malam ingin tidur$ Sehingga pasien sulit untuk tidur$ Pasien sudah men9o"a untuk

ter"uka terhadap anak=anaknya namun pasien sering disalahi karena tidak menyukai

pa9ar anaknya$ Se/ak disalahi oleh anak=anaknya! pasien tidak pernah lagi mengatakan

apapun! pasien memendam sendiri dan tertutup! sehingga permasalahan terse"ut tidak

"isa dipe9ahkan oleh pasien$ &e"ih kurang "ulan S%RS! pasien mengatakan tidak

pernah memikirkan hal terse"ut namun tetap sulit untuk tidur$ Pasien mengkonsumsi o"at

alpraColam yang didapat dari dokter di suatu rumah sakit$

Pasien mengatakan /ika ingin tidur! pasien meminum o"at terle"ih dahulu untuk "isa

tidur$


5/9

• De+asa

Pasien "eker/a se"agai i"u rumah tangga$ Pasien memiliki ( orang anak$ Suami telah

meninggal dunia se/ak tahun yang lalu$ Pasien tinggal "ersama anak nomor

dirumah! anak yang lain tinggal "ersama keluarganya masing=masing$• ehidupan "eragama: pasien "eragama islam! ra/in "eri"adah dan menga/i$

• ehidupan sosial : pasien "erhu"ungan "aik dengan tetangga! saudara=saudaranya!

anak=anaknya$

;enogram

pasien

G$9 !el%% !e%;9$3

R$


6/9

P : 5) tahun$

D% : -"u kesini sama siapa "uE

P : anak$

D% : "erapa orang anak i"uE

P : ( orang$

D% : i"u tinggal dimanaE

P : tinggal di marpoyan$

D% : Jadi i"u kesini ada keluhan apaE

P : saya susah tidur dok$

D% : Se/ak kapan i"u mulai susah tidurE

P : sudah se/ak 1 tahun yang lalu dok$

D% : kenpa i"u susah tidurE

P : gak tau dok$$$8melihat dokter

D% : apakah ada yang i"u ikirkanE

P : 8melihat keluar! melihat anaknya$$$/adi "egini dok! "olehkan i"u 9urhat$ ,+alnya

i"u tidak "isa tidur karena ada dulu yang mengganggu pikiran i"u yang sampai

sekarang masih "elum "isa i"u pe9ahkan$ -"u tidak suka sama pa9ar anak i"u!

karena dia orangnya /ahat$ Tapi i"u tidak "isa mem"eritahu pada anak i"u! karena

nanti i"u yang disalahkan$

D% : apakah sampai sekarang masih i"u ikirkanE

P : akhir=akhir ini sudah tidak ada lagi! karna kata anak i"u dia sudah tidak pa9aran

lagi$ Tapi +alaupun "egitu! i"u tetap tidak "isa tidur$ -"u minum o"at dari dokter

"aru "isa tidur$

D% : seminggu "isa "erapa kali i"u minum o"atE

P : "isa =( kali dok$

D% : Selama i"u tidak tidur apakah i"u ada mendengar "isikan="isikanE

P : tidak ada dok$

D% : apa yang i"u ker/akan selama i"u "egadangE

P : meme/amkan mata dok tapi tidak tidur$$tidak lelap$$

D% : terus kalau i"u tidak tidur apakah siangnya i"u tidurE

P : tidak dok! saya tidak ngantuk$

D% : Jadi "agaimana kalau i"u ingin tidur malamE

P : saya minum o"at dari dokter dok! minum /ika ingin tidur$

D% : seminggu "erapa kali i"u "iasanya minum o"at ituE


7/9

P : =( kali dok$$

D% : sudah se/ak kapan i"u minum o"at tidur "uE

P : sudah se/ak 1 tahun yang lalu$$

D% : apalagi yang i"u rasakan atau yang i"u keluhkan selain sulit tidur "uE

P : tidak ada dok$$

D% : -"u tau ini dimanaE

P : di RSJ$

D% : hari ini hari apa "uE

P : hari kamis$

D% : "ulan apa "uE Sekarang tahun "erapa "uE

P : "ulan septem"er dok! tahun 2015$

D% : 100 A F "erapa "uE

P : ) kan dok$

D% : ) A F "erapa "uE

P : 3*$$$

D% : i"u tau per"edaan /eruk sama melon "uE

P : "entuknya "er"eda! +arnanya /eruk ada yg kuning! melon hi/au$

D% : i"u tahu nama presiden kitaE

P : /oko+i$$

D% : "aiklah "u! nanti akan diperiksa oleh dokter spesialis /i+anya ya "u! ada lagi yang

ingin i"u sampaikanE

P : tidak dok! saya "erharap "isa tidur seperti orang "iasa lainnya dok$

D% : insyaallah ya "u$ Terimakasih ya "u$

P : iya dok sama=sama$

IKTISAR 'AN KESIM!UAN !EMERIKSAAN !SIKIATRI

-$ Deskripsi umum

a$ Penampilan : Rapi! "ersih! sesuai

umur dan /enis kelamin$

"$ Perilaku dan akti6itas psikomotor : tenang

9$ Sikap terhadap pemeriksa : kooperati

--$ eadaan spesiik

a$ %ood : Gutim "$ ,ek : luas


8/9

9$ eserasian : serasi

d$ Gmpati : dapat dira"arasakan

---$ Pem"i9araan : Spontan

-V$ ;angguan persepsi : Tidak ditemukan

V$ Pikiran

a$ Proses pikiran : &ogis "$ Bentuk pikiran : %en/a+a" sesuai pertanyaan! rele6an

9$ -si pikiran : .aham 8=

V-$ esadaran dan kognisi

a$ Tara kesadaran dan kesigapan : omposmentis

"$


9/9

• Psikoterapi reassurance! yaitu dengan meyakinkan pasien "ah+a ia mampu

mengatasi masalahnya "ersama = sama$ %engeksplorasi makna stressor "agi

pasien! sehingga masalah terse"ut dapat diselesaikan dan menemukan

alternati peme9ahan masalah$

• Psikoarmaka :

%erlopam 2 mg ta"let 14 1

!ROGNOSIS

Bonam :

• Tilikan pasien 5• Pasien mau "ero"at

• ooperati

• ;,@ 51=*0

gangguan penyesuaian dengan predominan gangguan emosi lain .docx

Documents