gangguan keseimbangan kalium

7/21/2019 Gangguan Keseimbangan Kalium

1/27

Gangguan

Keseimbangan KaliumKelompok 2 :

1. Ida Rahmadhani (1111020001)

2. Ginanjar Wisnu Wardana (1111020010)

3. Lintiya Devi Yulinda (1111020024)

4. Aris Suweno (1111020036)

5. Getra Anggia Sevigona (1111020041)

6. Muhamad Abdul Rohim (1111020055)7. Siti Nurhayati (1111020128)

KEPERAWATAN S1 KELAS A


2/27


3/27

DEFINISI

Kalium (K) adalah kation utama

kompartemen cairan intraseluler ( CIS ).

Sekitar 90 % asupan kalium diekskresikan di

urin dan 10 % di feses.Konsentrasi normal kalium di plasma

adalah 3,5-5,5 mEq/L , sedangkan konsentrasi

intraseluler dapat 30 kali lebih tinggi danjumlahnya mencapai 98 % dari jumlah K+

keseluruhan.


4/27

DEFINISI

Gangguan keseimbangan kalium :

1. Hipokalemia

Hipokalemia adalah keadaan dimana kadar kalium serumkurang dari 3,5 mEq/L . Karena hanya 2% dari kalium tubuhberada dalam ECF , maka nilai K+ serum tidak selalumencerminkan kalium tubuh total .

2. Hiperkalemia

Hiperkalemia adalah keadaan dimana kadar kaliumserum lebih atau sama dengan 5,5 mEq/L . Hiperkalemia akutadalah keadaan gawat medik yang perlu segera dikenali danditangani untuk menghindari disritmia dan henti jantung yangfatal .


5/27

ETIOLOGI

1. Etiologi Hipokalemia

- Asupan K+dari makanan yang menurun

- Kehilangan melalui saluran cerna

- Kehilangan melalui ginjal

- Kehilangan yang meningkat melalui keringat

pada udara panas

- Berpindahnya K+ke dalam sel


6/27

ETIOLOGI

2. Etiologi Hiperkalemia

- Ekskresi K+yang tidak memadai

- Berpindahnya K+keluar dari sel menuju ECF

- Asupan yang berlebihan


7/27

FAKTOR RISIKO

1. Faktor Risiko Hipokalemia

Aritmia jantung, khususnya pada pasien yang

mendapat digoksin.

Ileus paralitik berkepanjangan

Kelemahan otot

Keram


8/27

FAKTOR RISIKO

2. Faktor Risiko Hiperkalemia

Insufisiensi renal

Trauma

Kelainan neuromuskular

Luka bakar

Miopati Hemiplegia atau paraplegia

Tetanus


9/27

TANDA DAN GEJALA

1. Tanda dan Gejala HipokalemiaA. Susunan saraf pusat dan neuromuscular

Gejala awal tak jelas , lelah , tidak enak badan

Parestesia

Refleks tendon dalam menghilang

Kelemahan otot seluruh tubuhB. Pernafasan

Otot-otot pernafasan lemah , nafas dangkal

Saluran cerna

Menurunnya motilitas usus besar , anoreksia , mual , muntah , ileus

C. Kardiovaskular

Hipotensi postural

Disritmia (khususnya jika memakai digitalis dan ada penyakit jantung)

Perubahan-perubahan pada EKG

D. Ginjal

Poliuria , nokturia (kelainan pemekatan)


10/27

TANDA DAN GEJALA

2. Tanda dan Gejala HiperkalemiaA. Neuromuskular

Kelemahan otot yang tidak begitu kentara biasanya merupakan tanda awal

Kelemahan otot yang berjalan naik dan berkembang ke arah paralisisflaksid pada tungkai bawah , dan akhirnya pada badan dan lengan (berat)

Parestesia pada wajah , lidah , kaki dan tangan

B. Saluran cerna

Mual , kolik usus , diare

C. Ginjal

Oliguria yang berlanjut menjadi anuria

D. Kardiovaskular

Disritmia jantung , bradikardia , blok jantung komplit , fibrilasi ventrikelatau henti jantung

Perubahan EKG (selalu terjadi jika K+serum = 7-8 mEq/L)


11/27

PATOFISIOLOGI

1. Patofisiologi Hipokalemia

Hipokalemia sedang dapat disebabkan hanya oleh karenakekurangan asupan kalium dalam makanan sehari-hari atau dapatjuga disertai kekurangan melalui saluran cerna dan ginjal .

Kelainan pada saluran cerna yang ditandai muntah , penyedotannasogastrik , diare atau kehilangan sekresi lain mungkinmerupakan sebab tersering dari hipokalemia . Penurunan kaliumyang terjadi pada keadaan muntah atau penyedotan nasogastriktidaklah disebabkan oleh kehilangan kalium melalui sekresilambung . Kadar kalium dalam sekresi lambung hanya 5-10 mEq/L

. Tetapi hipokalemia pada keadaan muntah terutama disebabkanoleh meningkatnya ekskresi kalium oleh ginjal .


12/27

PATOFISIOLOGI

Aldosteron merangsang ekskresi K+dan membantumempertahankan hipokalemia . Sejumlah besar kaliumdapat hilang secara langsung melalui saluran cerna bagianbawah pada waktu diare . Kadar kalium dalam fesesbiasanya berkisar antara 40-70 mEq/L . Selain itu , sekresi

saluran cerna bagian bawah mengandung natriumbikarbonat dalam kadar yang tinggi . Kehilangan fesesdalam jumlah banyak mengakibatkan berkurangnya volumeECF ,asidosis metabolic dan penurunan kalium . Kekurangankalium sulit dinilai karena asidosis menyebabkan K+keluar

dari sel , sehingga meningkatkan kadar K+serum danmengaburkan kekurangan yang sebenarnya dari kaliumtubuh total .


13/27

PATOFISIOLOGI

2. Patofisiologi Hiperkalemia

Hasil pemeriksaan laboratorium yangmenunjukkan kadar kalium serum yang tinggi tidakselalu mencerminkan hiperkalemia yang sesungguhnya. Pemasangan torniket yang mengelilingi ekstermitasyang sedang melakukan latihan ( misalnya , membukadan mengepalkan tangan ) dapat meningkatkan kaliumsebanyak 2-3 mEq/L . Hemolisis dari sel darah merah

juga memberikan peningkatan palsu bagi kadar kaliumserum , karena sel darah mengandung kalium dalamkadar tinggi .


14/27

PATOFISIOLOGI

Hiperkalemia biasanya terjadi jika ginjal tidakmengeluarkan kalium dengan baik. Mungkinpenyebab paling sering dari hiperkalemia adalahpenggunaan obat yang menghalangi

pembuangan kalium oleh ginjal, sepertitriamterene, spironolactone dan ACE inhibitor.Hiperkalemia juga dapat disebabkanoleh penyakit Addison, dimana kelenjar

adrenal tidak dapat menghasilkan hormon yangmerangsang pembuangan kalium oleh ginjaldalam jumlah cukup.


15/27

PATOFISIOLOGI

Penyakit Addison dan penderita AIDS yang mengalami kelainankelenjar adrenal semakin sering menyebabkan hiperkalemia.Gagalginjal komplit maupun sebagian, bisa menyebabkan hiperkalemiaberat. Karena itu orang-orang dengan fungsi ginjal yang burukbiasanya harus menghindari makanan yang kaya akan kalium.

Hiperkalemia dapat juga dapat terjadi akibat sejumlah besar kaliumsecara tiba-tiba dilepaskan dari cadangannnya di dalam sel. Hal inibisa terjadi bila:

1. Sejumlah besar jaringan otot hancur (seperti yang terjadi padacedera tergilas) terjadi luka bakar hebat

2. Overdosis kokain.

Banyaknya kalium yang masuk ke dalam aliran darah bisamelampaui kemampuan ginjal untuk membuang kalium danmenyebabkan hiperkalemia yang bisa berakibat fatal.


16/27

MANAJEMEN KEPERAWATAN1. . Manajemen Keperawatan Hipokalemia

A. Pengkajian

Aktifitas atau istirahat

Gejala : kelemahan umum, latergi.

Sirkulasi

Tanda :

1. Hipotensi2. Nadi lemah atau menurun, tidak teratur

3. Bunyi jantung jauh

4. Perubahan karakteristik EKG

5. Disritmis, PVC, takikardia / fibrasi ventrikel.

Eliminasi

Tanda :1. Nokturia, poliuria bila faktor pemberat pada hipokalemia meliputi GJK atauDM.

2. Penurunan bising usus, penurunan mortilitas, usus, ilues paralitik , distensiabdomen.

3. Makanan / cairan

Gejala : Anoreksia, mual, muntah.


17/27

MANAJEMEN KEPERAWATAN

Neurosensori

Gejala : parestesia

Tanda :

-Penurunan status mental / kacau mental, apatis,

mengantuk, peka rangsangan, koma, hiporefleksia, tetani,paralisis , penurunan bising usus, penurunan mortilitas,usus, ileus paralitik ,distensi abdomen

Nyeri / kenyamanan

Gejala : nyeri / kram otot

Pernapasan

Tanda : hipoventilasi / menurun dalam pernapasan karenakelemahan atau paralisis otot diafragma.


18/27


B. Diagnosa Keperawatan

Perubahan pola nutrisi berhubungan dengan anoreksia, mual dan muntah.Kadarkalium kembali dalam batas normal

Kriteria Hasil :

Kadar kalium kembali dalam batas normal adalah 3,5-5,0 mEq / L (mEq / L)

- Menyatakan pemahaman tentang kondisi, program pengobatan

- Menyatakan tindakan yang diperlukan dan kemungkinan efek samping obat

Intervensi :

- Monitor pemberian kadar kalium tiap 2-4 jam untuk menghindari hiperkalemiaterutama pada pemberian secara intravena. Beri kalium sebanyak 40-80 mEq/L.- Diet yang mengandung cukup kalium pada orang dewasa rata-rata 50-100mEq/hari (contoh makanan yang tinggi kalium termasuk kismis, pisang, aprikot,

jeruk, advokat, kacang-kacangan, dan kentang).

- Pemberian kalium dapat melalui oral maupun bolus intravena dalam botol infus.


19/27


Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi.

Kriteria hasil :

- Menyatakan pemahaman tentang kondisi, program pengobatan

- Menyatakan tindakan yang diperlukan dan kemungkinan efek samping obat

Intervensi :

- Anjurkan/catat pendidikan tentang obat. Termasuk mengapa obat diperlukan ,

bagaimana dan kapan minum obat, apa yang dilakukan bila dosis terlupakan

- Kaji ulang kebutuhan kalium

- Memberikan informasi dalam bentuk tulisan bagi pasien untuk dibawa pulang

- Anjurkan pasien melakukan pengukuran nadi dengan tepat

- Kaji ulang kewaspadaan keamanan, yang memerlukan intervensi medis


20/27


2. Manajemen Keperawatan Hiperkalemia

A. Pengkajian

- Riwayat penyakit

Faktor resiko keluarga contoh penyakit jantung, stroke, hipertensi

Riwayat IM sebelumnya (disritmia), kardiomiopati, GJK, penyakit katup jantung, hipertensi

Penggunaan obat digitalis, quinidin dan obat anti aritmia lainnya kemungkinan untukterjadinya intoksikasi

Kondisi psikososial

- Pengkajian fisik

Aktivitas : kelelahan umum

Sirkulasi : perubahan TD ( hipertensi atau hipotensi ), nadi mungkin tidak teratur, defisit nadi,

bunyi jantung irama tak teratur, bunyi ekstra, denyut menurun, kulit warna dan kelembaban

berubah misal pucat, sianosis, berkeringat, edema, haluaran urin menruun bila curah jantung

menurun berat.

Integritas ego : perasaan gugup, perasaan terancam, cemas, takut, menolak,marah, gelisah,

menangis.


21/27


Makanan/cairan : hilang nafsu makan, anoreksia, tidak toleranterhadap makanan, mual muntah, peryubahan berat badan,perubahan kelembaban kulit

Neurosensori : pusing, berdenyut, sakit kepala, disorientasi,bingung, letargi, perubahan pupil.

Nyeri/ketidaknyamanan : nyeri dada ringan sampai berat, dapathilang atau tidak dengan obat antiangina, gelisah

Pernafasan : penyakit paru kronis, nafas pendek, batuk, perubahankecepatan/kedalaman pernafasan, bunyi nafas tambahan (krekels,ronki, mengi) mungkin ada menunjukkan komplikasi pernafasanseperti pada gagal jantung kiri (edema paru) atau fenomena

tromboembolitik pulmonal, hemoptisis. Keamanan : demam,kemerahan kulit (reaksi obat), inflamasi,

eritema, edema (trombosis siperfisial), kehilangan tonusotot/kekuatan


22/27


B. Diagnosa keperawatan dan Intervensi

Resiko tinggi penurunan curah jantung berhubungandengan gangguan konduksi elektrikal, penurunankontraktilitas miokardia.

Kriteria hasil :- Mempertahankan/meningkatkan curah jantung adekuatyang dibuktikan oleh TD/nadi dalam rentang normal,haluaran urin adekuat, nadi teraba sama, status mentalbiasa

-Menunjukkan penurunan frekuensi/tak adanya disritmia-Berpartisipasi dalam aktivitas yang menurunkan kerjamiokardia


23/27


Kriteria hasil :

Mempertahankan/meningkatkan curah jantung adekuat yang dibuktikan olehTD/nadi dalam rentang normal, haluaran urin adekuat, nadi teraba sama, statusmental biasa

Menunjukkan penurunan frekuensi/tak adanya disritmia

Berpartisipasi dalam aktivitas yang menurunkan kerja miokardia

Intervensi :

Raba nadi (radial, femoral, dorsalis pedis) catat frekuensi, keteraturan, amplitudodan simetris.

Auskultasi bunyi jantung, catat frekuensi, irama. Catat adanya denyut jantungekstra, penurunan nadi.

Pantau tanda vital dan kaji keadekuatan curah jantung/perfusi jaringan. Tentukan tipe disritmia dan catat irama : takikardi, bradikardi, disritmia atrial,

disritmia ventrikel, blok jantung

Berikan lingkungan tenang. Kaji alasan untuk membatasi aktivitas selama fase akut.


24/27


Demonstrasikan/dorong penggunaan perilaku pengaturan stres misal relaksasinafas dalam, bimbingan imajinasi

Selidiki laporan nyeri, catat lokasi, lamanya, intensitas dan faktorpenghilang/pemberat. Catat petunjuk nyeri non-verbal contoh wajah mengkerut,menangis, perubahan TD

Siapkan/lakukan resusitasi jantung paru sesuai indikasi

Kolaborasi :

Pantau pemeriksaan laboratorium, contoh elektrolit

Berikan oksigen tambahan sesuai indikasi

Berikan obat sesuai indikasi : kalium, antidisritmi

Siapkan untuk bantu kardioversi elektif

Bantu pemasangan/mempertahankan fungsi pacu jantung Masukkan/pertahankan masukan IV

Siapkan untuk prosedur diagnostik invasive

Siapkan untuk pemasangan otomatik kardioverter atau defibrillator


25/27


Kurang pengetahuan tentang penyebab atau kondisi pengobatan berhubungandengan kurang informasi/salah pengertian kondisi medis/kebutuhan terapi.

Kriteria hasil :

Menyatakan pemahaman tentang kondisi, program pengobatan

Menyatakan tindakan yang diperlukan dan kemungkinan efek samping obat

Intervensi :

Kaji ulang fungsi jantung normal/konduksi elektrikal

Jelakan/tekankan masalah aritmia khusus dan tindakan terapeutik padapasien/keluarga

Identifikasi efek merugikan/komplikasiaritmia khusus contoh kelemahan,

perubahan mental, vertigo. Anjurkan/catat pendidikan tentang obat. Termasuk mengapa obat diperlukan;

bagaimana dan kapan minum obat; apa yang dilakukan bila dosis terlupakan

Dorong pengembangan latihan rutin, menghindari latihan berlebihan


26/27


Kaji ulang kebutuhan diet contoh kalium dan kafein

Memberikan informasi dalam bentuk tulisan bagipasien untuk dibawa pulang

Anjurkan psien melakukan pengukuran nadi dengantepat

Kaji ulang kewaspadaan keamanan, teknikmengevaluasi pacu jantung dan gejala yangmemerlukan intervensi medis

Kaji ulang prosedur untuk menghilangkan PAT contohpijatan karotis/sinus, manuver valsava bila perlu


27/27

SEKIAN

gangguan keseimbangan kalium

Documents