gabung-ppt-preskas.pptx
TRANSCRIPT
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 1/90
SEORANG WANITA USIA 58 TAHUNDENGAN PNEUMONIA
Yusiska W. I.
Fajar S. I. F.
Dea Saufika N.Atika Sugiarto
Alifa Rizka A.
Mega Aini R.
Amalia Salim
Windhy M.
erlian Ad i !. W.
Pembimbing:
Dr. Reviono, dr., S.P !"#
Presentasi Kasus
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 2/90
!neumonia meru(akan
infeksi akut di (arenkim
(aru)(aru
Meli*atkan jalan nafas distal
dan al&eoli+ (neumonia
lo*ular meli*atkan *agian
dari lo*us+ dan (neumonia
lo*us meli*atkan seluruh
lo*us
angka kematian tertinggike tujuh dari kematian di
Amerika Serikat
Sekitar ,- dari seluruh kasus
*aru (raktek umum*erhu*ungan dengan infeksi
saluran nafas yang terjadi di
masyarakat /(neumonia
komunitas0 atau didalam
rumah sakit /(neumonia
nosokomial0
ndahuluan
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 3/90
!neumonia semakin sering
dijum(ai (ada orang lanjut
usia dan (enyakit (aru
o*struktif kronik.
S$AMI1 "ealth Statisti2 3--4
influenza dan (neumonia
meru(akan (enye*a* kematiannomor 5 di Indonesia+ nomor 6 di
runei+nomor 7 di Malaysia+ nomor
8 di Singa(ura+ nomor 5 di
9hailand dan nomor 8 di :ietnam
Mikro*iologi < Klebsiela
pneumoniae =>+4,+
Streptococcus pneumoniae 4=+-=
Streptococcus viridians 6+34+
Staphylococcus aureus 6+
Pseudomonas aeruginosa ,+>5+
Streptococcus hemolyticus 7+,6+
$ntero*a2ter >+35+
!seudomonas s(( -+6.
(enyakit infeksi
saluran na(as
*a%ah menem(atiurutan ke)3
se*agai (enye*a*
kematian di
Indonesia.
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 4/90
9'?'AN
'ntuk mengetahui (atofisiologi dan (atogenesis(enyakit (aru+ terutama (neumonia.
'ntuk mengetahui (em*agian (enyakit (neumonia.
'ntuk menemukan hu*ungkan hasil anamnesis dan
(emeriksaan dengan (enyakit (aru yang diderita.
'ntuk mengetahui (rosedur diagnosis (enderita.
'ntuk menentukan (enatalaksanaan (enyakit (aru
dengan *aik+ terutama (neumonia
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 5/90
An$%omi P$r&
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 6/90
• Paru-paru merupakan organ yang lunak, spongious dan elastis,berbentuk kerucut atau konus, terletak dalam rongga toraks dandi atas diafragma, diselubungi oleh membran pleura.
• Setiap paru mempunyai apeks (bagian atas paru) yang tumpuldi kranial dan basis (dasar) yang melekuk mengikuti lengkungdiphragma di kaudal. Pembuluh darah paru, bronkus,saraf danpembuluh limfe memasuki tiap paru pada bagian hilus (Pricedan Wilson, 200)
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 7/90
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 8/90
Pne&moni$
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 9/90
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 10/90
De*ini(i
Suatu (eradangan (aru yang dise*a*kan oleh
mikroorganisme /*akteri+ &irus+ jamur+ (arasit0.
Sedangkan (eradangan (aru yang dise*a*kan oleh
nonmikroorganisme /*ahan kimia+ radiasi+ as(irasi
*ahan toksik+ o*at)o*atan dan lain)lain0 dise*ut
(neumonitis.
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 11/90
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 12/90
P$%o*i(io)ogi
Dalam keadaan sehat+ tidak terjadi (ertum*uhanmikroorganisme di (aru. Ceadaan ini dise*a*kan oleh
mekanisme (ertahanan (aru. A(a*ila terjadi ketidakseim*angan
antara daya tahan tu*uh+ mikroorganisme da(at *erkem*ang
*iak dan menim*ulkan (enyakit.
Resiko infeksi di (aru sangat tergantung (ada kemam(uan
mikroorganisme untuk sam(ai dan merusak (ermukaan e(itelsaluran na(as. Ada *e*era(a 2ara mikroorganisme men2a(ai
(ermukaan <
Inokulasi langsung
!enye*aran melalui (em*uluh darah
Inhalasi *ahan aerosol Colonisasi di(ermukaan mukosa
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 13/90
P$%o*i(io)ogi
!ada %aktu terjadi (e(erangan antara host dan *akterimaka akan tam(ak = zona (ada daerah (arasitik terset
yaitu <
#ona luar < al&eoli yang tersisi dengan *akteri dan 2airan
edema.
#ona (ermulaan konsolidasi < terdiri dari !MN dan*e*era(a eksudasi sel darah merah.
#ona konsolidasi yang luas < daerah tem(at terjadi
fagositosis yang aktif dengan jumlah !MN yang *anyak.
#ona resolusi < daerah tem(at terjadi resolusi dengan
*anyak *akteri yang mati+ leukosit dan al&eolar makrofag.
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 14/90
Di$gno(i(
Gambaran klinis !namnesis
Pemeriksaan "sik
Pemeriksaan penunjang
#ambaran radiologis
Pemeriksaan laboratorium
Diagnosis pasti pneumonia komuniti ditegakkan jika
pada foto toraks terdapat inltrat baru atau inltrat
progresif ditambah dengan 2 atau lebih gejala di
bawah ini:
$atuk-batuk bertambah Perubahan karakteristik dahak % purulen
Suhu tubuh & '0 (aksila) % ri*ayat demam
Pemeriksaan "sis + ditemukan tanda-tanda konsolidasi, suara
napas bronkial dan ronki
eukosit & 0.000 atau /00
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 15/90
Diagnosis /30
Penilaian deraatkeparahanpenyakit,menggunakan
system skormenurut hasilpenelitianPneumonia
Patient OutcomeResearch Team(P13)
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 16/90
Diagnosis /80
Menurut A9S kriteria (neumonia *erat *ila dijum(ai ($)$+ ($%& $%$&)ebi+ kriteria di *a%ah ini<
Criteria minor
Frekuensi na(as E 8-menit
!a-3FiG3kurang dari 3>- mm"g
Foto toraks (aru menunjukkan
kelainan *ilateral
Foto toraks (aru meli*atkan E 3
lo*us
9ekanan sistolik H 6- mm"g
9ekanan diastolik H 5- mm"g
Criteria mayor
Mem*utuhkan &entilasi mekanik
Infiltrat *ertam*ah E >-
Mem*utuhkan &aso(resor E = jam
/se(tik syok0
Creatinin serum E 3 mgdl atau
(eningkatan E 3 mgdI+ (ada(enderita ri%ayat (enyakit ginjal
atau gagal ginjal yang
mem*utuhkan dialisis
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 17/90
Di$gno(i( !#
Indikasi ra%at ina( (neumonia komuniti
Skor !GR9 le*ih dari 7-
ila skor !GR9 kurang H 7- maka (enderita teta( (erlu
dira%at ina( *ila dijum(ai salah satu dari kriteria di*a%ah
ini < Frekuensi na(as E 8-menit
!a-3FiG3 kurang dari 3>- mm"g
Foto toraks (aru menunjukkan kelainan *ilateral
Fototoraks (aru meli*atkan E 3 lo*us
9ekanan sistolik H 6- mm"g 9ekanan diastolik H 5- mm"g
!neumonia (ada (engguna NA!#A
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 18/90
Di$gno(i( !5#
Criteria (era%atan intensif
mem(unyai (aling sedikit 4 dari 3 gejala mayor tertentu
/mem*utuhkan &entalasi mekanik dan mem*utuhkan
&aso(ressor E = jam syok s(tikJ0 atau 3 dari 8 gejala minor
tertentu /!a-3FiG3 kurang dari 3>- mm"g+ foto toraks
(aru menunjukkan kelainan *ilateral+ dan tekanan sistolikH 6- mm"g0. Criteria minor dan mayor yang lain *ukan
meru(akan indikasi untuk (era%atan Ruang Ra%at Intensif
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 19/90
Di$gno(i( !-#
!neumonia ati(ik
!ada (neumonia selain ditemukan *akteri (enye*a* yang
ti(ik sering (ula dijum(ai *akteri ati(ik. akteri ati(ik
yang sering dijum(ai adalah My2o(lasma (neumoniae+
1hlamydia (neumoniae+ @egionella s((. !enye*a* lain
1hlamydia(sittasi+ 1oKiella *urnetti+ &irus Influenza ti(e A
L + Adeno&irus dan Res(iratori syn2itial &irus
Diagnosis (neumonia ati(ik
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 20/90
Diagnosis /70
!er*edaan gam*aran klinik (neumonia ati(ik danti(ik
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 21/90
Diagnosis anding Infark paru
4mmobilisasi lama
5lebitis
6emoptisis tanpa sputum
7yeri pleuritis lebih dari satu tempat
!danya kelainan radiologis baru, selama pengobatan pneumonia
Pleuritis eksudativa karena tb 3erutama pada pneumonia stadium permulaan
8ika pneumonia uga disertai efusi pleura (parapneumonic
e9usion) ika ri*ayat infeksi saluran nafas atas (-)
$atuk batuk tanpa sputum, eukosit normal, cairan pleura banyak,limfosit banyak dalam
cairan pleura. :emungkinan efusi pleura karena 3$ Ca paru
a. paru yang menyumbat lumen bronkus pneumonia,
sehingga bayangan a tidak terlihat. ;engan antibiotikagambaran pneumonia menghilang akan terlihat bayangan hilus
yang membesar a paru
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 22/90
Diagnosis anding /30
!N$'MGNIA
!er*aikan akan terlihat
setelah 4 3 minggu
ersih setelah 8 =
minggu
9 !AR' 9idak ada (er*aikan
se*elum = minggu
ersih menghilang
setelah 8 = *ulan
atau le*ih
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 23/90
Diagnosis anding /80
Bam*aran !neumonia @o*aris
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 24/90
Diagnosis anding /=0
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 25/90
Pemeri($$n Pen&n/$ng Lab Darah
eukosit 0.000 < .000%mm. !ngka leukosit tidak boleh &'0.000%mm. Pada 20= kasus angka leukosit bisa normal, ikaleukosit '000%mm prognosa elek.
6itung enis (di9. ount) leukosit ditemukan neutro"l batangbanyak
>; % >S % $$S sangat tinggi
$ilirubin serum
:ultur darah (?) pada 20 < '0=
diagnosis etiologi+ pemeriksaan dahak, kultur darah dan serologi.
!nalisis gas darah hipoksemia dan hipokarbia, pada stadiumlanut dapat teradi asidosis respiratorik.
adiologis
5oto toraks (P! % lateral )+ tampak adanya in"ltrat sampaikonsolidasi dengan @ air bronchogram @, penyebaran bronkogenikdan interstisial serta gambaran kaAiti.
#ambaran pneumonia lobaris Sitreptococcus pneumonia
in"ltrat bilateral atau gambaran bronkopneumonia
Pseudomonas aeruginosa
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 26/90
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 27/90
PENATA0A"SANAAN !1#
Pen$%$)$($n$$n ne&moni$ om&ni%$(
a. !asien ra%at jalan
4. !engo*atan su(ortifsimtomatik
Istirahat di tem(at tidur
Minum se2uku(nya untuk mengatasi dehidrasi
ila (anas tinggi (erlu di kom(res atau minum o*at (enurun (anas
ila (erlu da(at di*erikan mukolitik dan eks(ektoran
3. !em*erian anti*ioti2 harus di*erikan sesegera mungkin
*. !asien ra%at ina( di ruang ra%at *iasa
4. !engo*atan su(ortifsimtomatik
!em*erian tera(i oksigen
!emasangan infus untuk rehidras+ koreksi kalori dan elektrolit
!em*erian o*at simtomatik antara lain anti(iretik dan mukolitik
3. !em*erian anti*ioti2 harus di*erikan sesegera mungkin
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 28/90
PENATA0A"SANAAN !2#
2. !asien ra%at ina( di ruang intensif
4. !engo*atan su(ortifsimtomatik
!em*erian tera(i oksigen
!emasangan infus untuk rehidras+ koreksi kalori dan
elektrolit
!em*erian o*at simtomatik antara lain anti(iretik dan
mukolitik
3. !em*erian anti*ioti2 harus di*erikan sesegera mungkin
8. ila ada indikasi (asien di(asang &entilasi mekanis
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 29/90
PENATA0A"SANAAN !#
?ika diagnosis (neumonia telah ditegakkan harusse2e(atnya di*erikan anti*iotika+ setelah se*elumnya
diam*il s(e2imen untuk (emeriksaan mikro*iologi.
!em*erian anti*ioti2 die&aluasi se2ara klinis dalam 73 jam
(ertama.
?ika dida(atkan (er*aikan klinis tera(i da(at dilanjutkan ?ika (er*urukan maka anti*ioti2 harus diganti sesuai hasil
*iakan atau (edoman em(iris.
• !asien (neumonia yang dira%at melalui IBD (em*erian
anti*ioti2 segera di*erikan sejak di IBD dalam %aktu , jam
sejak masuk rumah sakit /H = jam akan menurunkan angka
kematian0
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 30/90
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 31/90
PENATA0A"SANAAN !-# "erapi sulih )#wit'h therap*+
Perubahan obat suntik ke oral harus memperhatikanketersediaan antibiotic yang diberikan secara iA danantibiotic oral yang efekti"tasnya mampu mengimbangisequential (obat sama, potensi sama), switch over (obatberbeda, potensi sama) dan step down (obat sama atauberbeda, potensi lebih rendah).
:riteria perubahan obat suntik ke oral+ 6emodinamik stabil
#eala klinis membaik
;apat minum obat oral
5ungsi #43 normal
:riteria klinis stabil+ Suhu B 'C, D
5rekuensi nadi B00E%menit
5rekuensi napas B 2/E%menit
3ekanan darah sistolik FG0 mm6g
Saturasi oksigen arteri F G0= atau P1H F I0 mm6g
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 32/90
PENATA0A"SANAAN !3#
0$m$ engob$%$n @ama (em*erian annti*iotik /i&oral0 minimal > hari dan tidak demam =,)
73 jam. Se*elum tera(i di*erikan (asien dalam keadaan se*agai *erikut<
9idak memerlukan su(lemen oksigen /ke2uali untuk (enyakit dasarnya0
9idak le*ih dari satu tanda)tanda ketidaksta*ilan klinis se(erti<
Frekuensi nadi E 4--Kmenit
Frekuensi na(as E3=Kmenit 9ekanan darah sistolik O 6- mm"g
@ama (engo*atan (ada umumnya 7)4- hari (ada (asien yang menunjukkan
res(ons dalam 73 jam (ertama. @ama (em*erian anti*ioti2 da(at
di(er(anjang *ila<
9era(i a%al tidak efektif terhada( kuman (enye*a*
9erda(at infeksi ekstra(aru /meningitis atau endo2arditis0
Cuman (enye*a* adalah P. aeruginosa, S.aereus, Legionella spp atau
dise*a*kan kuman yang tidak umum se(erti Burkholderia
pseudomallei, jamur
Necrotiing pneumonia+ em(yema atau a*ses
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 33/90
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 34/90
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 35/90
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 36/90
$!$ 44
S3!3JSP!S4>7
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 37/90
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 38/90
!namnesis
"e)&+$n U%$m$
Se($ n$*$(
Ri4$$% Pen$i% Se$r$ng
Pasien datang ke IGD RSUD Dr. Moewardi dengan keluhan sesak 3
hari, mengi (+, sesak di!engaruhi "ua"a atau de#u, mem#erat dengan
akti$itas. Pasien riwa%at sesak & tahun ini ta!i 'arang kam#uh. Pasien
mengeluh #atuk hari ini, dahak (+, !utih kental, #atuk darah (), n%eri
dada ().
Demam (+ 3 hari, demam sumer)sumer (), mual muntah (),
na*su makan #iasa, !enurunan #erat #adan (), keringat malam (),
dan - tak ada kelainan.
P6 7isik P6
PenunjangDiagnosis
"ataLaksana
!namnesis
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 39/90
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 40/90
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 41/90
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 42/90
:eadaan Jmum + 3ampak sesak:esadaran + ompos mentis
3; + /0%G0mm6g7adi + G2E%menit
+ 'E%menitSuhu + ',/ L Sa12 + G= dengan 12 / lpm
!namnesis!namnesisP6
PenunjangDiagnosis
"ataLaksana
P6 7isik
< i j t I II
ata : konjungtiva
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 43/90
Leher : 0P tidak ;1G< tidak membesar
<un*i jantung I=IIreguler( bising )=+batas jantungnormal
Paru !nterior
I : #tatis : permukaan dadaka>ki? Dinamis :Pergerakan dada kanan >kiriP: fremitus taktil kanan >kiri
P: sonor $ sonor!: #D )@+ $ #D )@+(Ahee8ing )@+ saatekspirasi di kedua lapangparu( <1 )@$@+( <B )@$@+Paru Posterior
I : #tatis : permukaan dadaka>ki? Dinamis :Pergerakan dada kanan >kiriP: fremitus taktil kanan >kiriP: sonor $ sonor
!bdomenDinding perut sejajar
dinding dada( <ising-sus )@+ ,( timpani(supel( ,*eri "ekan )=+
j gpu'at =$= sklera ikterik =$=ulut : stomatitis )=+(sianosis )=+ bibir pe'ah=
pe'ah )=+ Phar*n6Biperemis )=+
oedem )=$=+!kral dingin )=$=+
Clubbing nger )=$=+
"horaks: etraksi )@+(
venektasi )=+5
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 44/90
!namnesis P6 7isik P6
PenunjangDiagnosis
"ataLaksana
P6Penunjang
aboratorium darah+6emoglobin + C,I 6ematokrit + /eukosit + /,2 3rombosit + //0>ritrosit + ,C2KM + G/,/
K6 + '0,K6 + '2,I;W + 2,KPM + ,0P;W + I
!nalisa gas darah +pB : C,/<9 : 2,'p12 + 'C,0p2 : 3/(%BC : 23(3"otal C2 : 2&(&
Saturasi 12 + G=
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 45/90
!namnesis P6 7isik P6
PenunjangDiagnosis
"ataLaksana
P6Penunjang
>osino"l + /,C0$aso"l + 0,/07eutro"l + I,G0imfosit + '','0Konosit + /,C0#olongan darah + 1
P3 + ',!P33 + 22,47 + ,'0
#;S + 2S#13 + /2S#P3 + !lbumin + /,Ireatinin + 0,CJreum + '
7atrium darah + /:alium darah + ',2hlorida darah + 0I
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 46/90
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 47/90
!namnesis P6 7isik P6
PenunjangDiagnosis
"ataLaksana
P6Penunjang
4oto 5horaks P67ateral
8or #esar dan #entuk normal
Pulmo tam!ak in*iltrat di kedua la!ang !aru, "orakan #rono$askuler
meningkat.
Sinus "osto!hreni"us kanan kiri anterior !osterior ta'am
Retrosternal dan retro"ardia" s!a"e dalam #atas normal
9emidia!hragma kanan kiri normal5rakea di tengah
Sistema tulang #aik
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 48/90
>SJK>Pasien datang ke 4#; SJ; ;r. Koe*ardi dengan keluhan
sesak ' hari, mengi (?), sesak dipengaruhi cuaca atau debu,memberat dengan aktiAitas. Pasien ri*ayat sesak 2 tahun initapi arang kambuh. Pasien mengeluh batuk hari ini, dahak(?), putih kental, batuk darah (-), nyeri dada (-).
;emam (?) ' hari, demam sumer-sumer (-), mual muntah
(-), nafsu makan biasa, penurunan berat badan (-), keringatmalam (-), $!$ dan $!: tak ada kelainan.Pada pemeriksaan "sik didapatkan tekanan darah /0%00
mm6g, ' E%menit, nadi G2E%menit, suhu ',/o per aksiler,saturasi 12 G= dengan 12 / lpm. Pada pemeriksaan lapang
paru anterior maupun posterior didapatkan permukaan dada kiri
N kanan, pengembangan dada kiri N kanan, fremitus taktil kiriN kanan, perkusi sonor di kedua lapang paru, auskultasididapatkan S;M ?%?, *heeOing (?%?), dan $6 (?%?) di lapangparu kanan kiri.
Pada pemeriksaan analisa gas darah didapatkan P12
menurun (I,0), dan total 12 meningkat (2C,C). Pada
pemeriksaan radiologis foto thoraks tampak in"ltrat dan
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 49/90
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 50/90
"erapi
) /& 1) l!m nasal
) :e#uli;er #erote" atro$ent< 0,& !er =
'am
) I>4D :a8l 0,?@ &0 t!m + amino*ilin &10 mg
) In'eksi metil!rednisolon A&, mg) In'eksi "e*triaBone &gr6&1 'am
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 51/90
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 52/90
FOLLOW UP
P!#I9,
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 53/90
"!,GG!L & ,9<92%4. )DPB 4+
• # + sesak (?), batuk (?), mual (?)
•
+ keadaan umum + sakit sedang, komposmentis
3anda Aital +
3; + I0%20 mmhg
7adi + G2 kali% menit, isi dan tegangan cukup, irama teratur
+ 2IE%menit
Suhu + 'L per aksiler
Sio2 + G= dengan 12 / liter permenit.
• 1ulit : *arna sa*o matang, pucat (-), ikterik (-), petechie (-), Aenektasi (-), spidernaevi (-)
• 1epala : mesocephal, luka (-), atro" otot (-), rambut rontok (-)
• ata : conungtiAa pucat (-%-), sklera ikterik (-%-), reeks cahaya (?%?), pupil isokor(' mm% 'mm), oedem palpebra (-%-), sekret (-%-)
• Bidung : nafas cuping hidung (-%-), deformitas (-), darah (-%-), sekret (-%-)
•"elinga : deformitas (-%-),darah (-%-), sekret (-%-)• ulut : bibir kering (-), sianosis (-), lidah kotor (-), tonsil t-t, faring hiperemis (-),stomatitis (-), gusi berdarah (-), papil lidah atro" (-)
• Leher : simetris, trakhea ditengah( Ap tidak meningkat, pembesaran kgb (-), nyeritekan (-), benolan (-)
• "horaks : retraksi (-)
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 54/90
• 0antung
4nspeksi + ictus cordis tidak tampakPalpasi + ictus cordis tidak kuat angkat
Perkusi + kon"gurasi antung kesan tidak melebar!uskultasi+ $8 4 dan 44 intensitas normal, reguler, bising(-)
• Paru anterior4nspeksi statis + simetris, dinding dada kiri N kanan
4nspeksi dinamis + pengembangan dada kiri N kananPalpasi + fremitus raba kiri N kananPerkusi + sonor%sonor!uskultasi + S;M (?%?),wheezing (?%?),$: (?%-)
• !bdomen4nspeksi + dinding perut seaar dinding dada
!uskultasi + peristaltik (?) normalPerkusi + timpaniPalpasi + supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidakteraba
• Paru posterior
Simetris, dinding dada kiri N kanan
Pengembangan dada kiri N kanan
5remitus raba kiri N kanan
Sonor%sonor
S;M (?%?),wheezing (?%?),$: (?%-)
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 55/90
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 56/90
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 57/90
L!<!"I-6asil Pemeriksaan !nalisis #as ;arah 3anggal C 7oAember 20
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 58/90
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 59/90
• 0antung
4nspeksi + ictus cordis tidak tampak
Palpasi + ictus cordis tidak kuat angkat
Perkusi + kon"gurasi antung kesan tidak melebar
!uskultasi+ $8 4 dan 44 intensitas normal, reguler, bising (-)
• Paru anterior
4nspeksi statis + simetris, dinding dada kiri N kanan
4nspeksi dinamis + pengembangan dada kiri N kanan
Palpasi + fremitus raba kiri N kanan
Perkusi + sonor%sonor
!uskultasi + S;M (?%?),wheezing (?%?),$: (?%-)
• !bdomen
4nspeksi + dinding perut seaar dinding dada
!uskultasi + peristaltik (?) normal
Perkusi + timpani
Palpasi + supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba
• Paru posterior
Simetris, dinding dada kiri N kanan
Pengembangan dada kiri N kanan5remitus raba kiri N kanan
Sonor%sonor
S;M (?%?),wheezing (?%?),$: (?%
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 60/90
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 61/90
PL!,
• SPJ3JK K1%#%:%
• :17SJ 8!73J7#
• SP41K>34
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 62/90
L!<!"I-6asil pemeriksaan analisis gas darah tanggal
noAember 20
"!,GG!L E ,9<9
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 63/90
"!,GG!L E ,9<92%4. )DPB +
• # + sesak (?) menurun, batuk (?) menurun, blood streak (-)
• + keadaan umum + sakit sedang, komposmentis
3anda Aital +
3; + G0%00 mmhg
7adi + / kali%menit, isi dan tegangan cukup, irama teratur
+ 22 kali%menit
suhu + 'C,'L per aksiler
Sio2 + G= dengan 12 ' liter permenit
• 1ulit : *arna sa*o matang, pucat (-), ikterik (-), petechie (-), Aenektasi (-), spidernaevi (-)
• 1epala : mesocephal, luka (-), atro" otot (-), rambut rontok (-)
• ata : conungtiAa pucat (-%-), sklera ikterik (-%-), reeks cahaya (?%?), pupil isokor ('mm% 'mm), oedem palpebra (-%-), sekret (-%-)
• Bidung : nafas cuping hidung (-%-), deformitas (-), darah (-%-), sekret (-%-)
• "elinga : deformitas (-%-),darah (-%-), sekret (-%-)
• ulut : bibir kering (-), sianosis (-), lidah kotor (-), tonsil t-t, faring hiperemis (-),stomatitis (-), gusi berdarah (-), papil lidah atro" (-)
• Leher : simetris, trakhea ditengah( Ap tidak meningkat, pembesaran kgb (-), nyeritekan (-), benolan (-)
• "horaks : retraksi (-)
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 64/90
• 0antung
4nspeksi + ictus cordis tidak tampak
Palpasi + ictus cordis tidak kuat angkat
Perkusi + kon"gurasi antung kesan tidak melebar
!uskultasi+ $8 4 dan 44 intensitas normal, reguler, bising (-)
• Paru anterior
4nspeksi statis + simetris, dinding dada kiri N kanan
4nspeksi dinamis + pengembangan dada kiri N kanan
Palpasi + fremitus raba kiri N kanan
Perkusi + sonor%sonor
!uskultasi + S;M (?%?),wheezing (?%?),$: (-%-)
• !bdomen
4nspeksi + dinding perut seaar dinding dada
!uskultasi + peristaltik (?) normalPerkusi + timpani
Palpasi + supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba
• Paru posterior
Simetris, dinding dada kiri N kana
Pengembangan dada kiri N kanan
5remitus raba kiri N kanan
Sonor%sonor
S;M (?%?),wheezing (?%?),$: (-%-
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 65/90
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 66/90
• PL!,
>: ;!!6 J347 J!7#SP41K>34 84:! S3!$4
3J7##J 6!S4 SPJ3JK K1%#%:%
6asil Pemeriksaan ;arah 3anggal G 7oAember 20
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 67/90
as e e saa a a a gga G o e be 0
"!,GG!L 4% ,9<9 2%4.)DPB F+
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 68/90
)DPB F+
• # + sesak (?) menurun, batuk (?) menurun, blood streak (-)
• + keadaan umum + sakit sedang, komposmentis
3anda Aital + 3;+ 0%00 mmhg
7adi + 0 kali%menit, isi dan tegangan cukup, irama teratur
+ 2/ kali%menit
suhu+ 'I,CL per aksiler
Sio2 + G= dengan 12 ' liter permenit..• 1ulit : *arna sa*o matang, pucat (-), ikterik (-), petechie (-), Aenektasi
(-), spider naevi (-)
• 1epala : mesocephal, luka (-), atro" otot (-), rambut rontok (-)
• ata : conungtiAa pucat (-%-), sklera ikterik (-%-), reeks cahaya (?%?),pupil isokor (' mm% 'mm), oedem palpebra (-%-), sekret (-%-)
• Bidung : nafas cuping hidung (-%-), deformitas (-), darah (-%-), sekret (-%-)
• "elinga : deformitas (-%-),darah (-%-), sekret (-%-)
• ulut : bibir kering (-), sianosis (-), lidah kotor (-), tonsil t-t, faringhiperemis (-), stomatitis (-), gusi berdarah (-), papil lidah atro" (-)
• Leher : simetris, trakhea ditengah( Ap tidak meningkat, pembesaran kgb
(-), nyeri tekan (-), benolan (-)• -
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 69/90
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 70/90
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 71/90
"!,GG!L 44 ,9<9 2%4.)DPB .+
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 72/90
)DPB .+
• # + sesak (?) menurun, batuk (?) ngikil, dahak (-)
• + keadaan umum + sakit sedang, komposmentis
3anda Aital +
3; + 0%00 mmhg
7adi + / kali%menit, isi dan tegangan cukup, irama teratur
+ 2/ kali%menit
suhu + 'I,L per aksiler
Sio2 + G= dengan 12 ' liter permenit
• 1ulit : *arna sa*o matang, pucat (-), ikterik (-), petechie (-), Aenektasi (-), spidernaevi (-)
• 1epala : mesocephal, luka (-), atro" otot (-), rambut rontok (-)
• ata : conungtiAa pucat (-%-), sklera ikterik (-%-), reeks cahaya (?%?), pupilisokor (' mm% 'mm), oedem palpebra (-%-), sekret (-%-)
• Bidung : nafas cuping hidung (-%-), deformitas (-), darah (-%-), sekret (-%-)
• "elinga : deformitas (-%-),darah (-%-), sekret (-%-)
• ulut : bibir kering (-), sianosis (-), lidah kotor (-), tonsil t-t, faring hiperemis(-), stomatitis (-), gusi berdarah (-), papil lidah atro" (-)
• Leher : simetris, trakhea ditengah( Ap tidak meningkat, pembesaran kgb (-),nyeri tekan (-), benolan (-)
• "horaks : retraksi (-)
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 73/90
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 74/90
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 75/90
• PL!,:
• >: ;, S#13%S#P3, J>JK%>!34747, #;P, #2PP• SP41K>34
"!,GG!L 42 ,9<9 2%4. )DPB 3+
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 76/90
"!,GG!L 42 ,9<9 2%4. )DPB 3+
• # + sesak (?) menurun, batuk (?), dahak (-)• + keadaan umum + sakit sedang, komposmentis
3anda Aital + 3; + /0%G0 mmhg 7adi + kali%menit, isi dan tegangan cukup, irama teratur + 20 kali%menitsuhu + 'I,CL per aksiler
Sio2+ G= dengan 12 ' liter permenit
• 1ulit : *arna sa*o matang, pucat (-), ikterik (-), petechie (-), Aenektasi (-),
spider naevi (-)• 1epala : mesocephal, luka (-), atro" otot (-), rambut rontok (-)• ata : conungtiAa pucat (-%-), sklera ikterik (-%-), reeks cahaya (?%?), pupil
isokor (' mm% 'mm), oedem palpebra (-%-), sekret (-%-)• Bidung : nafas cuping hidung (-%-), deformitas (-), darah (-%-), sekret (-%-)• "elinga : deformitas (-%-),darah (-%-), sekret (-%-)• ulut : bibir kering (-), sianosis (-), lidah kotor (-), tonsil t-t, faring
hiperemis (-), stomatitis (-), gusi berdarah (-), papil lidah atro" (-)• Leher : simetris, trakhea ditengah( Ap tidak meningkat, pembesaran kgb
(-), nyeri tekan (-), benolan (-)• "horaks : retraksi (-)
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 77/90
• 0antung4nspeksi + ictus cordis tidak tampakPalpasi + ictus cordis tidak kuat angkatPerkusi + kon"gurasi antung kesan tidak
melebar!uskultasi+ $8 4 dan 44 intensitas normal, reguler,bising (-)
• Paru anterior4nspeksi statis + simetris, dinding dada kiri Nkanan4nspeksi dinamis + pengembangan dada kiri NkananPalpasi + fremitus raba kiri N kananPerkusi + sonor%sonor!uskultasi + S;M (?%?),wheezing (-%-),$: (-%-)
• !bdomen4nspeksi + dinding perut seaar dinding dada!uskultasi + peristaltik (?) normalPerkusi + timpaniPalpasi + supel, nyeri tekan (-), hepar dan lientidak teraba
• Paru posterior
Simetris, dinding dada kiri N kana
Pengembangan dada kiri N kanan
5remitus raba kiri N kanan
Sonor%sonor
S;M (?%?),wheezing (-%-),$: (-%-)
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 78/90
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 79/90
• P>K>4:S!!7 SP41K>34
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 80/90
• PL!,:
>: ;, #;P, #2PP, 6$!
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 81/90
"e)&+$n
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 82/90
Pener%$
Dem$m 6$%&• Suhu 8,.=o1• Demam menunjukkan
adanya suatu (roses
inflamasi akut
• atuk telah dirasakan >
hari SMRS
• Celuhan *atuk yang(roduktif dan adanya
(eru*ahan karakteristik
s(utum• S(utum yang *er%arna
(utih kekuningan/(urulent0 menunjukkan
*ah%a infeksi
kemungkinan
dise*a*kan oleh *akteri
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 83/90
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 84/90
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 85/90
PEMERI"SAAN PENUNANG
• Cenaikan leukosit se*esar 4=.3--dl /leukosit 4-.---atau H=>--0
• S(utum S!S tidak ditemukan 9A+ sehingga hasilnya
dida(atkan 9A negati&e. Dari (emeriksaan ini+ da(at
mem*antu untuk menyingkirkan diagnosis *anding 9.
• Analisa gas darah dida(atkan (" normal+ !1G3 normal+
dan normal "1G8+ yang menandakan adanya normal
asam *asa dengan gagal na(as ti(e 4• !eningkatan laktat dalam arteri yang menunjukkan
(eningkatan meta*olisme+ sehingga terda(at
(enum(ukkan laktat di darah
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 86/90
!asien kemungkinan mengalami (neumonia ti(ikal dengan karakteristik
onset yang akut+ *atuk yang (roduktif+ s(utum yang (urulent dan tidak
terda(at gejala lain di luar (aru se(erti nyeri ke(ala+ nyeri tenggorok+
myalgia+ dll. Selain itu dari (emeriksaan la* juga dida(atkan adanya
leukositosis. $tiologi dari (neumonia ti(ikal *iasanya adalah kokus
gram P atau ). 'ntuk mengetahui etiologinya se2ara akurat (erlu
dilakukan kultur
PSI ( Pneumonia Severity Index)
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 87/90
"$r$%eri(%i P$(ien Ni)$i
Um&r >,)4-Q =,
're&en(i n$$( ;
2<=7mn%
3-
S&+& %&b&+ ; 25o> 4>
UM0AH ,8
( y )
Dengan total poin 83 tersebut, pasien termasuk dalam kategori
kelas risiko III, yaitu resiko rendah dengan persentase angka kematian
sebesar 2.8%. Dan masuk indikasi rawat inap
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 88/90
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 89/90
Saran
Se*aiknya dilakukan (emeriksaan kultur dahak untukmengetahui mikroorganisme (enye*a* sehingga da(at
di*erikan tera(i anti*iotik sesuai hasil kultur.
Se*aiknya (asien menghindari (ajanan iritan se(erti
asa(a mau(un rokok untuk mengurangi risiko mun2ulnya
sesak na(as kem*ali.
7/25/2019 GABUNG-PPT-PRESKAS.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/gabung-ppt-preskaspptx 90/90
9erima Casih