fraktur maksila.docx

7/25/2019 FRAKTUR MAKSILA.docx

1/13

PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Fraktur adalah hilangnya kontinuitas tulang, tulang rawan sendi, tulang rawan epifisis,

baik yang bersifat total maupun parsial. Kebanyakan fraktur terjadi karena kegagalan tulang

menahan tekanan terutama tekanan membengkok, memutar, dan tarikan.1Fraktur maksilofasial

merupakan salah satu jenis fraktur yang sering terjadi sebagai akibat dari faktor luar seperti

kecelakaan lalu lintas, kecelakaan kerja, kecelakaan akibat olahraga dan juga akibat dari tindakan

kekerasan.

Fraktur maksilofasial melibatkan tulang tulang penyusun wajah atau tengkorak bagian

depan.2 Fraktur maksilofasial bisa terjadi hanya pada satu tempat ataupun kompleks, akibat

benturan dengan kekuatan rendah atau akibat kekuatan tinggi. Trauma maksilofasial juga

mengakibatkan jejas dan kegawatan dengan ariasi yang sangat luas mulai dari memar!

ekskoriasi! berbagai ulnus pada jaingan lunak! sampai fraktur. "roblem yang ditimbulkan selain

aspek fungsi juga perlu dipikirkan aspek estetik karena dapat meninggalkan kecacatan, sebab

dari cedera yang ditimbulkan akibat fraktur maksilofasial sering menimbulkan gangguan pada

jalan nafas, penciuman, penglihatan, mastikasi, serta otak, oleh karena itu penanganan fraktur

maksilofasial harus dilakukan secara intensif dan holistik. #ahkan tidak jarang mengakibatkan

deformitas berat sampai mengancam jiwa akibat gangguan saluran nafas bagian atas.2

Kedaruratan trauma maksilofasial merupakan suatu penatalaksanaan tindakan

darurat pada orang yang baru saja mengalami trauma pada daerah maksilofasial. "enanganan

khusus pada trauma maksilofasial harus dilakukan segera (immadiet$ atau pada waktu berikutnya

(delayed)tergantung pada kondisi jaringan yang terkena trauma.% &leh karena itu kita sebagai

dokter gigi perlu memahami definisi, klasifikasi, manifestasi klinis, diagnosis danpenatalaksanaan dari fraktur maksila.

1


2/13

B. Rumusan Masalah1. 'pa yang dimaksud dari fraktur maksila (

2. 'pa klasifikasi dari fraktur maksila (%. 'pa saja manifestasi klinis dari fraktur maksila (

). 'pa diagnosis dari fraktur maksila (

*. #agaimana penatalaksanaan dari fraktur maksila (

C. Tujuan Penulsan1. +engetahui apa yang dimaksud fraktur maksila

2. +engetahui klasifikasi dari fraktur maksila

!. +engetahui apa saja manifestasi klinis dari fraktur maksila

". +engetahui diagnosis dari fraktur maksila

#. +emahami bagaimana penatalaksanaan dari fraktur maksila

T$N%AUAN PU&TA'A

A. De(ns

Fraktur maksilofasial adalah hilangnya kontiunitas pada tulangtulang pembentuk

wajah akibat langsung dari trauma. Tulangtulang maksilofasial merupakan tulangtulang

pembentuk tengkorak bagian depan, terdiri dari tulangtulang pipih dan menonjol seperti

tulang nasal, -igoma, maksila dan mandibula sehingga lebih rentan terkena trauma dan

terjadi fraktur.)

2


3/13

B. 'las(kas1. Fraktur asal

Fraktur nasal biasanya disebabkan oleh trauma langsung. "ada pemeriksaan

didapatkan pembengkakan, epitaksis, nyeri tekan dan teraba garis fraktur. Foto

rotgen dari arah lateral dapat menunjang diagnosis. Fraktur tulang hidung ini harus

segera direposisi dengan anastesia lokal dan imobilisasi dilakukan dengan

memasukkan tampon ke dalam lubang hidung yang dipertahankan selama tiga

sampai empat hari. "atahan dapat dilindungi dengan gips tipis berbentuk kupukupu

untuk satu hingga dua minggu.1

2. Fraktur +aksila

Le Fort membedakan fraktur atas tiga macam yaitu fraktur sepertiga atas/Le Fort III) dengan batas tepi atas orbita yaitu bagian os frontalis, fraktur

sepertiga tengah /Le Fort II) yang dibatasi oleh tepi atas orbita dan tepi bawah

baris gigi atas atau bagian maksila dan fraktur sepertiga bawah /Le Fort I)yang

meliputi daerah mandibula.1

0ambar 2.2 Fraktur +aksila e Fort , ,

efort 1 merupakan fraktur transersal yang melalui lantai rongga sinus

maksila diatas gigi, sehingga memisahkan prosesus aleolaris, palatum dan

prosesus pterigoid dari struktur tengkorak wajah diatasnya. 1

efort membentuk patahan fraktur berbebntuk piramida. garis fraktur

berjalan diagonal dari lempeng pterigoid melewati maksila menuju tepi inferior

3


4/13

orbita dan ke atas melewati sisi medial orbita hingga mencapai hidung, sehingga

memisahkan sleolus maksila, dinding medial orbita dan hidung sebagai bagian

tersendiri.1

efort merupakan fraktur yang melewati sutura -igomatikofrontalis,

berlanjut kedasar orbita hingga sutura nasofrontalis. pada tipe ini tulangtulang

wajah terpisah dari kranium.1

0ejala klinis yang ditimbulkan akibat fraktur ma3illa dapat berupa nyeri,

bengkak terutama pada jaringan periorbita, hematom periorbita, maloklusi yaitu

rasa tidak nyaman ketika menggigit karena gigi geligi pada rahang atas tidak pas

terkatup dengan gigi geligi pada rahang bawah, laserasi intraoral, nyeri ketika

mengunyah, krepitasi, deformitas,floating maxilla, epistaksis, dan rinore.*

"enegakan fraktur maksila dilakukan dengan cara anamnesis, pemeriksaan

fisik, dan pemeriksaan penunjang. "emeriksaan fraktur ma3illa dilakukan

dengan pemeriksaan floating maxilladengan cara dahi difiksasi dengan tangan

kiri, kemudian ma3illa dipegang dengan ibu jari di luar dan telunjuk di palatum

durum, gerakan maksila ke depan dan ke belakang menunjukkan adanya fraktur

ma3illa.Floating maxillaakan lebih nyata pada fraktur ma3illa e Fort dan e

Fort dibandingkan dengan e Fort .4

"emeriksaan penunjang untuk penegakan diagnosis fraktur maksila dapat

dilakukan dengan 5Tscan%6 yang merupakangold standardpemeriksaan pada

pasien yang dicurigai mengalami fraktur maksilofasial. "emeriksaan fraktur

maksila juga dapat dilakukan dengan menggunakan foto polos 7aters, 5aldwel,

submentoertek, dan lateral.4

%. Fraktur Kompleks 8igoma

Tulang -igoma sangat berdekatan dengan tulang frontal dan tulang

temporal, yang mana ketika terjadi fraktur, maka bagian tulang yang berdekatan

biasanya juga ikut fraktur. 5edera yang menimbulkan fraktur -igoma biasanya

akibat suatu benturan pada korpus -igoma atau tonjolan malar. 6asar orbita juga

dapat mengalami fraktur pada proses tersebut sehingga akan menimbulkan

4


5/13

desakan pada caum orbita dan diteruskan ke dindingdinding caum orbita,

dimana daerah yang lemah adalah tepi medial bawah caum orbita / lamina

papirasea$ menyebabkan terjadinya fraktur di daerah tersebut disertai bola mata

masuk ke dalam /enoftalmus$ disertai dengan terjepitnya m. rektus inferior di

dalam patahan sehingga gerakan bola mata sangat terganggu dan mengalami

diplopia. 0ejala lain yaitu keliling mata kehitaman, yakni ekhimosis dan

pembengkakan pada kelopak mata, hipoestesi9anestesi pipi akibat cedera n.

infraorbitalis atau hipoestesi9anestesi dahi karena kerusakan n. supraorbitalis.1,:

0ejala klinis fraktur -igoma dapat berupa pipi menjadi lebih rata jika

dibandingkan dengan sisi kontralateral atau sebelum trauma, diplopia atau

terbatasnya gerakan bola mata, edema periorbita dan ekimosis, perdarahan

subkonjungtia, enoftalmus, ptosis, terdapatnya hipestesia atau anetesia karena

kerusakan saraf infra orbitalis, terbatasnya gerakan mandibula, emfisema

subkutis, dan epistaksis yang terjadi pada antrum.*

"ada fraktur -igoma dapat dilakukan pemeriksaan dengan cara meletakkan dua

pensil pada masing masing sisi wajah. ;isi kedua pensil harus terletak sejajar

satu sama lain.


6/13

dan menyebabkan gangguan oklusi geligi. +andibula cenderung terkena cedera

karena posisinya yang menonjol, sehingga sering menjadi sasaran pukulan dan

benturan. "ada pemeriksaan harus diperhatikan adanya asimetri dan maloklusi.

"ada palpasi dapat teraba garis fraktur dan mati rasa bibir bawah akibat

kerusakan pada n.mandibularis. Fraktur mandibula umumnya disertai dislokasi

fragmen tulang sesuai dengan tonus otot yang berinsersi ditempat tersebut. "ada

fraktur daerah dagu, otot akan menarik fragmen tulang ke arah dirsikaudal,

sedangkan pada fraktur bagian lateral patahan tulang akan tertarik ke arah

kranial=

0ambar 2.% Fraktur +andibula

6ingman mengklasifikasikan fraktur mandibula secara sederhana, dibagi

menjadi tujuh regio yaitu > badan /corpus$, simfisis, sudut /angulus$, ramus,

prosesus koroideus, prosesus kondilus, prosesus aleolar. Fraktur yang terjadi

dapat pada satu, dua atau lebih pada regio mandibula ini.=

*. Fraktur +ultipel +aksilofasiala. Fraktur asoorbitoetmoidalis

Fraktur pada daerah nasoorbitoethmoid /&?$ yang terdiri dari os. frontal, nasal,

maksila, lakrimal, etmoid dan sfenoid sering terjadi karena benturan dengan

kecepatan tinggi dan biasanya disertai trauma lain seperti toraks dan abdomen.11

6


7/13

b. Fraktur Tripod

Fraktur tripod disebabkan oleh trauma tumpul yang kuat pada wajah. Fraktur

tripod meliputi tiga titik pemisahan yaitu fraktur pada rima infraorbitalis, diastasis

sutura -igomatikustemporalis pada arkus -igomatikus, dan terputusnya sutura

-igomatikusfrontal pada dinding lateral orbita. Tiga garis fraktur dapat

menyebabkan terbentuknya fragmen tulang yang mengambang bebas menyerupai

tripod. "emeriksaan fisik dapat memperlihatkan asimetri wajah, perdarahan

subkonjungtia lateral, ekimosis periorbita, distopia ertikal, dan epistaksis.11

c. Fraktur "anfasial

Fraktur panfasial adalah fraktur yang mencakup dua dari tiga area wajah yaitu

tulang frontal, wajah tengah dan mandibula. 6engan pemerikasaan ctscan %6,

keparahan dan pola fraktur pansial dapat ditentukan dengan seksama sehingga

rekonstruksi dapat direncanakan dengan baik.1

C. Man(estas 'lns

0ejala klinis gejala dan tanda trauma maksilofasial dapat berupa >1

a. 6islokasi, berupa perubahan posisi yang menyebabkan maloklusi terutama pada

fraktur mandibula

b. "ergerakan abnormal pada sisi fraktur

c. @asa nyeri pada sisi fraktur

d. "embengkakan dan memar pada sisi fraktur sehingga dapat menentukan lokasi

daerah fraktur

e. Krepitasi berupa suara pada saat pemeriksaan akibat pergeseran

f. aserasi yang terjadi pada daerah gusi, mukosa mulut dan daerah sekitar fraktur

g. 6iskolorisasi perubahan warna pada daerah fraktur akibat pembengkakan

h "ada fraktur orbita dapat dijumpai penglihatan kabur atau ganda, penurunan

pergerakan bola mata dan penurunan isus.

D. Dagn)ss

6iagnosis fraktur maksilofasial ditegakkan dengan anamnesis, pemeriksaan fisik

dan pemeriksaan penunjang. "endekatan awal terhadap pasien fraktur maksilofasial

7


8/13

sedikit berbeda dengan cedera yang lain. "erhatian harus segera diarahkan terhadapat

saluran pernapasan, adekuatnya entilasi, dan kontrol perdarahan eksternal. ;ebelum

melakukan pemeriksan vital signs, gangguan saluran pernapasan dan perdarahan

yang mengancam jiwa pasien harus ditangani terlebih dahulu. ;etelah itu baru

dilakukan pemeriksaan vital signsdan status neurologis pasien setidaknya mengenai

tingkat kesadaran, yaitu orientasi terhadap waktu dan tempat.

a. 'namnesis

'namnesis dilakukan setelah pasien stabil, dapat dilakukan autoanamnesia bila

pasien sadar dan tidak terdapat gangguan berbicara atau alloanamnesis kepada

keluarga9orang yang mengantarkan pasien. ;elain menanyakan keluhan utama,

riwayat penyakit sekarang, dahulu, keluarga dan alergi, juga ditanyakan etiologi dan

mekanisme terjadinya trauma agar dapat diperkirakan jenis fraktur dan

keparahannya. 'spek yang perlu dipertimbangkan adalah sebagai berikut >

#agaimana mekanisme cedera( 'pakah pasien kehilangan kesadaran atau

mengalami perubahan status mental(


9/13

terhadap cahaya, baik langsung dan konsensual.

*. #alikkan kelopak mata dan periksa benda asing atau adanya laserasi.

4. "eriksa hidung meraba fraktur dan krepitasi.

:. "eriksa septum hidung untuk hematoma, laserasi, fraktur, atau dislokasi,

=."eriksa lidah dan mencari luka intraoral, ecchymosis, atau

bengkak. ;ecara #imanual meraba mandibula, dan memeriksa tanda

tanda krepitasi atau mobilitas.

"emeriksaan fisik yang teliti dilakukan agar dapat mengetahui lokasi dan keadaan fraktur

dari tulangtulang maksilofasial tersebut dengan tepat.A

"emeriksaan fisik fraktur masilofasial meliputi pemeriksaan kepala, pemeriksaan

wajah bagian tengah, pemeriksaan mandibulla, pemeriksaan tenggorokan dan ronggamulut.A

a. "emeriksaan kepala

"emeriksaan ini meliputi seluruh kerangka kraniomaksilofasial. "asien harus

dibersihkan dari semua darah dan benda asing. 6ilakukan pemeriksaan cedera pada

jaringan lunak yang dapat dikarakteristikan menjadi abrasi, kontusion, luka bakar,

aulsi, dan laserasi.@angka kraniofasial terdiri dari pertautan dan penonjolan tulang, oleh karena itu

dilakukan pemeriksaan ada atau tidaknya step atau jarak, diskontinuitas, pergeseran,

dan hilangnya penonjolan. 6ilakukan paslpasi terhadap kranium, nasoorbitals

kompleks, artikulasi -ygomatik, dan mandibula.

b. "emeriksaan wajah bagian tengah6iawali dengan pemeriksan ada atau tidaknya mobilitas maksila sebagai

struktur dari maksila itu sendiri atau hubungannya dengan -ygoma atau tulang nasal.

"emeriksaannya dapat dilakukan dengan cara menekan kening pasien cukup kuat

dengan satu tangan. 6engan ibu jari dan telunjuk tanga lainnya mencengkram maksila

pada satu sisi dan digerakkan dengan tekanan yang stabil sehingga dapat diperoleh

kepastian ada atau tidaknya mobilitas maksila.

"emeriksaan dengan palpasi dimulai dari arah superior ke inferior. "emeriksaan

dimulai dari aspek medial dari cincin supraorbital secara bilateral. Tulang nasal dan

saluran nasofrontalis dipalpasi secara bersamaan kanan dan kiri. "alpasi diteruskan ke

arah menyilang cincin supraorbital menuju sutura -ygomatikofrontalis. 5incin

9


10/13

ingfraorbital dipalpasi dari medial kearah lateral untuk mengealuasi sutura

-ygomatikofrontalis. 6ilakukan pengamatan pada bagianbagian yang mengalami

nyeri tekan dan baal. Bal ini dapat menunjukan adanya fraktur atau cedera pada

persarafan. 'rcus dari -ygomatikus juga dilakukan palpasi secara bilateral dan

diamatin apakah terdapat tanda asimetri. ;elanjutkan juga dilakukan pemeriksaan

pergeseran septum dengan memeriksa estibulum nasi.

"emeriksaan mata secara lengkap juga dilakuka walaupun terkadang akan

mengalami kesulitan pada pasien dengan cedera neurologis. "emeriksaan yang dapat

dilakukan yaitu dengan menggunakan jari, deteksi gerakan jari, dan penggunaan

sinar.

Bematoma artikuler merupakan kegawatdaruratan yang harus segera

didiagnosa dan ditangani. +astodi harus diperiksa apakah terdapat ekimosis yang

disertai hemotimpanum dan otorrhea dimana merupakan tanda dari fraktur basis

kranial. aserasi yang ditemukan ditelinbga merupakan kemungkinan cedera pada

kondil mandibula.

Kerusakan dan pergerakan tulang hidung harus segera dilakukan pemeriksaan.

Bematoma septum hidung harus segera didiagnosis dan dieakuasi untuk

menghindari terjadinya nekrosis tulang rawan hidung.

Tiga persarafan trigeminal harus diperiksa untuk mengetahui kemungkinan

adanya anestesi atau parestesi. ;araf kranialis tiga, empat, lima, enam, tujuh diperiksa

adakah palsi.

c. "emeriksaan mandibulaokasi mandibula terhadap maksila diealuasi apakah tetap digaris tengah

ataukan mengalami pergeseran baik ke lateral atau inferior. 'pabila ada meatus akustikus

eksternus penuh dengan darah dan cairan, jari telunjuk dapat dimasukkan guna palpasi

endaural terhadap caput condillus pada saat istirahan dan bergerak. "ada fraktur

subcondilus tertentu dijumpai nyeri tekan. Tepi inferior dan posterior mandibula dipalpasi

mulai dari processus kondilaris sampai simphisis mandibula. Fraktur pada mandibula

diklasifikasikan berdasar letak anatomi yaitu kondiler, ramus, angle, body, simphisis,

aleolar, dan daerah processus koronoid. ;elain itu tipe fraktur juga ditentukan.

d. "emeriksaan tenggorokan dan rongga mulut

10


11/13

"ertama kali yang dilihat secara intraoral adalah oklusi. 6ataran oklusi maksila

mandibula diperiksa kontinuitasnya dan diperiksa adakah step deformitas.


12/13

-igomatikus tulang frontalis, bisa dilakukan untuk fraktur ma3illa e Fort , , dan

.%. Interoseus wiringadalah tindakan operasi untuk fiksasi antara dua fragmen tulang

yang patah dengan cara mengikat kedua fragmen menggunakan kawat kecil.

"ada fraktur maksila sangat ditekankan agar rahang atas dan rahang bawah dapat

menutup. 6ilakukan fiksasi intermaksilar menggunakan kawat baja atau mini-plate sesuai

garis fraktur sehingga oklusi gigi menjadi sempurna.4

"ada kebanyakan fraktur -igoma, interensi tidak selalu diperlukan karena banyak

fraktur yang tidak mengalami pergeseran atau hanya mengalami pergeseran minimal.

ndikasi operasi pada patah tulang -igoma adalah fraktur dengan deformitas disertai

diplopia, menyebabkan hiperaestesi, atau juga menyebabkan trismus. @eduksi fraktur

-igoma dilakukan melalui insisi kombinasi, sebagai prinsip umum kesegarisan /aligment$

os -igoma harus ditetapkan pada setidaknya % area dan difiksasi di setidaknya 2 area

dengan miniplate dan sekrup.1,*,4

"enanggulangan fraktur mandibula dilakukan dengan menggunakan mini atau

mikroplate yang dipasang dengan skrup. "ada fraktur tulang hidung yang mengakibatkan

terjadinya deiasi septum akibat dislokasi tulang hidung, digunakan cunam 'sch dengan

cara memasukan masingmasing sisi /blade$ ke dalam kedua rongga sambil menekan

septum dengan kedua sisi. ;esudah fraktur hidung dikembalikan pada keadaan semula

dilakukan pemasangan tampon di dalam rongga hidung. Tampon yang dipasang dapat

ditambah dengan antibiotika.*

12


13/13

DA*TAR PU&TA'A

1. 5hallenges in ?6 diagnosis and management.&klahoma! 2CC=.

=. ;oepardi '?. #uku ajar ilmu kesehatn telinga hidung tenggorok kepala dan leher. ?disi 4.

#alai "enerbit FK D! 2CCA.

A. Berliana B. Fraktur maksilofasial. "rogram pendidikan dokter gigi spesialis bedah mulut

dan maksilofasial D"'6. #andung! 2C1C.

13

fraktur maksila.docx

Documents