BAGIAN ILMU BEDAH REFERATFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN

DESEMBER 2012

PENGELOLAAN FRAKTUR BASIS CRANII

OlehWisnu Adryanto

Pembimbingdr. Pipin Abdillah

KonsulenDr. dr. Djoko widodo, Sp.BS

BAGIAN ILMU BEDAHFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN2012

Pendahuluan Trauma kepala atau trauma kapitis adalah suatu ruda

paksa (trauma) yang menimpa struktur kepala sehingga

dapat menimbulkan kelainan struktural dan atau

gangguan fungsional jaringan otak

Cedera pada susunan saraf pusat masih merupakan

penyebab utama tingginya angka morbiditas dan

mortalitas pada usia muda di seluruh dunia. Pada tahun

1998 sebanyak 148.000 orang di Amerika meninggal

akibat berbagai jenis cedera

Struktur anatomi kepala1. Kulit Kepala2. Tulang tengkorak- Kalvarium- Basis Kranii3. Meningen4. Otak5. Cairan Serebrospinalis6. Ventrikel7. Batang Otak

Basis Kranii1. Fossa Anterior2. Fossa media3. Fossa posterior

Fraktur Basis KraniiDefinisi

Suatu fraktur basis cranii adalah suatu

fraktur yang terjadi pada dasar tulang

tengkorak yang tebal. Fraktur ini seringkali

disertai dengan robekan pada duramater.

Fraktur Dasar Tengkorak

Anterior, gejala:

Rinorhea

Brill hematom

Lesi N I, II

Media, gejala:

Otorhea

Battle sign

Mekanisme Fraktur Basis Cranii

Fraktur basis cranii merupakan fraktur akibat

benturan langsung pada daerah daerah dasar

tulang tengkorak (oksiput, mastoid, supraorbita);

transmisi energy yang berasal dari benturan pada

wajah atau mandibula; atau efek “remote‟ dari

benturan pada kepala (“gelombang tekanan‟ yang

dipropagasi dari titik benturan atau perubahan

bentuk tengkorak).

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan RadiologiPemeriksaan Penunjang Lain

TATALAKSANA

AAAIRWAY & C-SPINE CONTROL

BBBREATHING

CCCIRCULATION

PRIMARY

SURVEY

KONSEPNYARESPONSIBILITAS TERPENTING

MANAJEMEN ABC : CEGAH

HIPOVENTILASI DAN HIPOVOLEMIA

POTENSIAL TERJADINYASECONDARY BRAIN DAMAGE

SECONDARY SURVEYWhole Examination

oANAMNESIS

oPEMERIKSAAN FISIK

oPENUNJANG

oANAMNESIS

oPEMERIKSAAN FISIK

oPENUNJANG

Secondary Survey

Anamnesa :

kejadian, lucid interval, mabuk, penyakit lain

Pemeriksaan fisik

Inspeksi visual dan palpasi kepala : tanda-tanda trauma, jejas,

hematom, vulnus pada kepala atau regio maksilofasial

Inspeksi tanda fraktur basis kranii

Racoon’s eyes : periorbital ecchymoses

Battle’s sign : postauricular ecchymoses

CSF rhinorrhea/otorrhea

Hemotympanum atau laserasi kanalis auditorius eksternus

BASILAR SKULL FRACTURES

KOMPONEN GLASGOW COMA SCALE

E : BUKA MATA: 1 – 4V : SUARA : 1 – 5M : GERAKAN : 1 - 6

E : BUKA MATA: 1 – 4V : SUARA : 1 – 5M : GERAKAN : 1 - 6

KOMPONEN MATA

KOMPONEN MOTORIK

KOMPONEN VERBAL

KLASIFIKASI KLINIS CEDERA KEPALABERDASAR GCS

RINGAN : GCS 14 - 15SEDANG : GCS 9 - 13BERAT : GCS 3 - 8

RINGAN : GCS 14 - 15SEDANG : GCS 9 - 13BERAT : GCS 3 - 8

KLASIFIKASI TRAUMA KEPALA

MEKANISMEMEKANISME

TUMPUL

TAJAM(PENETRATING)

KLLKDRTKECELAKAAN KERJA

TRAUMA TEMBAKTRAUMA TUSUK

SEVERITYSEVERITY

RINGAN:GCS 14 - 15SEDANG :GCS 9 - 13BERAT :GCS 3 - 8

MORFOLOGIMORFOLOGI

FRAKTUR KRANIUM linear terbuka/tertutup depresi

basis cranii

LESI INTRAKRANIALFokal : EDH,SDH,ICH,IVHDifus : kontusio

Pemeriksaan PenunjangRadiologis

Foto polos kepala AP/LateralFoto servikal lateralCT Scan kepala polos

CEGAH/OBATI HIPERTENSI INTRAKRANIALHIPOKAPNEAKONTROL CAIRANDIURETIK ( MANNITOL )

MEMELIHARA KEBUTUHAN METABOLIK OTAK

PRINSIP

Pengelolaan peningkatan TIKTindakan umum

Elevasi kepala 30° Meningkatkan venous return CBV menurun TIK

turunHiperventilasi ringan

Menyebabkan PCO2 vasokonstriksi CBV TIK Pertahankan tekanan perfusi otak

(CPP) > 70 mmHg Pertahankan normovolemia

Tidak perlu dilakukan dehidrasi, karena menyebabkan CPP hipoperfusi iskemia

Pertahankan normothermia Suhu dipertahankan 36-37°C Setiap kenaikan suhu tubuh 1°C meningkatkan

kebutuhan cairan ± 10%

Pencegahan kejang Diphenil hidantoin loading dose 13-18mg/kgBB

diikuti dosis pemeliharaan 6-8mg/kgBB/hariDiuretika

Menurunkan produksi CSS Tidak efektif dalam jangka lama

Kortikosteroid Tidak dianjurkan untuk cedera otak Bermanfaat untuk anti edema pada peningkatan

TIK non trauma, misal tumor/abses otak

Manitol Osmotik diuresis, bekerja intravaskuler pada

BBB yang utuh Efek

Dehidrasi (osmotik diuresis) Rheologis Antioksidan (free radical scavenger)

Dosis 0,25-1g/kgBB/pemberian, diberikan 4-6x/hari

Diberikan atas indikasi: Ada tanda klinis terjadinya herniasi Klinis & radiologis TIK meningkat

Terapi primer peningkatan TIK

Evakuasi/eksisi massa (hematoma)

Kraniotomi

Mengurangi penekanan CBF iskemia

Drainase CSS

Dengan ventrikulostomi

100-200 cc/hari

Penatalaksanaan di RS Penderita dgn GCS<13

Umum

Oksigen dgn masker

Pasang collar brace

Atasi hipotensi dengan RL atau NaCl 0,9% sampai tanda-tanda

perfusi baik

Posisi berbaring, kepala lebih tinggi 20° dari badan

Pasang NG tube untuk mengeluarkan isi lambung, mencegah

aspirasi

Periksa kadar Hb dan gula darah

Observasi ketat

TerapiMedikamentosa

Antibiotika, bila ada luka atau indikasi lain

Anti tetanus bila lukanya kotorAnalgetikaAnti muntahNeurotropik Anti kejang : Phenytoin, DiazepamObat penenang : CPZ 12,5 mg atau

diazepam 5 mg IV

Fraktur Dasar TengkorakPada umumnya konservatif:

Tidur miringOto toilet/ rhino toiletKultur swabAntibiotik

masih ada kontroversiUntuk mencegah komplikasi meningitis

Indikasi Operasi Fr Dasar TengkorakKebocoran likour tidak berhenti

Ada komplikasiResidif

KomplikasiInfeksi otakUdara dalam otak → TIK ↑Bocor pembuluh darah

CCF → lesi N III, IV, VI, II

Prognosis Walaupan fraktur pada cranium memiliki

potensi resiko tinggi untuk cedera nervus

cranialis, pembuluh darah dan cedera

langsung pada otak. Sebagian besar fraktur,

termasuk fraktur depresi tulang cranium

tidak memerlukan tindakan operasi.

Terima Kasih