EVALUASI PEMINATAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATANPADA KLIEN HIDRONEFROSIS DENGAN URETROSCOPY DAN LITOTRIPSI DI RUANG GBST RSUP Dr. SARDJITO YOGYAKARTA

A s u h a n K e p e r a w a t a n

Dibuat Dalam Rangka Praktek Profesi Stase KMB

Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Gadjah Mada

Tanggal : 28 April 03 Mei 2008

Oleh:

Nama: Edi Purwanto

NIM: 06/200164/EIK/00594

KLP: II/B 2.1

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS GADJAH MADA

2008

FORMAT LAPORAN KASUS KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH DI INSTALASI BEDAH SENTRAL

NAMA MAHASISWA: .NIM

: .TANGGAL PRAKTEK : .ASUHAN KEPERAWATAN

A. Asuhan Keperawatan Preoperatif

1. Identitas

Nama

: .Umur

: .Status

: .

Agama

: .Tanggal masuk

: .Tanggal pengkajian : .Sumber informasi: .2. Pengkajian

a) Riwayat Kesehatan

Dx Medis

: .

Jenis operasi

: .Jenis anastesi

: .Keluhan utama

: .RPS

:..

..............RPD

:......b) Pola kebiasaan

1. Persepsi dan pemeliharaan kesehatan

Pengetahuan tentang penyakit/perawatan

...

...

...

...

2. Pola nutrisi / metabolik

Program diit RS : ...

...

Intake makanan : ...

...

...

...

Intake cairan:

...

...

...

...

3. Pola Eliminasia. Buang air besar...

...

...

b. Buang air kecil

...

...

...

...

4. Pola aktivitas dan latihan

Kemampuan perawatan diri01234

Makan/minum

Mandi

Toileting

Berpakaian

Mobilitas di tempat tidur

Berpindah

Ambulasi/ROM

0: mandiri, 1: alat Bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat, 4: tergantung total

5. Oksigenasi...

...

...

...

6. Pola tidur dan istirahat (lama tidur, gangguan tidur, perawasaan saat bangun tidur)...

...

...

...

...

7. Pola perceptual (penglihatan, pendengaran, pengecap, sensasi): ...

...

...

...

...

8. Pola persepsi diri (pandangan klien tentang sakitnya, kecemasan, konsep diri)

...

...

...

......9. Pola seksualitas dan reproduksi (fertilitas, libido, menstruasi, kontrasepsi, dll)

...

...

...

...

10. Pola peran-hubungan (komunikasi, hubungan dengan orang lain, kemampuan keuangan)

...

...

...

...

11. Pola managemen koping-stress (perubahan terbesar dalam hidup pada akhir-akhir ini, dll)

...

...

...

...

...

12. Sistem nilai dan keyakinan (pandangan klien tentang agama, kegiatan keagamaan, dll)

...

...

...

...

Keadaan Umum

...

...

...

TD: ......................mmHg. P:................x/m N: ..................x/m S:..................C

BB: .............................................TB:.......................................................

1. Kepala...

...

...

...

...

...

2. Leher...

...

...

...

3. Thorak...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

4. Abdomen...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

5. Inguinal...

...

...

...

...

...

6. Ekstremitas (termasuk keadaan kulit, kekuatan)

...

...

...

...

...

Pemeriksaan Penunjang (Lab/Radiologi):

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

Persiapan Operasi:

...

...

...

...

...

...

...

Persiapan saat di ruang penerimaan: ...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

B. Asuhan Keperawatan Intraoperatif

1. Pengkajian

Persiapan Perawat:

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

Persiapan Alat dan Ruang:

1. Alat steril...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

2. Alat tidak steril

...

...

...

...

...

...

...

...

3. Bahan Medis Habis Pakai

...

...

...

...

...

...

...

...

4. Set yang dipakai (instrument yang digunakan)

Persiapan Pasien

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

Prosedur operasi...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

C. ASUHAN KEPERAWATAN POST OPERATIF

1. Fokus Pengkajian

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

..PAGE 10PSIK FK UGM 2008