[Individu dan Kelompok]

BADAN AKREDITASI PROVINSI SEKOLAH/MADRASAH PROVINSI NUSA TENGGARA TIMURJln. Jend. Soeharto No. 57, Telp/Fax. (0380) 834366, Kode Pos 85118 E-mail : bapsm_ntt@yahoo.co.id

IDENTITAS SEKOLAH / MADRASAH

1. 2. 3. 4. 5.

Nama Sekolah/Madrasah Nama Program Keahlian Nomor Induk Sekolah/Madrasah Alamat Sekolah/Madrasah Kecamatan Kab/Kota *) Provinsi Kode Pos Telepon dan Faksimili E-mail

: : : : : : : : : : : : : : : :

_______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ Negeri Swasta _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ ________, _______________, 201__

Nomor Statistik Sekolah/Madrasah :

6. 7. 8. 9.

Status Sekolah/Madrasah Nama Yayasan Tahun Berdiri Sekolah/Madrasah Nama Asesor I

10 Nama Asesor II 11. Tanggal Pelaksanaan Visitasi

*)

Coret yang tidak perlu

A. Laporan Visitasi Individu Laporan visitasi individu menggunakan form A, yaitu untuk merekap

hasil penilaian asesor secara individual berdasarkan instrumen dibandingkan kondisi riil di sekolah/madrasah. Form A disebut juga sebagai Form laporan asesor secara individu, karena digunakan untuk menyusun laporan hasil visitasi dan penilaian asesor secara individu sebelum dimusyawarahkan/kompromikan dengan asesor pasangannya. Langkah-langkah pengisian Form A adalah sebagai berikut. 1. Tuliskan hasil penilaian menurut sekolah/madrasah ke kolom 2 dengan menuliskan angka dengan ketentuan huruf A = 4; B = 3; C = 2; D = 1, dan E = 0. 2. Tuliskan hasil penilaian menurut asesor ke kolom 3 dengan menuliskan angka, dengan ketentuan huruf A = 4; B = 3; C = 2; D = 1, dan E = 0. 3. Berilah catatan pada kolom 4, apabila ada perbedaan penilaian antara sekolah/madrasah dengan asesor. B. Laporan Visitasi Kelompok Laporan visitasi kelompok menggunakan form B (laporan asesor I dan II secara bersama-sama). Skor yang diperoleh bukan skor asesor I ditambah asesor II kemudian dibagi 2 (dua), akan tetapi merupakan hasil kesepakatan asesor I dan II, setelah mempertimbangkan kondisi riil dan alat bukti yang ada. Seluruh skor butir hendaknya benar-benar merupakan hasil kesepakatan berdasarkan musyawarah dan pemahaman bersama antara asesor I dan II terhadap kondiri riil dan alat bukti yang ada, sehingga diharapkan antara asesor I dan II dalam membuat skor butir tidak mengalami dead lock (jalan buntu). Langkah-langkah pengisian Form B adalah sebagai berikut. 1. Tuliskan hasil penilaian menurut Kesepakatan asesor I dan II ke dalam kolom 3 dalam bentuk huruf (A, B, C, D, atau E) 2. Konversikan huruf yang telah dituliskan di kolom 3 ke kolom 4 dalam bentuk angka dengan ketentuan huruf A = 4; B = 3; C = 2; D = 1, dan E = 0. 3. Kalikan nilai Bobot Butir yang terdapat pada kolom 2 dengan skor butir yang ada pada kolom 4, dan hasilnya dimasukkan ke dalam kolom 5. Hasil pengalian

ini disebut Skor Tertimbang. 4. Jumlahkan baris Skor tiap ini Tertimbang komponen disebut tiap-tiap form B. komponen Skor hasil Skor secara vertikal dan tuliskan hasilnya pada (kolom 5) terakhir penjumlahan Tertimbang. 5. Lakukan penilaian untuk standar yang lain dengan cara yang sama, seperti pada langkah 1 hingga langkah 5. C. Skor Komponen dan Nilai Akhir Hasil Akreditasi Skor komponen dan nilai akhir hasil akreditasi menggunakan form C, yang dipakai untuk merekap seluruh hasil pengisian Form B. Penghitungan dilakukan secara bersama-sama antara asesor I dan II. Penghitungan hendaknya dilakukan secara cermat, hati-hati, dan dilakukan pengecekan ulang, sehingga tidak terjadi kesalahan yang merugikan pihak manapun. Form C inilah yang menjadi pangkal penghitungan perolehan skor komponen maupun nilai akhir hasil akreditasi sekolah/madrasah. Sehingga apabila proses penghitungan Form C ini tidak tepat, maka akan menyebabkan kesalahan yang sangat serius. Langkah-langkah pengisian Form C adalah sebagai berikut. 1. Pindahkan atau masukan seluruh Jumlah Skor Tertimbang tiaptiap standar yang ada pada lembar penilaian form B ke dalam kolom 5. 2. Hitunglah Skor Komponen untuk setiap komponen akreditasi dengan cara: Jumlah Skor Tertimbang (kolom 5) dibagi dengan Jumlah Skor Tertimbang Maksimum (kolom 4) kemudian dikalikan dengan Bobot Komponen (kolom 3) dan hasilnya dimasukan pada kolom Skor Komponen (kolom 6). dengan Jumlah

Jumlah Skor Tertimbang Skor Komponen = -------------------------------------------- x Bobot Komponen Jumlah Skor Tertimbang Maksimum

3. Hitunglah Nilai Akreditasi Komponen (skala ratusan) untuk setiap komponen dihitung dengan cara: Skor Komponen (kolom 6) dibagi dengan Bobot Komponen (kolom 3) kemudian dikalikan dengan 100 (seratus) dan hasilnya dimasukkan pada kolom Nilai

TK/RA

FORMAT LAPORAN TIM *)

FORM B

Akreditasi Komponen (kolom 7).

Nilai Akreditasi Komponen =

Skor Komponen --------------------------- x 100 Bobot Komponen

I. STANDAR TINGKAT PENCAPAIAN PERKEMBANGAN A. UMUR 4 5 TAHUNNo Butir Bobot Butir (BB) Skor Butir (SB) Huruf (1)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Skor Tertimbang (ST)

Angka (4) (5)

(2) 4 3 3 4 4 3 3 3 3 2 3 35

(3) A B C A A B B B C D A

Jumlah

B. USIA 5 6 TAHUNNo Butir Bobot Butir (BB) Skor Butir (SB) Huruf (1) (2) (3) Angka (4) (5) Skor Tertimbang (ST)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

4 3 3 4 4 3 3 3 3 2 3 35

A A B B C D A B B C B

Jumlah

II. STANDAR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

No Butir

Bobot Butir (BB)

Skor Butir (SB) Huruf Angka (4)

Skor Tertimbang (ST)

(1)12 13 14 15 16 17 18

(2) 4 2 3 4 3 3 3 2 4 3 2 4 4 2 4 2 2 3 3 2 3 3 3 2 2 4 3 4 2 2 3 3 2 4 3

(3) A B C B B A B B A B B B A C D A B A A B C D A B B B B A A A B B B A A

(5)

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46

No Butir

Bobot Butir

Skor Butir (SB) Huruf Angka (4)

Skor Tertimbang (ST)

(1) 50 51 52 53 54 55 56 57 Jumlah

(2) 4 3 4 3 3 2 2 1 134

(3) A A B C A A A B

(5)

III. STANDAR ISI, PROSES, DAN PENILAIANNo Butir Bobot Butir Skor Butir (SB) Huruf (1) 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 (2) 4 3 3 2 2 2 3 2 4 2 3 3 (3) B B A A A B B C C A A A Angka (4) (5) Skor Tertimbang (ST)

No Butir

Bobot Butir

Skor Butir (SB) Huruf Angka (4)

Skor Tertimbang (ST)

(1) 58 59 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 Jumlah

(2) 4 3 3 2 3 3 4 2 2 3 3 2 4 3 2 3 2 3 2 2 2 83

(3) B B B B A A B B A A B B A A A A A A B A D

(5)

IV. STANDAR SARANA DAN PRASARANA, PENGELOLAAN, DAN PEMBIAYAANNo Butir Bobot Butir (BB) Skor Butir (SB) Huruf (1) 89 (2) 4 (3) A Angka (4) (5) Skor Tertimbang (ST)

90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 Jumlah

3 4 4 3 1 4 3 2 4 3 3 3 3 1 4 3 52

A B B B C A B A B B A B B B A A

Asesor I,

______________, _____,_________, 201__ Asesor II,

(______________________________)

(________________________________)

PENENTUAN NILAI AKHIR AKREDITASINo Komponen Bobot Jml Skor Tert Maks. Jumlah Skor Tertimbang Perolehan Nilai Akreditasi Komponen

(1)

(2) Standar Tingkat Pencapaian Perkembangan Standar Pendidik Dan Tenaga Kependidikan Standar Isi, Proses, dan Penilaian Standar Sarana dan prasarana, pengelolaan, dan pembiayaan

(3)

(4)

(5)

(6) *)

1

10

2

30

3

30

4

30

Nilai Akhir Hasil Akreditasi

*) (6) = (5) *) (6) = --- x (3) (4) PENENTUAN NILAI KOMPONEN AKREDITASI SKALA RATUSANNilai komponen Akreditasi Skala Ratusan (5)

No

Komponen

Bobot

Nilai Komponen Akreditasi

(1) 1

(2) Standar Tingkat Pencapaian Perkembangan Standar Pendidik Dan Tenaga Kependidikan Standar Isi, Proses, dan Penilaian Standar Sarana dan prasarana, pengelolaan, dan pembiayaan

(3)

(4)

10

2

30

3

30

4

30

REKAP NILAI KOMPONEN AKREDITASI SKALA RATUSAN

No (1) 1 2 3

Komponen (2) Standar Tingkat Pencapaian Perkembangan Standar Pendidik Dan Tenaga Kependidikan Standar Isi, Proses, dan Penilaian Standar Sarana dan prasarana, pengelolaan, dan pembiayaan

Nilai Akreditasi Komponen Skala Ratusan (3)

4

Nilai Akhir Hasil Akreditasi Peringkat Akreditasi

FORM TK/RAREKAPITULASI NILAI AKHIR HASIL AKREDITASI FORM B C

No

Komponen

Bobot

Jml Skor Tert Maks. (4)

Jumlah Skor Tertimbang (5)

Skor Komponen

Nilai Akreditasi Komponen (7)={(6): (3)}x(100)

(1)

(2) Standar Tingkat Pencapaian Perkembangan Standar Pendidik Dan Tenaga Kependidikan Standar Isi, Proses, dan Penilaian Standar Sarana dan prasarana, pengelolaan, dan pembiayaan

(3)

(6)={(5):(4)}x(3)

1

10

2

30

3

30

4

30

Nilai Akhir Hasil Akreditasi

Status Akreditasi Peringkat Akreditasi Asesor I,

: Terakreditasi/Tidak Terakreditasi*) : A / B / C *) ______________, _____,_________, 201__ Asesor II,

(________________________________) *) Coret yang tidak perlu

(________________________________)

Saran Berdasarkan HASIL VISITASI

Nama Sekolah/Madrasah Alamat Sekolah/Madrasah Pelaksanaan Visitasi

: ___________________________________________ : ___________________________________________ : tanggal _______________ s.d _________________

Berdasarkan

hasil

visitasi,

tuliskanlah

saran-saran

dalam

rangka

pembinaan,

pengembangan, dan peningkatan mutu sekolah/madrasah. Saran-saran untuk komponen akreditasi hendaknya yang bersifat spesifik sesuai dengan hasil temuan.

1. Standar Isi

2. Standar Proses

3. Standar Kompetensi Lulusan

4. Standar Sarana dan Prasarana

5. Standar Pendidik dan Tenaga Kependidikan

6. Standar Pengelolaan

7. Standar Pembiayaan

8. Standar Penilaian

Anggota Tim Asesor: Nama 1. _____________________________ 2. _____________________________ Tanda tangan ____________________________ ____________________________