USS Fakultas Ilmu Kesehatan

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. DENGAN DI PANTI USIA LANJUT AISYIAH

Nama Mahasiswa : Tanggal Pengkajian : Sumber Informasi :

Identitas Diri Pasien

Nama :Jenis Kelamin:Umur:Agama:Pendidikan:Pekerjaan:Alamat:Status Perkawinan:

Genogram

Riwayat Penyakit

Keluhan Saat Ini Yang Dirasakan

Riwayat Penyakit Yang Pernah Diderita

Pengkajian Saat Ini

Apa yang Dipikirkan dan diharapkan untuk kesehatannya saat ini

Pemenuhan kebutuhan nutrisi

Pola eliminasi

Buang Air Besar

Buang Air Kecil

Pola aktivitas dan latihan

Kemampuan Perawatan Diri01234Makan / Minum

Mandi

Toileting

Berpakaian

Mobilitas Di Tempat Tidur

Berpindah / Berjalan

Ambulasi / ROM

Keterangan : 0 : Mandiri, 1 : Alat Bantu, 2 : Di bantu oranglain, 3 : Dibantu orang lain dan alat , 4 : Tergantung TotalKesimpulan :

Pola tidur dan istirahat

Pola Perseptual

Penglihatan

Pendengaran

Pengecap

Sensasi

Hubungan komunikasi social dengan lingkungan

Konsep Diri

Citra diri

Identitas Diri

Peran Diri

Ideal diri

Harga diri

Pengkajian Stres (Geriatric Depresion Scale)

NoPertanyaanJawaban Jawaban Klien1. Apakah pada dasarnya anda puas dengan kehidupan anda ?

Tidak

2.Sudahkah anda meninggalkan aktivitas dan minat anda ?

Ya

3.Apakah anda merasa bahwa hidup anda kurang ?

Ya

4.Apakah anda sering bosan ?

Ya

5. Apakah anda mempunyai semangat setiap waktu ?

Tidak

6.Apakah anda takut sesuatu akan terjadi pada anda ?

Ya

7.Apakah anda merasa bahagia setiap waktu ?

Tidak

8.Apakah anda merasa jenuh ?

Ya

9.Apakah anda lebih suka tinggal di rumah pada malam hari daripada pergi melakukan suatu yang baru ?

Ya

10.Apakah anda merasa bahwa anda lebih banyak mengalami masalah dengan ingatan anda daripada yang lainnya ?

Ya

11.Apakah anda berfikir sangat menyenangkan hidup sekarang ini?

Ya

12.Apakah anda merasa tidak berguna saat ini?

Ya

13.Apakah anda merasa penuh berenergi saat ini?

Tidak

14.Apakah anda saat ini sudah tidak ada harapan lagi?

Ya

15.Apakah anda berpikir banyak orang yang lebih baik dari anda ?

Ya

Keterangan : Skore : 0-5 : Normal, >5 DepresiKesimpulan :

Pola manajemen koping

Sistem nilai dan keyakinan

Pengkajian kognitif lansia ( Mini Mental Examination)

NoPertanyaanJawaban BenarJawaban salah1.Tanggal berapakah hari ini ?

2.Hari apakah hari ini ?

3.Apakah nama tempat ini ?

4.Berapa nomer telpon anda ?

5.Berapa umur anda ?

6.Kapan anda dilahirkan ?

7.Siapakah nama gubernur saat ini ?

8.Siapakah nama gubernur sebelumnya ?

9.Siapa nama ibu anda ?

10.20 8 adalah

Keterangan :0-2 kesalahan : baik3-4 kesalahan : gangguan intelek ringan5-7 kesalahan : gangguan intelek sedang8-10 kesalahan: gangguan intelek beratKesimpulan :

Pemeriksaan fisik

Umum

Keadaan umum : Tingkat kesadaran :Tinggi badan :Berat badan : IMT : BB / (TB/100) : ../ ( /100) : ../ () : ../ : .. kg/m (Normal IMT WWanita : 18,7 23,9kg/m) Tanda tanda vital

Tekanan darah : / mmHgNadi : x/menitRespirasi Rate : x/menitSuhu : x/menit

Kepala

Kulit .................................................................................................

..........................................................................................................Mata .................................................................................................

..........................................................................................................Muka.................................................................................................

..........................................................................................................Hidung .............................................................................................

..........................................................................................................Mulut ...............................................................................................

..........................................................................................................Telingga ...........................................................................................

..........................................................................................................Leher ................................................................................................

..........................................................................................................Tenggorokan ....................................................................................

..........................................................................................................

Dada

Penampilan umum dari dada ..................................................................................................................................................................................Paru:Inspeksi : ......................................................................................... ......................................................................................... Palpasi : ......................................................................................... .........................................................................................Perkusi : .......................................................................................... ..........................................................................................Auskultrasi : .................................................................................... ............................................................................................Jantung:Inspeksi : ......................................................................................... ......................................................................................... Palpasi : ......................................................................................... .........................................................................................Perkusi : .......................................................................................... ..........................................................................................Auskultrasi : ................................................................................... ............................................................................................Abdomen

Inspeksi : ......................................................................................... ............................................................................................ Auskultrasi : .................................................................................... ............................................................................................Palpasi : ......................................................................................... ..........................................................................................Perkusi : .......................................................................................... ..........................................................................................Genetalia

..............................................................................................................Rektum

..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Ekstremitas

Atas :

Bawah :

Analisa Data

NoTanggal/ JamData FokusEtiologiProblem

Diagnosa Keperawatan

Intervensi Keperawatan

NoDiagnosa keperawatanTujuan dan kriteria hasilIntervensiTtd

Implementasi dan evaluasi Keperawatan (Catatan Perkembangan Minggu I)

No dx TanggalImplementasiEvaluasi Ttd

Implementasi dan evaluasi Keperawatan (Catatan Perkembangan Minggu ke II)No dx TanggalImplementasiEvaluasi Ttd

Implementasi dan evaluasi Keperawatan (Catatan Perkembangan Minggu ke III)No dx TanggalImplementasiEvaluasi Ttd

Implementasi dan evaluasi Keperawatan (Catatan Perkembangan Minggu ke IV)No dx TanggalImplementasiEvaluasi Ttd

No DxTanggalImplementasiEvaluasi SumatifTTD

No DxTanggalImplementasiEvaluasi FormatifTTD