FORMATPENGUMPULAN DATA ASSESMENT AWALKEPERAWATAN di RUANG NEONATUSTgl. Pengkajian : Jam Pengkajian : Ruang/Kelas : No. Register : Tgl. MRS: I. IDENTITAS PASIENNama: Diagnosa Medis : Tanggal lahir/ jam: Nama Ibu / mur : !erat / P. "ahir:Jenis Kelamin : # l a m a t: II. RIWAYAT KESEHATAN $. Ri%a&at Pen&akit Sekarang '. Ri%a&at Kesehatan (ang "alu). Ri%a&at Persalinan*. Ri%a&at Pen&akit Keluarga+. Ri%a&at Imunisasi,PP- . !/0 . DPT /ombo . /am1akImunisasi lain :III. RASA NYAMANNIPS : Dam1ak ,os1italisasi-rang Tua :Neonatus :IV. PEMERIKSAAN FISIK / BIOLOGISB1 NafasS1ontan S1ontanTrakeostomi2entilator3.2entilator ........ 3.n S1ontan ........ 3.1d Monitor ........3rekuensi : ......... 4/menitNilai #1gar : !ugar Tidak !ugarJenis :D&s1neu Kusmaul/e&ne stoke "ain5lain ........Suara Na1as : !ersih 2esikuler Stridor 6hee7ing Ronki Penggunaan -': !o4 Nasal ,ead !o4 /P#P 3i-'........... Pee1 ...........S1-' .................0erakan Dada:Simetris#simetrisRetraksiInter8ostaPerna1asa /P,: (a TidakS1utum:Konsistensi : 9n8er Kental Kering 6arna : Putih Jernih ,ijau ,ijau Kekuningan Pink Darah !erbau : (a TidakPenggunaan -bat !ronkodilator : (a TidakJenis -bat : Dosis: Penggunaan Nebuli7er : (a TidakB2 Sist! "a#di$%as&'(# Nadi : .........4/menit Reguler Ireguler #dekuat "emah Suhu : .......... TD : .............. /RT : ............ 9kstremitas : ,angat Dingin /ianosis Perdarahan (a Tidak -edema "emah Pu8atIn:us Peri:er : (a Tidak"okasi In:us Tangan Kaki Ke1alaKeadaan Tusukan :Dolor /olor Tumor Nekrosis !ernanahIrama Jantung : Teratur Tidak teratur Suara Jantung : S$ S' Murmur "ain5lain ..........Konjungti;a : #nemis ,i1o1roteinKeterangan : Pemberian : Do1amin (a TidakDosis: /kg!!? 88/jamDobutamin (a TidakDosis: /kg!!?88/jamPerdarahan :(aTidak : "okasi ............Jumlah ............B) Sist! Ksada#a* / +#s,a#afa*Kesadaran: Menangis Merintih Tidak merintih Kejang: (a Tidak : Tonik Klonik Trismus 91istotomus Tangisan: Kuat "emah Tidak ada Melengking Merintih Pu1il bereaksi terhada1 8aha&a (a TidakKe1ala : "K .......8mKel ........... #da TidakKet : bun5ubun : Datar /ekug /embung Sklera mata: Ikterus (a TidakKonjungti;a: #nemis (a Tidak0erakan: "emah Paralise #kti:Re@ek: Moro Rolis Tone Ne8k Re@ek Menela Mengisa1B- Sist! U#$.*ita(!#K : S1ontan /ateterProduksi urine : .......... /jam 6arna rine : Jernih Keruh !au "ain5"ain ..........#lat !antu :Kateter/&ksotomi"ain5lain ............Tanggal Pemasangan Kateter ............................Pemberian Diuretik :(aTidak Jenis -bat :Dosis:Perem1uan : 2agina !ersih KotorPseudomenstruasi (a Tidak"abia Prominen (a Tidak"aki5"aki: Pre1utium !ersih KotorTestis turun (a Tidak Posale Jelas Tidak jelas,i1os1adia (a TidakKeterangan : B/ Sist! P*0#*aa*mur .......... hr . !!" .......... MRS ..........gr . Saat ini ............gr!!naik........... . !!turun............ . !!teta1.......... . Re@ekRoogs Makan : Puasa #si Su:or/ara Minum : Men&usui Pers1een N0T2olume ......... 88/'*jam 3rekuensi ............ 4/hr Muntah : Puasa Ket : 6arna ............. / Jumlah ..........#bdomen: Kembung Tegang #sites "ain5lain ........"idah:"embabKeringKotor"esi"ain5lain ...........Turgor: !aik Sedang !uruk !#!:"embek Keras Diare Mekonium /air "ain5lain ..........#nus: (a Tidak Kelainan Ket.........!isng sus: #da Tidak ,i1erstaltik = ...........4/menit>Magsleg:(aTidak 8airan MS............. 88/'*jam6arna ..........Muntah: (a Tidak Jumlah ........ 88Kesukaran menelan : (a Tidak/olostomi:(aTidak Produksi.............88Konsistensi : "abios8hisis Palaloskeims 0nalo8hisisB1 Sist! I*t.'!*Pergerakan sendi !ebas TerbatasKeadaan Kulit / integritas kulit Normal !ulla Nekrosis 9ritema Pte8hiae "esi Megelu1as "okasi : 6arna kulit : Kemerahan Pu8at Sianosis ,i1er1igmentasi9kstremitas : Tidak 3raktur 3rakatur "okasi: Paras Plegi Para1legi Tetra1legiKe1ala:!ersih Kotor !au Ket ......... = /a1ut. /e1hal.hidro8e1al>Mata: Sekret (a TidakTali 1usat : #daTidakadaKering!asahPus!auKemerahan Ter1asang in:usTurgor: !aik !uruk-edema: #da TidakV. RASA NYAMANSaatdisentuh/ tidakdisentuh. menangis:tidakkerasmelengking merintih Ket : VI. TIDUR da* ISTRA2AT"ebih ban&ak siang hari "ebih ban&ak malam hari Tidak tidur Menangis Tidur terus Keterangan : VII. PSIKO SOSIALPerse1si orang tua terhada1 kesehatan saat ini,ara1an terhada1 1era%atan klienKet :VIII. SOSIAL EKONOMI!ia&a 1era%atan : Sendiri #suransi PerusahaanStatus anak : Dihara1kan Tidak dihara1kan -rang Tua : !erkunjung Kontak mata Men&entuh !erbi8ara Menggendong (a TidakI3. PEMERIKSAAN PENUN4ANGa. ,asil "ab :b. Radiologi :8. 9K0 :NamaPerawat/bidan:(d.T4 : X. MASALA2