RAHASIA

DAFTAR PENILAIAN KINERJA DAN SIKAP PROFESIONAL

PADA SAAT MELAKSANAKAN TUGAS-TUGAS PENGAWASAN

BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL PESERTA UJIAN SERTIFIKASI AUDITOR

JANGKA WAKTU PENILAIAN

:.............................................................................................................

1 PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

a. Nama :

b. NIP :

c. Pangkat/Golongan

Ruang

:

d. Jabatan/Pekerjaan :

e. Unit Organisasi :

f. Ujian Sertifikasi

Auditor yang akan

diikuti

:

2 PEJABAT PENILAI

a. Nama :

b. NIP :

c. Pangkat/Golongan

Ruang

:

d. Jabatan/Pekerjaan :

e. Unit Organisasi :

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama :

b. NIP :

c. Pangkat/Golongan

Ruang

:

d. Jabatan/Pekerjaan :

e. Unit Organisasi :

4 PENILAIAN

UNSUR YANG

DINILAI

NILAIKETERANGAN

ANGKA SEBUTAN

1. Prestasi Kerja

2. Sikap Profesional

JUMLAH NILAI

NILAI RATA-RATA

Catatan Khusus dari Pejabat Penilai/Atasan Pejabat Penilai

DIBUAT TANGGAL, .................................................................................

PEJABAT PENILAI

....................................................

NIP.............................................

DISAHKAN OLEH

ATASAN PEJABAT PENILAI

.......................................................

NIP ................................................