farmakologi_makalah

8/18/2019 Farmakologi_makalah

1/5

Definisi

Perdarahan setelah melahirkan adalah konsekuensi perdarahan berlebihan

dari tempat implantasi plasenta, trauma di traktus genitalia dan traktus di

sekitarnya, atau keduanya. Dengan demikian perdarahan postpartum merupakan

penjelasan suatu kejadian dan bukkan diagnosis. Di inggris, separuh kematian ibu

hamil akibat perdarahan disebabkan oleh proses postpartum (Bonnar 2000).

Apabila terjadi perdarahan berlebihan, harus dicari etiologi yang spesi ik. Atonia

uteri, retensi plasenta!termasuk plasenta akreta dan "ariannya, serta laserasi

traktus genitalia merupakan penyebab sebagian besar kasusu perdarahan

postpartum. Dalam 20 tahun terakhir, plasenta akreta telah mengalahkan atonia

uteri sebagai penyebab tersering perdarahan postpartum yang keparahanya

mengharuskan dilakukannya histerektomi(#hestnul dkk, $%&' #lark dkk., $%&

*elop dkk., $%%+ ).

ecara tradisional, perdarahan pascapartum dide inisikan sebagai kehilangan '00

ml atau lebih darah setelah persalinan per"aginam atau $000 ml atau lebih setelah

sesar. -anita dengan hiper"olemia normal akibat kehamilan biasanya mengalami

peningkatan "olume darah sebesar +0 hingga 0 persen yang bagi kebanyakan

/anita, berarti $ sampai 2 liter. leh karena itu, /anita yang bersangkutan akan

menoleransi pengeluaran darah, tanpa mengalami penurunan yang nyata dalam

hematokrit yang mendekati "olum darah yang ia tambahkan selama hamil.

1eskipun pengeluaran darah yang melebihi '00 ml beluum pasti merupakan suatu

kejadian abnormal untuk persalinan per"aginam, namun kehilangan darah yang

sebenarnya biasanya dua kali lipat dari pada yang diperkirakan.

Atonia uteria (relaksasi otot uterus) adalah teri tidak berkontraksi dalam

$' detik setelah dilakukan pemijatan undus uteri (plasenta telah lahir). (34P56,

Asuhan Persalinan 4ormal, Depkes 3akarta 2002). etelah plasenta lahir, undus

harus selalu di palpasi untuk memastikan bah/a uterus berkontraksi dengan baik.

5egagalan uterus untuk berkontraksi setelah melahiirkan sering menjadi penyebab

perdarahan obstetris. 7aktor predisposisi atonia uteri diperlihatkan di 8abel ' !$.

Pembedahan antara perdarahan akibat atonia uterus dan akibat laserasi secara

tentati di dasarkan pada kondisi uterus. terus yang atoniik akan lembek dan


2/5

tidak keras pada palpasi. 3ika tetap terjadi perdarahan meskipun uterus

berkontraksi dengan kuat, kausa perdarahanya kemungkinan besar adalah

laserasi. Darah yang merah segar juga mengisyaratkan laserasi. untuk

memastikan peran laserasi sebagai kausa perdarahan, harus dillakukan

pemeriksaan yang cermat terhadap "agina, ser"iks dan uterus. 5adang!kadang

perdarahan disebabkan oleh atonia dan trauma, terutama setelah pelahiran operati

mayor. ecara umum, setelah setiap kelahiran harus dilakukan inspeksi terhadap

inspeksi terhadap ser"iks dan "agina untuk mengidenti kasi perdarahan akibat

laserasi. Anestesi harus adekuat untuk mencegah rasa tidak nyaman selama

pemeriksaan ini. Pemeriksaan ringga uterus, ser"iks dan seluruh "agina

merupakan hal yang esensial setelah ekstraksi bokong, setelah "ersi podalik

iinterna, dan setelah persalinan per"aginam pada seorang /anita dengan ri/ayat

sesar. (9e"eno, 5ennethj. 200% .)

Atonia uterus adalah tidak berkontraksi uteri dalam $' detik setelah

dilakukan rangsangan taktil (pemijatan) undus uteri (A:/ar, 200 ).

Perdarahan Atonia teri terjadi bila uterus atonik dan tidak mampu

berkontraksi dengan baik setelah kelahiran (;icky, 200 ).

FISIOLOGI ANTONIA UTERI

1enjelang aterm, diperkirakan bah/a sekitar 00 ml< mnt darah mengalir

melalui ruang antar"ilus. aat plasenta terlepas, banyak arteri dan "ena yang

menyalurkan darah menuju dan dari plasenta terputus secara mendadak. Di tempat

implantasi plasenta, diperlukan kontraksi dan retraksi miometrium untuk menekan

pembuluh!pembuluh tersebut dan menyebabkan obliterasi lumen agar perdarahandapat dikendalikan. Potongan plasenta atau bekuan darah yang melekat akan

menghambat kontraksi dan retraksi e ekti miometrium sehingga hemostasis di

tempat implantasi tersebut terganggu. 3ika miometrium di tempat implantasi

plasenta dan disekitarnya berkontraksi dan beretraksi dengan kuat, kecil

kemungkinan terjadi perdarahan yang atal meskipun terjadi gangguan mekanisme

pembekuan yang hebat. elama kala tiga persalinan, akan terjadi perdarahan tak!


3/5

terhindarkan yang disebabkan oleh pemisahan parsial sementara plasenta.

e/aktu plasenta terlepas, darah dari tempat implantasi dapat cepat lolos kedalam

"agina (pemisahan duncan) atau tersembunyi di balik plasenta dan membran

(pemisahan schult:e) sampai plasenta lahir. 8urunnya plasenta ditandai oleh

kendurnya tali pusat. 3ika perdarahan menetap, diindikasikan pengeluaran

plasenta secara manual. teus harus di pijat jika tidak berkontraksi dengan kuat.

(9e"eno, 5ennethj 200%).

Patofisiologi dan Etiologi

Perdarahan obstetri sering disebabkan oleh kegagalan uterus untuk

berkontraksi secara memadai setelah pelahiran. Pada banyak kasus, perdarahan

postpartum dapat diperkirakan jauh sebelum pelahiran. #ontoh!contoh ketika

trauma dapat menyebabkan perdarahan postpartum anatara lain pelahiran janin

besar, pelahiran dengan orseps tengah, rotasi orseps, setiap manipulasi

intrauterus, dan mungkin persalinan per"aginam setelah seksio sesarea (;BA#)atau insisi uterus lainnya. Atonia uteri yang menyebabkan perdarahan dapat

diperkirakan apabila digunakan :at!:at anestetik berhalogen dalam konsentrasi

tinggi yang menyebabkan relaksasi uterus (=ilstrap dkk, $%&>).

terus yang mengalami o"erdistensi besar kemungkinan besar mengalami

hipotonia setelah persalinan. Dengan demikian, /anita dengan janin besar, janin

multipel, atau hidramnion rentan terhadap perdarahan akibat atonia uteri.

5ehilangan darah pada persalinan kembar, sebagai contoh, rata!rata hampir $000

ml dan mungkin jauh lebih banyak (pritchard, $% '). -anita yang persalinannya

ditandai dengan his yang terlalu kuat atau tidak e ekti juga dengan

kemuungkinan mengalami perdarahan berlebihan akibat atonia uteri setelah

melahirkan. Demikian juga, persalinan yang dipicu atau dipacu dengan oksitosin

lebih rentan mengalami atonia uteri dan perdarahan postpartum. -anita dengan

paritas tinggi mungkin berisiko besar mengalami atonia uteri. 7ucs dkk. ($%&')


4/5

melaporkan hasil akhir pada hampir '&00 /anita para > atau lebih. 1ereka

melaporkan bah/a insiden perdarahan postpartum sebesar 2,> persen pada para

/anita ini meningkat empat kali lipat dibandingkan dengan populasi obstetri

umum. Babins:ki dkk. ($%%%) melaporkan insiden perdarahan postpartum sebesar

0,+ persen pada /anita dengan paritas rendah, tetapi $,% persen pada mereka

dengan para atau lebih.

"erdistensi uterus,baik absolut maupuun relati , merupakan aktor resiko

mayor terjadinya atonia uteri. "erdistensi uterus dapat disebabkan oleh

kehamilan ganda, janin makrosomia, polihidramnion atau abnormalitas janin

(misal hidrose alus berat), kelainan struktur uterus atau kegagalan untukmelahirkan plasenta atau distensi akibat akumulasi darah di uterus baik sebelum

maupun plasenta lahir. 9emahnya kontraksi moimetrium merupakan akibat dari

kelelahan karena persalinan lama atau persalinan dengan tenaga besar, terutama

biila mendapatkan stimmulasi. ?al ini dapat pula terjadi sebagai akibat dari

iinhibisi kontraksi yang disebabkan oleh obat!obatan, seperti agen anestesi

terhalogenisasi, nitrat, obat!obat antiin lamasi nonsteroid, magnesium sul at, beta

simpatomimetik dan ni edipin. Penyebab lain yaitu plasenta letak rendah, toksin


5/5

bakteri (korioamnionitis, endomiometritis, septikemia), hipoksia akibat

hipoper usi atau uterus cou"elaire pada abruptio plasenta dan hipotermia akibat

resusitasi masi .

7aktor penyebab terjadinya atonia uteri adalah @

$. Atonia teria. mur @ mur yang terlalu muda atau tua

b. Paritas @ ering dijumpai para multipara dan grandemultiparac. Partus lama dan partus terlantar d. bstein operati dan narkosae. terus terlalu tegang dan besar, misalnya pada gemeli, hidramnion,

atau janin besar

. 5elainan pada uterus, seperti mioma uteri, uterus cau"elair padasolusio plasenta.

g. 7aktor sosio ekonomi, yaitu mamumsi

farmakologi_makalah

Documents