evaluasi program tbc.docx

8/10/2019 evaluasi program TBC.docx

1/31

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Tuberkulosis (TB) adalah penyakit infeksi kronis menular akibat Mycobacterium

tuberkulosis yang masih merupakan masalah kesehatan masyarakat di dunia terutama di negara

yang sedang berkembang termasuk Indonesia. Kejadian TB di dunia semakin memburuk dan

jumlah kasus TB banyak yang tidak dapat disembuhkan, akhirnya World Health Organization

(WHO) mencanangkan TB sebagai kedaruratan dunia (global emergency).Pada tahun 1995,

diperkirakan ada 9 juta pasien TB baru dan 3 juta kematian akibat TB diseluruh dunia.

Demikian juga, kematian wanita akibat TB lebih banyak dari pada kematian karena kehamilan,

persalinan dan nifas.1

World Health Organization (WHO) dalam Annual Report On Global TB Control 2003

menyatakan terdapat 22 negara dikategorikan sebagai high burden countries terhadap TB.

Jumlah kasus penderita tuberkulosis yang angka kejadiannya paling tinggi dijumpai di India

sebanyak 1.5 juta orang, urutan kedua dijumpai di Cina sebanyak 2 juta orang dan urutan ketiga

di Indonesia dengan penderita 583.000 orang dengan jumlah kematian sekitar 140.000 per tahun

menurut Departemen Kesehatan (DEPKES) tahun 2000.2

Sejak tahun 2000, Indonesia telah berhasil mencapai dan mempertahankan angka

kesembuhan sesuai target global , yaitu minimal 85%. Keberhasilan pengobatan TB dengan

DOTS pada tahun 2004 adalah 83% dan meningkat menjadi 91% pada tahun 2005. Insidensi

kasus TB BTA positif tahun 2006 diperkirakan 105 kasus baru per 100.000 penduduk (240.000

kasus baru setiap tahun), dan prevalensi 578.000 kasus (untuk semua kasus).

Pada tahun 2006 angka kematian akibat TB di Indonesia adalah 88.000 orang per tahun.

Berdasarkan informasi dari fasilitas kesehatan diperkirakan angka kesembuhan sebesar 87%.

Kinerja penanggulangan dipantau tiap waktu dengan mengukur output kegiatan berupa angka

penemuan kasus Case Detection Rate(CDR) yang mengalami peningkatan dari tahun ke tahun

yakni 19% (2000), 21% (2001), 29% (2002), 38% (2003), 54% (2004), dan pada tahun 2006

69,1% dari target 70%.

Hasil penelitian di DKI Jakarta pada tahun 2001 menunjukan angka prevalensi TB paru

BTA positif adalah 114 per 100.000 penduduk, proporsi subyek sebesar 14 per 1000 penduduk.


2/31

2

Beberapa penelitian di Puskesmas kecamatan dan kelurahan menunjukan peningkatan angka

kesembuhan dan angka konversi kuman, namun angka lalai berobat masih cukup tinggi. Pada

fase awal penderita lali berobat di Puskesmas kecamatan 22,1% dan Puseksmas kelurahan 25,3%

sedangkan pada akhir pengobatan, penderita lalai berobat di Puskesmas kecamatan meningkat

menjadi 94,9% dan di Puskesmas kelurahan meningkat menjadi 96,3%.

Judul ini dipilih sebagai evaluasi program karena disebabkan belum diketahuinya angka

keberhasilan program penanggulangan TB di Puskesmas Kecamatan Klari periode Oktober 2012

sampai dengan September 2013. Evaluasi Program Penanggulangan Tuberkulosis Paru di

Puskesmas Kecamatan Klari ini perlu dilakukan. Diharapkan melalui evaluasi program ini dapat

diketahui seberapa besar keberhasilan dalam penanggulangan tuberkulosis paru di Pusekesmas

Kecamatan Klari.serta dapat memberi masukan untuk perbaikan penatalaksanaan program

penanggulangan tuberkulusis selanjutnya,

1.2. Permasalahan

Berdasarkan latar belakang di atas. Didapatkan masalah-masalah TB sebagai berikut:

TB adalah penyakit infeksi kronis menular yang masih merupakan masalah kesehatan

masyarakat di dunia dimana pada tahun 1995, diperkirakan ada 9 juta pasien TB dan 3

juta kematian di seluruh dunia akibat TB.

Jumlah pasien TB di Indonesia merupakan ke-3 terbanyak di dunia dengan penderita539.000 kasus baru dan kematian 140.000 orang tiap tahunnya.

Tingginya insidens kasus BTA positif di Indonesia pada tahun 2006 yaitu sebesar 105

kasus per 100.000 penduduk.

Angka kematian akibat TB di Indonesia 88.000 orang per tahun.

Masih tingginya angka lali berobat yakni pada fase akhir terjadi peningkatan menjadi

94,9% di Puseksmas Kecamatan dan 96.3% di Puskesmas kelurahan.

Belum diketahuinya angka keberhasilan program penanggulangan TB di Puskesmas

Kecamatan Klari periode Oktober 2012 sampai dengan September 2013.


3/31

3

C1.3 Tujuan

1.3.1. Tujuan Umum :

Mengetahui keberhasilan pelaksanaan program penanggulangan penyakit TB Paru di

wilaya kerja Puskesmas Kecamatan Klari periode Oktober 2012 sampai dengan

Sepertember 2013.

1.3.2. Tujuan Khusus :

Diketahuinya proporsi tersangka yang diperiksa dahak SPS di wilayah kerja Puskesmas


Diketahuinya proporsi penderita TB paru BTA positif diantara suspek (tersangka

penderita TB) di Puskesmas Kecamatan Klari periode Oktober 2012 sampai dengan

September 2013.

Diketahuinya proporsi penderita TB paru BTA positif diantara semua penderita TB paru

yang tercatat di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Klari periode Oktober 2012 sampai

dengan September 2013.

Diketahuinya cakupan angka penemuan penderita / Case Detection Rate ( CDR ) di

wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Klari periode Oktober 2012 sampai dengan

September 2013.

Diketahuinya cakupan angka kesembuhan / Cure Rate di wilayah kerja Puskesmas


Diketahuinya persentase penderita TBC yang pengobatannya di bawah pengawasan

PMO di Puskesmas Kecamatan Klari periode Oktober 2012 sampai dengan September

2013.

Diketahuinya persentase drop outdari penderita TBC yang mendapatkan pengobatan di

Puskesmas Kecamatan Klari periode Oktober 2012 sampai dengan September 2013.

Diketahuinya cakupan angka konversi / Convertion Rate di wilayah kerja Puskesmas


Diketahuinya cakupan pemberian penyuluhan mengenai TBC di Puskesmas Kecamatan

Klari periode Oktober 2012 sampai dengan September 2013.


4/31

4

Diketahuinya cakupan pencatatan dan pelaporan TB paru di wilayah kerja Puskesmas


1.4. Manfaat

1.4.1. Bagi Evaluator :

Menerapkan ilmu pengetahuan yang telah diperoleh saat kuliah.

Melatih diri untuk mengevaluasi suaytu program dalam rangka mempersiapkan diri

sebagai dokter Puskesmas.

Mengetahui masalah-masalah yang dihadapi dalam melaksanankan program P2TB

(mulai dari perencanaan sampai pelaksanaan) untuk mencapai tujuan yang

diharapkan.

1.4.2. Bagi Perguruan Tinggi:

Mengamalkan Tridarma Perguruan Tinggi.

Mewujudkan Universitas Kristen Krida Wacana ( Ukrida ) sebagai masyarakat

ilmiah dalam peran sertanya di bidang kesehatan.

1.4.3. Bagi Puskesmas :

Dengan masukan berupa hasil evaluasi dan beberapa saran sederhana maka

diharapkan dapat menjadi umpan balik positif bagi Puskesmas Klari dalam

pelaksanaan Program Penanggulangan TBC, agar keberhasilan program di masa

yang akan datang dapat tercapai secara optimal.

1.4.4. Bagi Masyarakat :

Terciptanya pelayanan kesehatan yang bermutu, khususnya bagi penderita TBC di

wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Klari.

Dengan tercapainya keberhasilan program, diharapkan dapat memutuskan rantai

penularan TBC di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Klari.

1.5. Sasaran: Seluruh penduduk di Wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Klari.


5/31

5

Bab II

Materi dan Metoda

2.1. Materi

Materi yang dievaluasi dalam Program Penanggulangan TBC didapat dari laporan

bulanan Program Penanggulangan TBC di Puskesmas Kecamatan Klari periode Oktober 2013

sampai dengan September 2013 yang berisi:

1. Penemuan tersangka penderita (Case finding) TBC

2. Penentuan diagnosis TBC

3. Pengobatan penderita TBC dengan menggunakan strategi DOTS

4. Pengendalian keteraturan pengobatan di bawah pengawasan PMO

5.

Follow uppenderita TBC

6. Penyuluhan TBC

7. Pencatatan dan pelaporan

2.2. Metoda

Membandingkan cakupan Program Penanggulangan TBC di Puskesmas Kecamatan Klari

periode Oktober 2013 sampai dengan September 2013 terhadap target yang telah ditetapkan

dengan menggunakan pendekatan sistem terutama pada variabel keluaran.


6/31

6

Bab III

Kerangka Teoritis

3.1. Kerangka Teoritis

4Lingkungan

1 2 3 6Masukan Proses Keluaran Dampak

5Umpan balik

Gambar di atas menerangkan sistem menurutRyan.Sistem adalah gabungan dari elemen-elemen

yang saling dihubungkan dengan suatu proses atau struktur dan berfungsi sebagai satu kesatuan

organisasi dalam upaya menghasilkan sesuatu yang telah ditetapkan. Pendekatan sistem adalah

prinsip pokok atau cara kerja yang diterapkan pada waktu menyelenggarakan pekerjaan

administrasi. Sistem terbentuk dari bagian atau elemen yang saling berhubungan dan

mempengaruhi, yaitu :

1. Masukan (input) adalah kumpulan bagian atau elemen yang terdapat dalam sistem dan

dibutuhkan untuk dapat berfungsinya sistem tersebut, terdiri dari: Tenaga, Sarana, Dana dan

Metoda.

2. Proses adalah kumpulan bagian atau elemen yang ada di dalam sistem dan berfungsi untuk

mengubah masukan menjadi keluaran, yang terdiri dari:

Perencanaan mengenai kegiatan yang dilakukan dalam program P2TB di Puskesmas

Ada struktur organisasi untuk program P2TB di Puskesmas

Pelaksanaan Program P2TB sesuai dengan perencanaan

Pengawasan oleh Sudinkes Jakarta Barat, Puskesmas Kecamatan, Kepala Puskesmas

Kelurahan.

3. Keluaran (output) adalah kumpulan bagian atau elemen yang dihasilkan dari berlangsungnya

proses dalam system.

Cakupan proporsi penderita TB paru BTA positif diantara suspek (tersangka penderita

TB).


7/31

7

Cakupan proporsi penderita TB paru BTA positif diantara semua penderita TB paru yang

tercatat.

Cakupan angka penemuan penderita / Case Detection Rate ( CDR ).

Cakupan angka kesembuhan / Cure Rate.

Cakupan persentase penderita TBC yang pengobatannya di bawah pengawasan PMO.

Cakupan persentase drop outdari penderita TBC yang mendapatkan pengobatan.

Cakupan angka konversi / Convertion Rate.

Cakupan persentase pemberian penyuluhan mengenai TBC.

4. Lingkungan adalah dunia di luar sistem yang tidak dikelola oleh sistem tetapi mempunyai

pengaruh besar terhadap sistem, yang terdiri dari lingkungan fisik dan non fisik.

5. Umpan balik adalah kumpulan bagian atau elemen yang merupakan keluaran dari sistem dan

sekaligus sebagai masukan bagi sistem tersebut, berupa pencatatan dan pelaporan yang

lengkap, monitoring dan rapat bulanan.

6. Dampak adalah akibat yang dihasilkan oleh keluaran dari suatu system, yaitu:

langsung (penurunan angka morbiditas dan mortalitas penderita TB paru, pemutusan

rantai penularan penyakit dan umur harapan hidup yang meningkat).

tidak langsung (peningkatan derajat kesehatan sesuai paradigma sehat sehingga TB paru

tidak lagi menjadi masalah kesehatan)

Tolok Ukur Keberhasilan

Tolok ukur keberhasilan terdiri dari variabel masukan, proses, keluaran, lingkungan dan umpan

balik. Digunakan sebagai pembanding atau target yang harus dicapai. Terlampir pada lampiran

(data tabel tolok ukur secara lengkap pada lampiran I).


8/31

8

Bab IV

Penyajian Data

4.1. Sumber Data

Sumber data merupakan data sekunder yang berasal dari :

1. Laporan bulanan Puskesmas Kecamatan Klari periode Oktober 2013 sampai dengan

September 2013

2. Data geografi dan kependudukan (demografi) dari Kecamatan Klari periode Oktober

2013 sampai dengan September 2013

3. Laporan register Kohort pengobatan penderita TB periode Oktober 2013 sampai dengan

September 2013

4.2. Data Umum

4.2.1. Data Geografis

Puskesmas Klari adalah Puskesmas Rwat Inap, merupakan salah satu Puskesmas yang

berada di wilayah kerja Kecamatan Klari, memili 8 desa binaan, dengan batas wilayah

sebagai berikut:

Sebelah Utara : Puskesmas Telagasari

Sebelah Barat : Puskesmas Anggadita

Sebelah Timur : Puskesnas Purwasaru

Sebelah Selatan : Puskesma Curug

Keadaan topografi Kecamatan Klari adalah sebagai berikut

Luas wilayah : 683.878 ha

Letak ketinggian 1,5 meter dari permukaan laut, dengan suhu maksimum 400C

dan suhu minimum 170C.

Jarak tempuh ke Pusat pemerintahan Kecamatan Campel:

Ibukota Kabupaten : 12 Km

Ibukota Provinsi : 105 Km

Ibukota Negara : 78 Km


9/31

9

4.2.2. Data Demografi

Jumlah penduduk secara keseluruhan di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Klari

periode Oktober 2013 September 2013 adalah 10.695 jiwa (Lampiran II tabel 1)

yang terdiri dari:

Jumlah Penduduk laki-laki : 5.712 jiwa

Jumlah Penduduk perempuan : 4.983 jiwa.

Jumlah Kepala Keluarga : 2.219 Jiwa.

Jumlah RW yang termasuk di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Klari periode Juli

2008 Juni 2009 adalah sebanyak 3 RW yaitu RW 02, 04, dan 06 yang masing-

masing memiliki RT sebanyak 18,13, dan 12. (Lampiran II tabel 1)

Jumlah penduduk di RW 02, 04, dan 06 masing-masing adalah 3910 jiwa, 3607 jiwa,

dan 3178 jiwa. (Lampiran II tabel 1)

Jumlah Penduduk yang mempunyai pendidikan rendah, sedang dan tinggi masing-

masing sebanyak 2548 jiwa (29,15%), 3945 jiwa (45,12%), dan 2249 jiwa (25,73%).

(Lampiran II tabel 2)

Jumlah Penduduk yang mempunyai mata pencaharian sebagai Pegawai Negri Sipil

215 jiwa (2,65%), ABRI 7 jiwa (0,08%), Karyawan Swasta 3246 jiwa (40,09%),

Pensiunan 281 jiwa (3,47%), Pedagang 881 jiwa (10,88%), Buruh 341 jiwa (4,21%),

dan Swasta lain 3125 jiwa (38,59%). (Lampiran II tabel 3)

Fasilitas kesehatan yang berada di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Klari adalah

9 tempat praktek dokter umum, 1 tempat puskesmas, 1 tempat klinik KB, 1 tempat

RB / BKIA. (Lampiran II tabel 4)

A. Data Khusus

1. Masukan

1.1

Tenaga

Dokter umum : 1 orang

Perawat : 1 orang (merangkap)

Petugas P2M : 1 orang (merangkap)

Petugas lab : tidak ada


10/31

10

Penata Usaha : 1 orang

Petugas PMO : 1 orang (Keluarga Pasien)

Petugas Pencatatan dan Pelaporan : 1 orang (merangkap)

1.2Dana

APBD Tingkat II : ada

1.3 Sarana

Sarana medis:

Stetoskop : 3 buah

Termometer : 3 buah

Tensimeter : 2 buah

Senter : 2 buah

Timbangan berat badan : 2 buah

Spuit : 3 dus (600 buah)

Persediaan Obat TB per kategori

o Kategori I dan III: 31 dus

o Kategori 2 : 0

Alat-alat dan bahan laboratorium : tidak ada

Mikroskop : tidak ada

Sarana non medis:

Ruang pendaftaran : 1 ruang

Ruang tunggu yang terbuka : 1 ruang

Ruangan untuk pemeriksaan pasien : 1 ruang, 3 x 5 m

2

Ruang Tindakan : 1 ruang

Ruangan Laboratorium : tidak ada

Ruang obat : 1 ruang

Meja, kursi, lemari : 7 buah, 18 buah, 5 buah

Tempat tidur untuk pengobatan : 2 buah

Perlengkapan Administrasi

- Buku register kunjungan : ada

- Alat tulis : ada

- Komputer : ada


11/31

11

Alat-alat Penyuluhan

- Papan tulis : ada

- Spidol : ada

- Brosur TB : tidak ada

- Poster TB : ada

Tempat sampah, sabun : ada

Kartu status pasien : ada

Formulir Pencatatan

Kartu Pengobatan (TB 01) : ada

Kartu Identitas Penderita (TB 02) : ada

Formulir Permohonan Lab pemeriksaan dahak (TB 05) : ada

Daftar suspek yang diperiksa dahak (TB 06) : ada

Formulir Rujukan atau Pindah Penderita (TB 09) : ada

Formulir Hasil Akhir Pengobatan dari Penderita (TB 10): ada

Register Kohort Pengobatan TB : ada

Formulir permohonan Obat TB : ada

Formulir Pelaporan

Register Kohort Pengobatan TB : ada

Daftar Suspek yang diperiksa dahak (TB 06) : ada

1.4Metoda

1.4.1 Penemuan tersangka penderita TBC

Menggunakan cara passive case finding yaitu penemuan tersangka dari

penderita TBC yang datang ke Puskesmas Klari yang menunjukan gejala-

gejala yang mendukung, yaitu :

a.

Gejala Utama : Batuk terus menerus selama 3 minggu atau lebih.

b. Gejala tambahan : batuk berdarah, dahak bercampur darah, keringat

malam tanpa kegiatan, berat badan menurun, nafsu makan menurun,

rasa tidak enak badan, demam subfebril selama 1 bulan atau lebih dan


12/31

12

ada kontak fisik atau serumah dengan penderita TB yang menunjukan

gejala yang mendukung diagnosa TB.

1.4.2 Penentuan diagnosis penderita TBC

1.4.2.1Dewasa

Cara:

1) Pemeriksaan sputum SPS(Sewaktu-Pagi-Sewaktu) secara mikroskopis.

2) Pemeriksaan rontgen dada untuk menunjang pemeriksaan sputum SPS.

Kriteria penentuan diagnosis yang dipakai di Puskesmas Kecamatan Klari,

adalah :

1) Tuberkulosis paru BTA positif.

a) Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA

positif.

b) 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan foto toraks dada

menunjukkan gambaran tuberkulosis.

2) Tuberkulosis paru BTA negatif

Kasus yang tidak memenuhi definisi pada TB paru BTA positif.

Kriteria diagnostik TB paru BTA negatif harus meliputi:

a). Hasil pemeriksaan sputum SPS, semua spesimen negatif yang

didukung pemeriksaan Rntgen yang positif, yang mendukung

diagnosis TB.

1.4.2.2Anak (Lampiran V gambar 2)

Diagnosis paling tepat adalah dengan ditemukannya kuman

TB dari bahan yang diambil dari penderita (dahak, bilasan

lambung, biopsi, dll). Tetapi pada anak, hal ini sulit dan jarang di

dapat sehingga sebagian besar diagnosis TB anak didasarkan atas

gambaran klinis, gambaran foto Rntgen dada dan uji tuberkulin

(Mantoux).1

Uji tuberkulin dilakukan dengan cara Mantoux

(penyuntikan intra kutan) dengan spuit tuberkulin 1 cc dan jarum

nomer 26. Tuberkulin yang dipakai adalah tuberkulin PPD RT 23


13/31

13

kekuatan 2 TU. Pembacaan dilakukan 48-72 jam setelah

penyuntikan. Diukur diameter transversal dari indurasi yang

terjadi. Ukuran dinyatakan dalam milimeter. Uji tuberkulin positif

bila indurasi > 10 mm (pada gizi baik), atau > 5 mm pada gizi

buruk. Bila uji tuberkulin positif, menunjukkan adanya infeksi TB

dan kemungkinan ada TB aktif pada anak. Namun, uji tuberkulin

dapat negatif pada anak yang menderita TB berat dengan anergi

(malnutrisi, penyakit sangat berat, pemberian imunosupresif, dll).

Jika uji tuberkulin meragukan dilakukan uji ulang.1

1.4.3 Pengobatan penderita TBC

Menggunakan strategi DOTS (Directly Observed Treatment Short Course)

dari WHO sesuai kategori pengobatan TB :

Kategori I : 1. 2HRZE / 4H3R3

2. 2HRZE / 4HR

3. 2HRZE / 6HE

Untuk penderita baru BTA positif dan penderita TB BTA negatif

dengan Rntgen positif yang sakit berat. Diberi selama enam bulan.

Kategori II : 1. 2HRZES / 1HRZE / 5H3R3E3

2. 2HRZES / 1HRZE / 5HRE

Untuk penderita kambuh, gagal dan penderita yang lalai pengobatan,

dengan BTA positif. Diberi selama delapan bulan.

Kategori III : 1. 2HRZ / 4H3R3

2. 2HRZ / 4HR

3. HRZ / 6HE

Untuk penderita dengan BTA negatif tapi Rntgen positif. Diberi

selama enam bulan.

Prinsip dasar pengobatan TB pada anak tidak berbeda dengan pada

orang dewasa. Hanya dosis obat yang disesuaikan dengan berat badan

anak (Lampiran V).

Keterangan :


14/31

14

H : INH (Isoniazid),

R : Rifampicin,

Z : Pirazinamid,

E : Ethambutol,

S : Streptomicin.

1.4.4 Pengendalian pengobatan dibawah pengawasan PMO

PMO diambil dari keluarga / orang yang dipercaya pasien atau petugas

Puskesmas setempat.

Tugas PMO:

Mengawasi dan memberi dorongan kepada pasien TB agar

minum obat secara teratur sampai selesai pengobatan.

Mengingatkan pasien untuk periksa ulang dahak pada waktu

yang telah ditentukan.

Memberi penyuluhan kepada anggota keluarga pasien TB yang

mempunyai gejala-gejala mencurigakan TB untuk segera

memeriksakan diri ke UPK.

1.4.5 Follow up penderita TBC

Menggunakan pemeriksaan ulang dahak SPS secara mikroskopis.

Pemeriksaan dahak dilakukan sesuai jadwal per kategori pengobatan,yaitu:

Kategori I : Saat akhir fase intensif, sebulan sebelum akhir

pengobatan dan saat akhir pengobatan.

Kategori II : Saat akhir fase intensif, setelah sisipan 1 bulan,

sebulan sebelum akhir pengobatan dan saat akhir pengobatan.

Kategori III : Saat akhir fase intensif, sebulan sebelum akhir

pengobatan dan saat akhir pengobatan.

1.4.6 Penyuluhan


15/31

15

1) Penyuluhan perorangan menggunakan metode penyuluhan langsung

dengan cara tanya jawab. Dilakukan di Puskemas Klari. Materi yang

dijelaskan adalah semua informasi tentang TBC.

2) Penyuluhan kelompok mengunakan metode penyuluhan langsung

dengan cara ceramah mengenai TBC. Materi yang dijelaskan adalah

semua informasi tentang TBC.

1.4.7 Pencatatan dan pelaporan

Formulir Pencatatan menggunakan formulir Program P2TB

Kartu Pengobatan (TB 01)

Kartu Identitas Penderita (TB 02)

Formulir Permohonan Lab pemeriksaan dahak (TB 05)

Daftar suspek yang diperiksa dahak (TB 06)

Formulir Rujukan atau Pindah Penderita (TB 09)

Formulir Hasil Akhir Pengobatan dari Penderita (TB 10)

Register Kohort Pengobatan TB

Formulir permohonan Obat TB

Formulir Pelaporan

Register Kohort Pengobatan TB

Daftar Suspek yang diperiksa dahak (TB 06)

2. Proses

2.1.Perencanaan

Penemuan tersangka penderita TBC: Setiap hari kerja, di Puskesmas Klari, jam

08.00-14.00.

Penentuan diagnosis penderita TBC: Setiap hari kerja, langsung di Puskesmas

Kecamatan Kembangan, jam 08.00-14.00.

Pengobatan penderita TBC: Setiap hari kerja, di Puskesmas Klari, jam 08.00-

14.00.

Pengendalian pengobatan dibawah pengawasan PMO: Setiap hari.

Follow up penderita TBC: Setiap hari kerja, di Puskesmas Klari, jam 08.00-

14.00.


16/31

16

Penyuluhan

Penyuluhan perorangan: Setiap hari kerja, di Puskesmas Klari, jam08.00-

14.00.

Penyuluhan kelompok: Tidak ada perencanaan.

Pencatatan:Setiap hari kerja. Namun tidak termasuk data penderita TB yang

berobat di Fasilitas kesehatan lain yang berada di wilayah kerja Puskesmas

Kelurahan JogloII.

Pelaporan: 1 x/bulan ke Puskesmas Kecamatan Kembangan. Namun tidak

termasuk data penderita TB yang berobat di Fasilitas kesehatan lain yang

berada di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Klari.

2.2.

Pengorganisasian program

Struktur tertulis organisasi program penanggulangan TBC.

2.3.Pelaksanaan

2.3.1. Penemuan tersangka penderita TB

Dilakukan sesuai metode, setiap hari kerja, pk 08.00-14.00 WIB, di Puskesmas

Kecamatan Klari. Dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik serta data dari

fasilitas pelayanan kesehatan lain.

2.3.2. Penentuan diagnosis TB

Penanggung Jawab Program

Dr.T

Petugas PMO

Keluarga pasien

Perawat

Zr. T

Petugas P2TB

Zr. T

Petugas P2M

Zr. T

Petugas Pencatatandan PelaporanZr. T


17/31

17

Dilakukan sesuai metode, setiap hari kerja, langsung di Puskesmas Kecamatan

Kembangan, pk 08.00-14.00 WIB. Dari hasil pemeriksaan dahak SPS (minimal

2x positif) dan atau dengan foto Rntgen yang positif.

2.3.3. Pengobatan penderita TB


Kecamatan Klari. Pengobatan sesuai kategori.

2.3.4. Pengendalian pengobatan di bawah pengawasan PMO

Dilakukan sesuai metode, setiap hari.

2.3.5. Periksa ulang dahak (follow up) penderita TB


Kecamatan Klari. Pemeriksaan dahak setiap penderita sesuai jadwal kembali

periksa dahak penderita bersangkutan. Pemeriksaan dahak dikirim ke Puskesmas

Kecamatan Kembangan.

2.3.6. Penyuluhan TB

2.3.6.1. Perorangan

Dilakukan sesuai metode, setiap hari kerja, pk 08.00-14.00 WIB, di

Puskesmas Kecamatan Klari. Ditujukan kepada tersangka penderita,

penderita dan anggota keluarga penderita TB yang akan ditunjuk sebagai

PMO. Penyuluhan diberikan pada awal pengobatan dan setiap pasien

datang kembali untuk mengambil obat ke Puskesmas.

2.3.6.2.Kelompok

Tidak dilakukan.

2.3.7. Pencatatan dan pelaporan

2.3.7.1. Pencatatan

Dilakukan sesuai metode, setiap hari kerja, pk 08.00-14.00 WIB, di

Puskesmas Kecamatan Klari.

2.3.7.2. Pelaporan

Dilakukan sesuai metode, 1x per bulan, ke Puskesmas Kecamatan

Kembangan.


18/31

18

2.4.Pengawasan

2.4.1. Lokakarya Mini Bulanan.

3. Keluaran

3.1.Angka kesakitan Tuberkulosis di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Klari

periode Juli 2008Juni 2009 :

Prevalence Rate :

seluruh kasus TB (Juli 2008Juni 2009) x K

seluruh penduduk di wilayah kerja Puskesmas Kel. Grogol III

= (31/ 10.695) x 1000

= 2,9 (per 1000 penduduk).

3.2.CFR (Case Fatality Rate) akibat penyakit tuberkulosis di wilayah kerja

Puskesmas Klari periode Juli 2008Juni 2009 :

penderita TB yang meninggal pada periode Juli 2008Juni 2009 x 100%

penderita TB pada periode yang sama

= (0 / 11) x 100%

= 0%.

3.3.Jumlah penderita TB di wilayah kerja Puskesmas Klari periode Juli 2008 Juni

2009 adalah 31 orang. Terdiri dari 11 orang penderita BTA positif, 20 orang

penderita BTA negatif dan 0 orang mantoux positif.

3.4.Penemuan tersangka penderita TB(Case Finding)

Proporsi penderita BTA positif di antara suspek

Adalah persentase penderita yang ditemukan BTA positif di antara seluruh suspek

yang diperiksa dahaknya. Angka ini menggambarkan mutu dari proses penemuan

sampai diagnosis penderita, serta kepekaan menetapkan kriteria suspek. Angka ini

sekitar 5-15%.

Bila angka ini terlalu kecil ( < 5%) kemungkinan disebabkan oleh penjaringan

suspek terlalu longgar. Banyak orang yang tidak memenuhi kriteria suspek, atau


19/31

19

ada masalah dalam pemeriksaan laboratorium (negatif palsu). Sedangkan bila

angka ini terlalu besar ( > 15%) kemungkinan disebabkan oleh penjaringan terlalu

ketat atau ada masalah dalam pemeriksaan laboratorium (positif palsu).

Proporsi penderita BTA positif di antara suspek di wilayah kerja Puskesmas

Kecamatan Klari periode Juni 2008 sampai dengan Juli 2009 :

Jumlah penderita BTA positif x 100%

Jumlah seluruh suspek yang diperiksa dahaknya

= (11 / 31) x 100%

= 35,5% (Target 5-15%)

3.5.Penentuan diagnosis TB

Proporsi penderita TB BTA positif di antara semua penderita TB yang tercatat

adalah persentase penderita TB BTA positif di antara semua penderita TB yang

tercatat. Indikator ini menggambarkan kegiatan penemuan penderita TB yang

menular di antara seluruh penderita TB yang diobati. Angka ini sebaiknya tidak

kurang dari 65%. Bila angka ini jauh lebih rendah, itu berarti kualitas diagnosis

rendah dan kurang memberikan prioritas untuk menemukan penderita yang

menular (penderita BTA positif).Proporsi penderita TB BTA positif di wilayah

kerja Puskesmas Kecamatan Klari periode Juli 2008Juni 2009 :

penderita TB BTA positif (Baru + Kambuh)x 100%

penderita TB

= (11 / 31) x 100% = 35,5% (Target 65%).

Angka penemuan penderita / Case Detection Rate( CDR )

Adalah persentase jumlah penderita baru BTA positif yang ditemukan

dibanding dengan jumlah penderita baru BTA positif yang diperkirakan ada

dalam wilayah tersebut.

Angka perkiraan nasional penderita baru BTA positif adalah 107/100.000

penduduk. Target CDR Program P2TB Nasional adalah 70% pada tahun 2005,

dan tetap dipertahankan pada tahun-tahun selanjutnya.1


20/31

20

CDR di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Klari periode Juli 2008Juni 2009

:

perkiraan penderita baru BTA positif di Kecamatan Klari :

107 x 10.695 = 11,55 ( 12 orang)

100.000

CDR = penderita baru dengan BTA positif x 100%

perkiraan penderita baru BTA positif

= (11/ 12) x 100%

= 91,7% (Target 70%)

3.6.

Pengobatan penderita TB

Angka kesembuhan / Cure Rate

Adalah persentase penderita TB BTA positif yang sembuh setelah selesai masa

pengobatan, di antara penderita TB BTA positif yang diobati. Angka ini dihitung

untuk mengetahui keberhasilan program dan masalah potensial serta keberhasilan

pengobatan. Angka minimal yang harus dicapai adalah 85%.1

Angka kesembuhan di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Klari periode Juli

2008Juni 2009 :

penderita baru BTA positif yang sembuh x 100%

penderita baru BTA positif yang diobati

= (6 / 11) x 100%

= 54,5% (Target 85%).

Pengobatan TB paru dengan strategi DOTS

Dari hasil pemeriksaan sputum SPS dan rontgen didapati jumlah penderita yang

diobati dengan:

Kategori 1 sebanyak 11 orang




21/31

21

Penderita TB yang mendapat pengobatan

Adalah persentase penderita TB yang mendapat pengobatan, di antara seluruh

penderita TB yang tercatat.

Persentase penderita TB yang diobati di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan

Klari periode Juli 2008Juni 2009 :

Jumlah penderita TB yang diobati x 100%

Jumlah seluruh penderita TB

= (31 / 31) x 100%

= 100% (Target 100%).

3.7.Pengendalian pengobatan di bawah pengawasan PMO

Penderita TB yang pengobatannya diawasi oleh PMO

Adalah persentase penderita TB yang pengobatannya diawasi oleh PMO, di antara

seluruh penderita TB yang diobati.

Persentase penderita TB yang diawasi PMO, di wilayah kerja Puskesmas

Kecamatan Klari periode Juli 2008Juni 2009 :

Jumlah penderita TB yang diawasi PMO x 100%

Jumlah penderita TB yang diobati

= (31/31) x 100%

= 100% (Target 100%).

Angka default (drop out atau lalai pengobatan)

Adalah persentase penderita yang lalai pengobatan (drop out), di antara seluruh

penderita TB yang telah mendapat pengobatan sampai selesai. Seorang pasien

dianggap drop outapabila tidak mengambil obat selama 3 bulan. Angka default

tidak boleh lebih dari 10%.1

Angka defaultdi wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Klari periode Juli 2008

Juni 2009 :

Jumlah penderita DO x 100%

Jumlah penderita TB yang selesai pengobatan

= (0 / 18) x 100%


22/31

22

= 0% (Target 10%).

3.8. Periksa ulang dahak (follow up) penderita TB

Angka konversi / Conversion Rate

Adalah persentase penderita TB BTA positif yang mengalami konversi menjadi

BTA negatif setelah menjalani masa pengobatan intensif. Indikator ini berguna

untuk mengetahui secara cepat kecenderungan keberhasilan pengobatan dan untuk

mengetahui apakah pengawasan oleh PMO dilakukan dengan benar. Angka

minimal yang harus dicapai adalah 80%. Angka konversi yang tinggi akan diikuti

dengan angka kesembuhan yang tinggi pula.3

Angka konversi di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Klari periode Juli 2008

Juni 2009 :

Jumlah penderita baru BTA positif yang dikonversi x 100%

Jumlah penderita baru BTA positif yang diobati

= (11 / 11) x 100%

= 100% (Target 80%).

3.9.Penyuluhan TB

Perorangan : Dilakukan (100%)

Kelompok : Tidak dilakukan (0%)

4. Lingkungan

4.1.Fisik

4.1.1. Pemukiman

o Kepadatan penduduk di wilayah kerja puskesmas Kecamatan Klari cukup

tinggi.

o Tidak terdapat data mengenai Rumah Sehat di wilayah kerja puskesmas

Kecamatan Klari terutama pada hunian masing-masing penderita seperti

ventilasi, pencahayaan, kelembaban udara, dan kepadatan hunian di dalam

rumah penderita.

4.2.Non fisik


23/31

23

o Tidak ada hambatan dari pendidikan karena mayoritas penduduk di wilayah

puskesmas Kecamatan Klari tingkat pendidikannya sedang.

o Tidak terdapat hambatan dari segi sosial ekonomi.

5. Umpan balik

5.1.Pencatatan kegiatan program : Ada, setiap hari kerja.

5.2.Pelaporan kegiatan program : Ada, setiap bulan.

5.3.Rapat kerja bulanan untuk monitoring dan evaluasi program : Ada, setiap bulan.

6. Dampak

6.1. Langsung

6.1.1.

Menurunnya angka morbiditas dan mortalitas TBC : Belumdapat dinilai.

6.1.2. Terputusnya rantai penularan penyakit TBC : Belumdapat dinilai.

6.2.Tidak langsung

6.2.1. TBC tidak lagi menjadi masalah kesehatan masyarakat :Belumdapat dinilai.

6.2.2. Meningkatnya derajat kesehatan masyarakat secara optimal :Belum dapat

dinilai.


24/31

24

Bab V

Pembahasan

Variabel Tolok Ukur Pencapaian Masalah

KELUARAN

Penemuan tersangka penderita TB

Proporsi penderita BTA

positif di antara suspekPenentuan diagnosis TB

Proporsi penderita TB BTA

positif di antara semua

penderita TB yang tercatat

Penyuluhan TB

Penyuluhan kelompok

Pengobatan penderita TB

Angka kesembuhan / Cure

Rate

5 - 15%

65%

100%

8

85%

35,5%

35,5%

0%

54,5%

(+) 20,5%

(+) 29,5%

(+) 100%

(+)30,5%

MASUKAN

Tenaga :

Petugas P2M 1 orang 1 orang(rangkap) (+)


25/31

25

Petugas P2TB

Petugas Lab

Petugas Pencatatan&Pelaporan

Sarana non medis :

Sarana Lab pemeriksaan SPS

Brosur TB

1 orang

1 orang

1 orang

ada

1 orang(rangkap)

1 orang(rangkap)

1 orang(rangkap)

tidak ada

(+)

(+)

(+)

(+)

PROSES

Perencanaan :

Penyuluhan kelompok

Pelaksanaan :

Penyuluhan kelompok

1x per bulan, di UPK

atau pos-pos unit

upaya kesehatan

masyarakat.

Dilakukan 1x per

bulan, di UPK / pos-

pos unit upaya

kesehatan masyarakat.

Tidak ada

perencanaan

Tidak dilakukan

(+)

(+)

LINGKUNGAN Pemukiman Tidak ada hambatan Kepadatan

penduduk di

wilayah kerja

puskesmas

Kecamatan Klari

cukup tinggi.

Keterangan :Pembahasan secara lengkap terlampir padaLampiran IV.


26/31

26

Bab VI

Perumusan Masalah

Masalah-masalah yang ditemukan dalam evaluasi program penanggulangan penyakit

tuberkulosis di Puskesmas Puskesmas Kecamatan Klari periode Juli 2008Juni 2009 adalah :

A. Masalah pada Keluaran

1. Proporsi penderita TB BTA positif di antara suspek penderita TB yang diperiksa

dahaknya mencapai 35,5% dari target 5-15%. Besarnya masalah adalah 20,5%.

2. Proporsi penderita TB BTA positif di antara semua penderita TB yang tercatat baru

mencapai 35,5% dari target 65%. Besarnya masalah adalah 29,5%.

3.

Angka kesembuhan / Cure Ratebaru mencapai 54,5% dari target 85%. Besarnya masalah

adalah 30,5%.

4. Tidak adanya penyuluhan kelompok. Besarnya masalah adalah 100%.

B. Masalah pada Masukan

1. Kurangnya tenaga di Puskesmas dalam melaksanakan program ini, yang terlihat dari

tugas yang rangkap dari seseorang sebagai petugas P2M sekaligus petugas P2TB, petugas

Laboratorium, serta petugas pencatatan dan pelaporan.

2. Tidak adanya sarana non medis untuk penyuluhan, berupa brosur TB.

3. Tidak adanya sarana lab khususnya untuk pemeriksaan sputum SPS.

7. Masalah pada Proses

1. Tidak adanya perencanaan dan pelaksanaan penyuluhan kelompok.

8. Masalah pada Lingkungan

1. Kepadatan penduduk di wilayah kerja puskesmas Kecamatan Klari cukup tinggi.


27/31

27

Bab VII

Prioritas Masalah

A. Proporsi penderita TB BTA positif di antara suspek penderita TB yang diperiksa


B. Proporsi penderita TB BTA positif di antara semua penderita TB yang tercatat baru


C. Tidak adanya penyuluhan kelompok. Besarnya masalah adalah 100%.

No. Parameter Masalah

A B C D

1. Besar masalah 2 3 4 5

2. Berat ringan akibat yang ditimbulkan 3 5 5 3

3. Keuntungan sosial karena selesainya masalah 3 5 5 4

4. Teknologi yang tersedia 3 3 3 4

5. Sumber daya yang tersedia untuk menyelesaikan masalah 3 3 3 5

Jumlah 14 19 20 20

Keterangan derajat masalah :5 : Sangat penting

4 : Penting

3 : Cukup penting

2 : Kurang penting

1 : Sangat kurang penting

Yang menjadi prioritas masalah adalah :





28/31

28

Bab VIII

Penyelesaian Masalah

Masalah I

Tidak adanya penyuluhan kelompok. Besarnya masalah adalah 100%.

Penyebab :

1. Kurangnya tenaga di Puskesmas dalam melaksanakan program ini.

2. Tidak adanya sarana untuk penyuluhan, berupa brosur TB.

3. Tidak adanya perencanaan penyuluhan kelompok.

4. Tidak adanya pelaksanaan penyuluhan kelompok.

Penyelesaian masalah :

1.

Mengoptimalisasi kinerja tenaga Puskesmas yang tersedia.

2. Membina peran serta masyarakat untuk turut dalam program P2TB dengan cara membina

dan melatih kader untuk dapat melakukan penyuluhan kelompok.

3. Mengikutsertakan dan mendayagunakan mahasiswa/i fakultas kedokteran yang

ditempatkan di Puskesmas (magang) untuk memberikan penyuluhan kelompok.

4. Membuat dan memperbanyak brosur mengenai tuberkulosis, kemudian disebarkan

kepada masyarakat atau diberikan kepada setiap pengunjung Puskesmas.

5. Membuat perencanaan tertulis tentang jadwal dan pembagian tugas untuk penyuluhan

kelompok.

6. Melaksanakan penyuluhan kepada masyarakat secara teratur dan berkala di wilayah kerja

Puskesmas Kecamatan Klari.

Masalah II

Proporsi penderita TB BTA positif di antara semua penderita TB yang tercatat baru mencapai

35,5% dari target 65%. Besarnya masalah adalah 29,5%.

Penyebab:

1. Tidak adanya sarana Laboratorium Pemeriksaan Sputum SPS.

Penyelesaiannya

1. Disarankan kepada Puskesmas untuk mengajukan ke Dinas Kesehatan dalam pengadaan

sarana lab pemeriksaan sputum SPS.


29/31

29

Bab IX

Kesimpulan dan Saran

9.1 Kesimpulan

Dari hasil evaluasi program penanggulangan penyakit tuberkulosis di Puskesmas

Kecamatan Klari periode Juli 2008 Juni 2009 belum berhasil karena didapatkan masalah

sebagai berikut :

1. Proporsi penderita TB BTA positif di antara suspek penderita TB yang diperiksa




3.

Tidak adanya penyuluhan kelompok. Besarnya masalah adalah 100%.

Kemudian, dari tiga masalah di atas, ditetapkan dua prioritas masalah, yaitu :




Hal-hal yang dapat menyebabkan masalah di atas adalah :

1. Kurangnya tenaga di Puskesmas dalam melaksanakan program ini, yang terlihat dari

tugas yang rangkap sebagai petugas P2M sekaligus petugas P2TB, petugas

Laboratorium serta petugas pencatatan dan pelaporan sehingga pekerjaannya kurang

efektif.

2. Tidak adanya perencanaan, pelaksanaan dan sarana untuk penyuluhan kelompok

(brosur) sehingga pengetahuan masyarakat masih kurang mengenai penyakit TBC

dan bila batuk batuk lama hanya dianggap penyakit biasa dan tidak perlu

memeriksakan diri lebih lanjut.

3. Kepadatan penduduk di wilayah kerja puskesmas Kecamatan Klari cukup tinggi

sehingga resiko penularan semakin tinggi.


30/31

30

9.2Saran

1. Kepada Puskesmas agar melakukan pembinaan peran serta masyarakat untuk turut dalam

program P2TB dengan cara membina dan melatih kader untuk turut mensosialisasikan

dan meningkatkan pengetahuan masyarakat mengenai penyakit TB dan deteksi dininya.

2. Disarankan kepada Puskesmas untuk mengajukan ke Dinas Kesehatan dalam pengadaan

sarana lab pemeriksaan sputum SPS.


31/31

Daftar Pustaka

1. Departemen Kesehatan RI. 2006. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis,

Cetakan ke 10.

2. Dinas Kesehatan Propinsi DKI Jakarta, Hasil Pengkajian Pengembangan Produk TBC di

Propinsi DKI Jakarta tahun 2002, Jakarta, 2002, hal 14.

3. Departemen Kesehatan RI. 2005. Survei Prevalensi Tuberkulosis di Indonesia 2004.

4. Unit Kerja Koordinasi Pulmonologi PP Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2005. Pedoman

Nasional Tuberkulosis pada Anak.

5. Azwar, Azrul. 1996. Pengantar Administrasi Kesehatan, Edisi ketiga. Jakarta : Binarupa

Aksara.

evaluasi program tbc.docx

Documents