evaluasi penggunaan obat, nz apr 2011.pptx

27/04/2023 1

EVALUASI PENGGUNAAN OBAT

Dra. Nun Zairina, Sp.FRS., AptInstalasi Farmasi

RSUD Dr. Soetomo Surabaya<[email protected]>

Disampaikan pada acara Pembekalan Pelayanan Farmasi Klinik di RS Surabaya 27-29 April 2011


27/04/2023 2

27/04/2023 Disampaikan pada acara Pembekalan Pelayanan Farmasi Klinik di RS Surabaya 27-29 April 2011

REGULATORY SKILL

PROFESSIONAL SKILL

PROFESSIONAL + HUMANRELATION SHIP SKILL

EPIDEMIOLOGY SKILL

MONITORING

T.D.M A.D. R D.U.S

GIVING INFORMATIONTO DOCTORS,NURSES, PATIENTS

DISTRIBUTON TO PATIENTS

RIGHT PATIENTRIGHT DOSERIGHT ROUTERIGHT TIME RIGHT DURATION

DISTRIBUTON TO OUTPATIENT CLINIC, WARDS

RIGHT PLACERIGHT TIME

PLANNINGPROCUREMENT

RIGHT DRUG RIGHT QUALITY’RIGHT QUANTITY

REGULATORY MAKING

FORMULARY+HOSPITALFORMULARYSISTEM

VIVIVIIIIII

RIGHT INFORMATION

MANAGERIAL SKILL

THE ROLE OF THE PHARMACISTS

3

27/04/2023 4

EVALUASI PENGGUNAAN OBAT

Terminologi :

• Drug Use Study (DUS)• Drug Utilization Study (DUS)• Drug Use Review (DUR)• Drug Use Evaluation (DUE)

Disampaikan pada acara Pembekalan Pelayanan Farmasi Klinik di RS Surabaya

27-29 April 2011

27/04/2023 5

TUJUAN dan MANFAAT DUS

• TUJUAN UMUM : Mengevaluasi penggunaan obat pada pasien

rawat inap maupun rawat jalan.

• MANFAAT : Regulasi –Edukasi – Managerial (REM)


27-29 April 2011

27/04/2023 6

TUJUAN KHUSUS DUS : Mengetahui

1. Kepatuhan terhadap Pedoman Terapi (PDT) ataupun Protokol Terapi.

2. Kepatuhan terhadap Formularium RS/ Jamkesmas/Jamsostek/Askes dll.

3. Kepatuhan penulisan obat generik.4. Pola penyakit berdasarkan diagnosis terakhir pasien (KRS).

5. Kelengkapan rekam medik (RM).6. Kelengkapan penulisan SOAP pada RM 6.7. Lain-lain sesuai kebutuhan RS, obat tertentu (antibiotik,

kemoterapi, albumin dll).


27-29 April 2011

7

MANFAAT DUS1. Bagi SMF sebagai umpan balik tentang penggunaan

obat dan pola penyakit serta profil pasien.2. Bagi Sub Komite Farmasi dan Terapi (SKFT) untuk

membantu mengetahui pola penggunaan obat dan memudahkan evaluasi terhadap pelaksanaan sekaligus revisi PDT, FRS, PPAB, Formularium Jamkesmas RSDS.

3. Bagi Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) bermanfaat dalam mendukung lingkar sepuluh kegiatan PPOSR.

27/04/2023Disampaikan pada acara Pembekalan

Pelayanan Farmasi Klinik di RS Surabaya 27-29 April 2011

27/04/2023 8

METODE DUS• Prospektif : oleh ward pharmacist di IRNA atau IRJ Keuntungan : data lebih lengkap, lebih valid, bisa melakukan

intervensi/rekomendasi secara langsung, dapat mencegah DRPs yang potensial akan terjadi ataupun mengatasi DRPs yang sudah terjadi.

• Retrospektif : oleh IFRS bekerja sama dengan SKFT Kerugian : data dari rekam medik pasien yang sudah pulang kadang

tidak lengkap, validitas kurang, tidak dapat memberikan rekomendasi secara langsung, rekomendasi yang diberikan untuk perbaikan sistem yad, DRPs sudah terjadi, tidak dapat mencegah DRPs yang potensial akan terjadi


27-29 April 2011

27/04/2023 9

METODE DUS

• PROSPEKTIF :1. Pasien masih ada2. Data lebih lengkap3. Dapat mencegah DRPs

yang potensial akan terjadi

4. Dapat mengatasi DRPs yang sudah terjadi

5. Rekomendasi langsung

• RETROSPEKTIF :1. Pasien sudah pulang2. Data kadang tidak lengkap3. Tidak dapat mencegah

DRPs yang akan terjadi.4. Tidak dapat mengatasi

DRPs yang sudah terjadi5. Rekomendasi tidak

langsung, tapi untuk yad.


27-29 April 2011

27/04/2023 10

BAHAN DUS :

• Rekam Medik pasien

• Resep


27-29 April 2011


11

DRUD USE REVIEW (DUR) PROGRAM• Dilakukan secara prospektif• General Requirement : 1. The Pharmacist must maintain patient medication

records.2. The Pharmacist must screen form potential

therapeutic problrms before the prescription is dispensed to the patient.

3. The Pharmacist must counsel patients on all new or changed prescriptions and on refills when pharmacist deems it warranted or the patient requests it.


12

DRUD USE REVIEW (DUR) PROGRAMProspective DUR Review, before each prescription is

filled or delivered to a medicaid recipient, screening for potential DRPs due to :

1. Therapeutic duplication.2. Drug-disease contraindications.3. Drug interactions.4. Incorrect dosage or duration of drug treatment.5. Drug allergy conflicts.6. Clinical misuse/additive toxicity.

27/04/2023 13

HASIL EVALUASI PENGGUNAAN OBAT PASIEN RAWAT INAP

DI RSUD Dr. SOETOMO(PROSPEKTIF)


27-29 April 2011

TAHUN 2002-2010

27/04/2023 14

Tugas Apoteker di RS: Monitoring Penggunaan obat ...... Evaluasi Penggunaan Obat .......(DUS) :

Umum :• Evaluasi efektivitas terapi• Evaluasi ESO/ADRs, interaksi obat. Khusus :• Identifikasi DRPs yang sudah terjadi (aktual)

maupun DRPs yang potensial akan terjadi.• Mengatasi DRPs yang sudah terjadi.


27-29 April 2011


15

No. TAHUN RUANGAN JUMLAH DRPs

1 2002 IRNA Anak 372 2003 IRNA Anak 1273 2004 IRNA Anak 233

4 2005 IRNA Anak, Graha Amerta, ICU GBPT, NICU IRD, Saraf A 1.582

5 2006 IRNA Anak, Graha Amerta, ICU GBPT, NICU IRD 1.120

6 2007 IRNA Anak, IRNA Medik, R. Bedah I, R. Besalin, Graha Amerta, ICU GBPT, ROI IRD 3.577

7 2008IRNA Anak, IRNA Medik, IRNA Bedah, IRNA Obsgyn, IRNA Jiwa, Graha Amerta, ICU GBPT, ROI IRD

12.136

8 2009 idem 15.950

9 2010 idem 25.751

DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) YANG DITEMUKANPADA PELAYANAN FARMASI KLINIK DI INSTALASI RAWAT INAP

RSUD Dr. SOETOMO TAHUN 2002 - 2010


16

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 20100

5000

10000

15000

20000

25000

30000

37 127 2331582 1120

3577

12136

15950

25751

Tahun

Jum

lah

DR

PsDRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) YANG DITEMUKAN

PADA PELAYANAN FARMASI KLINIK DI INSTALASI RAWAT INAPRSUD Dr. SOETOMO TAHUN 2002 - 2010


17

No. TAHUN PasienYang Direview

Pasien Keseluruhan

1 2006 3.116 10.664

2 2007 9.918 17.479

3 2008 22.954 29.147

4 2009 27.918 44.751

5 2010 32.190 43.165

RATIO JUMLAH PASIEN YANG DIREVIEW TERHADAP PASIEN KESELURUHANPADA PELAYANAN FARMASI KLINIK DI INSTALASI RAWAT INAP



18

2006 2007 2008 2009 20100

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

35,000

40,000

45,000

10,644

17,479

29,147

44,75143,165

Pasien yang direview Pasien keseluruhan

Tahun

Jum

lah

Pasi

enRATIO JUMLAH PASIEN YANG DIREVIEW TERHADAP PASIEN KESELURUHAN

PADA PELAYANAN FARMASI KLINIK DI INSTALASI RAWAT INAPRSUD Dr. SOETOMO TAHUN 2006 - 2010

27/04/2023 19

HASIL EVALUASI PENGGUNAAN OBAT PASIEN RAWAT INAP


TAHUN 2010


27-29 April 2011


20

10 (SEPULUH) DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) TERBANYAK YANG DITEMUKANPADA PELAYANAN FARMASI KLINIK DI INSTALASI RAWAT INAP

RSUD Dr. SOETOMO TAHUN 2010

No. Kategori DRPs Jumlah

1 Interaksi obat 10.751

2 Efek Samping Obat 5.405

3 Cara / waktu pemberian 3.315

4 Lama pemberian 3.228

5 Dosis Obat 758

6 Interval pemberian 708

7 Pemilihan Obat 519

8 Indikasi 374

9 Duplikasi terapi 226

10 Stabilitas sediaan injeksi 140

JUMLAH 25.424


21

1 2 3 4 5 6 7 8 9 100

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000 10,751

5,405

3,315 3,228

708 653 519 374 226 140

Kategori DRPs

Jum

lah

DR

Ps10 (SEPULUH) DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) TERBANYAK YANG DITEMUKAN

PADA PELAYANAN FARMASI KLINIK DI INSTALASI RAWAT INAPRSUD Dr. SOETOMO TAHUN 2010

1 Interaksi obat 4 Lama Pemberian 7 Pemilihan obat2 Efek Samping Obat 5 Interval Pemberian 8 Indikasi3 Cara / waktu pemberian 6 Dosis 9 Duplikasi terapi

10 Stabilitas sediaan injeksi


22



No. Kategori DRPs Aktual Potensial Jumlah

1 Interaksi obat 302 10.449 10.751

2 Efek Samping Obat 254 5.151 5.405

3 Cara / waktu pemberian 63 3.252 3.315

4 Lama pemberian 1.071 2.157 3.228

5 Dosis Obat 661 97 758

6 Interval pemberian 678 30 708

7 Pemilihan Obat 470 49 519

8 Indikasi 347 27 374

9 Duplikasi terapi 153 73 226

10 Stabilitas sediaan injeksi 13 127 140

JUMLAH 4.012 21.412 25.424


23

1 2 3 4 5 6 7 8 9 100

2000

4000

6000

8000

10000

1200010,449

5,151

3,252

2,157

97 30 49 27 73 127

Aktual Potensial

Jum

lah

DRPs



1 Interaksi obat 4 Lama Pemberian 7 Pemilihan obat2 Efek Samping Obat 5 Dosis 8 Indikasi3 Cara / waktu pemberian 6 Interval Pemberian 9 Duplikasi terapi

10 Stabilitas sediaan injeksi


24

HASIL EVALUASI PENGGUNAAN OBAT PASIEN RAWAT JALAN


TAHUN 2009-2010


25

No. TAHUN RUANGAN JUMLAH

1 2009 IRJ lantai 1 dan 4 5.637

2 2010 IRJ lantai 1, 4, POSA dan Paliatif 12.868

DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) YANG DITEMUKANPADA PELAYANAN FARMASI KLINIK DI RAWAT JALAN



26

2009 20100

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

14,000

Tahun

Jum

lah

DR

PsDRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) YANG DITEMUKANPADA PELAYANAN FARMASI KLINIK DI RAWAT JALAN



27

10 (SEPULUH) DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) AKTUAL TERBANYAK YANG DITEMUKAN

PADA PELAYANAN FARMASI KLINIK DI RAWAT JALANRSUD Dr. SOETOMO TAHUN 2010

No. Kategori DRPs Jumlah

1 Efek Samping Obat 5.654

2 Interaksi obat 4.239

3 Lama pemberian 891

4 Rute / cara pemberian 741

5 Kepatuhan 420

6 Ketersediaan / kegagalan mendapat obat 370

7 Interval pemberian 252

8 Dosis obat 160

9 Indikasi 120

10 Duplikasi terapi & kesalahan penulisan resep 8


28

1 2 3 4 5 6 7 8 9 100

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000 5,654

4,239

891 741420 370 252 160 120 8

Kategori DRPs

Jum

lah

DR

Ps

1 Efek Samping Obat 5 Kepatuhan 8 Dosis obat2 Interaksi obat 6 Ketersediaan / kegagalan

mendapat obat9 Indikasi

3 Lama Pemberian 10 Duplikasi terapi & kesalahan penulisan resep4 Cara / waktu pemberian 7 Interval pemberian

10 (SEPULUH) DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) TERBANYAK YANG DITEMUKANPADA PELAYANAN FARMASI KLINIK DI RAWAT JALAN

DI RSUD Dr. SOETOMO TAHUN 2010

29

HASIL DUS(RETROSPEKTIF)



30

Tabel Demografi Berdasarkan Status Pasien

Status Jumlah Persentase (%)JAMKESMAS 61 65,59ASKES 11 11,82UMUM 16 17,2NKET(tanpa keterangan) 5 5,37

Total 93 100




31

32

Demografi Berdasarkan Domisili Pasien

Domisili Jumlah Persentase (%)

Surabaya 28 30,11Luar Surabaya- Jatim 56 60,21- Non Jatim 9 9,68Total 93 100



33

Data Obat Pasien Berdasarkan Protokol Kemoterapi

Diagnosis Protokol Frekuensi Persentase (%)

Kanker ServiksPVB 31 36

Paxus carbo 18 21PVB, carbo 1 1

Total 50 58

Kanker OvariumPVB 4 5CAP 13 15

Paxus carbo 6 7Total 23 27

Kanker CorpusCAP 5 6

Paxus carbo 2 2Total 7 8

Kanker Endometrium CAP 5 6

Fibrosarcoma CAP 2 2

Total 87 10027/04/2023


27-29 April 2011

35

KeteranganI. Kanker ServiksII. Kanker OvariumIII. Kanker CorpusIV. Kanker EndometriumV. Fibrosarcoma



36

Persentase Kepatuhan Penulisan Generik dan Kesesuaian Formularium



% Kepatuhan Generik

Kesesuaian

Pedoman Pelaksanaan

JAMKESMAS

Formularium Askeskin RS DOA 2008

∑ + - + - + - + -

1828 1264 564 650 33 29 4 128 23

100% 69.15% 30.85% 95.17% 4.83% 87.88% 12.12% 84.77% 15.23%

38

GOLONGAN OBAT YANG DIRESEPKANGol.Obat Jumlah Item Frekuensi Persentase (%)Sitostatika 8 291 30.03

Antiemetik 2 138 14.24

Kortikosteroid 1 112 11.56

Vitamin dan Mineral 5 62 6.40

Lar. Elektrolit 13 52 5.37

Diuretik 1 49 5.06

Analgesik Non Narkotik

5 49 5.06

Antasida dan Antiulkus

4 47 4.85

Antibiotik 9 43 4.44

Anti alergi 1 26 2.68

Koagulasi 3 19 1.96

Katartika 3 18 1.86

Anti hipertensi 5 16 1.6527/04/2023


27-29 April 2011

39

Gol.Obat Jumlah Item Frekuensi Persentase (%)Antipiretik 1 11 1.14

Anti Diabetes 1 11 1.14

Anti Dotum dan Obat lain untuk

keracunan

2 7 0.72

Anti ansietas 2 5 0.52

Analgesik Narkotik 1 5 0.52

Anti Inflamasi 1 2 0.21

Shock Kardiogenik 1 1 0.10

Relaksan Otot Perifer

1 1 0.10

Kardiovaskular 1 1 0.10

Anti Trombotik 1 1 0.10Anti Septik 1 1 0.10

Anti hiperlipidemia 1 1 0.10

Total 74 969 10027/04/2023Disampaikan pada acara Pembekalan


40

Sepuluh Golongan Obat Terbanyak



41

Penggunaan Obat KemoterapiNama Obat Frekuensi Persentase (%)

Cisplatin 60 20,62Bleomycin 55 18,90Vincristine 51 17,53Carboplatin 34 11,68

Cyclophosphamide 32 11,00Doxorubicin 32 11,00

Paclitaxel 26 8,93Docetaxel 1 0,34

Total 291 100



42

Penggunaan Obat Kemoterapi



20.6218.90 17.53

11.68 11.00 11.008.93

0.340.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

Persentase

Nama Obat Kemoterapi

43

Antibiotik Parenteral



Nama Antibiotik Parenteral Frekuensi Persentase (%)

Cefotaxim 12 52,17

Ceftriaxon 5 21,73

Metronidazol 4 17,40

Co-Amoxiclav 1 4,35

Sulbactam Na + Cefoperazon

1 4,35

Total Antibiotik 23 100

44

Antibiotik Per Oral



Nama Antibiotik Per Oral Frekuensi Persentase (%)

Kanamycin 12 27,91

Co-Amoxiclav 3 6,98

Amoxicillin 1 2,33

Ciprofloxacin 1 2,33

Neomycin Sulfat 1 2,33



DMK Tak Terisi Terisi lengkap Terisi tidak lengkap

Tidak ada lembar DMK

Jumlah % Jumlah % Jumlah % Jumlah %1 0 0 60 43 80 57 0 02 1 25 2 50 1 25 0 03 48 34 62 44 30 22 0 04 18 13 96 69 26 18 0 05 20 14 30 21 36 26 54 396 2 1 61 44 77 55 0 07 0 0 62 44 78 56 0 08 79 56 38 28 23 16 0 09 102 73 28 20 10 7 0 010 92 66 28 20 20 14 0 011 0 0 86 61 54 39 0 012 2 1 103 74 35 25 0 0

Kelengkapan Penulisan DMK (DMK 1 – DMK 12)

47

Kelengkapan Penulisan SOAP pada DMK 6



Kelengkapan SOAP Jumlah (%)SOAP tidak lengkap (<100%) 63 45

SOAP lengkap (100%) 77 55

Total 140 100


49

Contoh DUS :

Data rekapitulasi pengobatan pasien dari rekam medik setelah pasien KRS


27/04/2023 50

No. Drugs Form Dosage Daily dose

ADRs1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

13 14 15

1. Ampicillin injection 1 g 3 x 1 V — — — — — — — — — — —

2. Dexamethason injection 3x150 mg V — — — — V V V — — — —

3. Transamin injection 150 mg 1 x 150 V V V — V — V V V V V V

4. Ulsikur injection 3 x ½ V V V V V V V V V V V V

5. Paracetamol oral 6 x 2/3 V V

6. Vit B Complex /C oral 3 x 1 V V

7. Amitriptilin oral 5 mg 2 x 5 V V

8. Codein oral 10 mg 6 x 10 V V

9. Fortum injection 1 g 3 x 15 — V V V V V V V V V V V

10. Lasix injection 15 mg 2 x 15 — V V V V V V — — — — —

11. Kalmethason injection 3 x 1 — — — V V — — — — — — —

12. Amikin injection 250 mg 2 x 250 — — — V V V V V V V V V

13. Oradexon injection 3 x 1 — — — — — — — — V V V V

14. Leucomax injection 1 x 150 — — — — — — — — V V V —

15. Diflucan injection 2 x 50 — — — — — — — — — V V V

16. Laxadin oral 2 x ½

17. CTM oral 3 x ½


51

Contoh : Evaluasi Penanganan obat injeksi

oleh perawat di ruangan


27/04/2023 52

No.INTERVENTION GROUP

No.CONROL GROUP

PRE POST PRE POST

1. S S 1. NS NS

2. NS S 2. NS S

3. NS S 3. NS NS

4. S S 4. S S

5. S S 5. NS NS

6. NS S 6. S S

7. NS S 7. NS NS

8. NS S 8. S S

9. NS S 9. S S

10. NS S 10. S S

11. NS S 11. NS NS

12. S S 12. NS NS

13. S S 13. S S

14. S S 14.

NS = 57,14 NS = 0 NS = 53,80 NS = 46,15

The Result of Intervention Study on IV Admixture Dispensing by Nurses in Paediatrics Ward


53

Terima Kasih Atas PerhatiannyaSemoga Bermanfaat

Dra. Nun Zairina, SpFRS, AptInstalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo

Jl. Mayjen Prof. Dr. Moestopo 6-8 Telp. 031. 5501582 Fax. 031 5501570, Hp. 0812 3528 429

Surabaya – Jawa TimurEmail : [email protected]

mailto:[email protected]


54

evaluasi penggunaan obat, nz apr 2011.pptx

Documents