emtk 1 kelompok 4

8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4

1/44

SEMINAR KASUS 1

Laki laki 44 tahun dengan nyeridada


2/44

ANGGOTA KELOMPOK 4

• Rahayu Priyanti

• Raihana Haia S!"a

•

Ra#adhiana Tua$ikal• Regina R!e$lani

• Reiner Mukti

•

Re$ki %&i Indah Sari• Ria&anti

• Rini Ri$na&ati


3/44

KASUS

• Se!rang laki'laki( 44 tahun datang kein$tala$i ga&at darurat ru#ah $akitte#"at anda )eker*a( dengan keluhan

nyeri dada+• Gula darah $e&aktu yang di"erik$anya

$endiri di ru#ah 4,-#g.dl+

• Pada "e#erik$aan le)ih lan*ut dida"atkan

ri&ayat keluarga / i)u "enderita %M( guladarah "ua$a 10, #g.dl( gula darah , *a#"" ,2 #g.dl( H)A13 / -(0


4/44

Klari5ka$i I$tilah

• %ia)ete$ Melitu$ / $uatu ku#"ulange*ala yang ti#)ul "ada $e$e!rangyang di$e)a)kan !leh karena adanya

"eningkatan kadar gula atau gluk!$adarah aki)at kekurangan in$ulin )aika)$!lut #au"un relati+

• Hi"erglike#i / $uatu k!ndi$i di#ana *u#lah kadar gluk!$a )erle)ihandala# "la$#a darah+


5/44

Peneta"an #a$alah

• laki'laki u$ia 44 tahun datang kein$tala$i ga&at darurat ru#ah $akitdengan keluhan nyeri dada+

• Gula darah $e&aktu 4,-#g.dl+

• Ada ri&ayat keluarga / i)u "enderita%M( gula darah "ua$a 10, #g.dl(gula darah , *a# "" ,2 #g.dl(H)A13 / -(0


6/44

%IA6ETESMELLITUS

%IAGNOSIS

PATO7ISIOLOGI

PEMERIKSAAN

PENUN8ANG

8ENIS%IA6ETESMELITUS

EPI%EMIOLOGI

%E7INISI

%ANETIOLOGI

PROGNOSIS%AN

KOMPLIKASI

PENATALAK SANAN

Anali$i$ Ma$alah


7/44

Learning O)*e9ti:e

• Mengetahui de5ni$i dia)ete$ #elitu$dan hi"erglike#ia+

• Mengetahui eti!l!gi dia)ete$ #elitu$+

• Mengetahui *eni$ dia)ete$ #elitu$+

• Mengetahui "at!5$i!l!gi dia)ete$#elitu$+

• Mengetahui 9ara ker*a in$ulin+

• Mengetahui akt!r re$ik! dia)et$ #elitu$


8/44

PEM6AHASAN


9/44

Etiologi Diabetes melitus

1+7ung$i $el "ankrea$ dan $ekre$i in$ulin yang)erkurang

,+Peru)ahan karena lan*ut u$ia $endiri yang)erkaitan dengan re$i$ten$i in$ulin( aki)at

kurangnya #a$$a !t!t dan "eru)ahan :a$kular++Akti:ita$ 5$ik yang )erkurang( )anyak #akan(

)adan kege#ukan+

4+Ke)eradaan "enyakit lain( $ering #enderita

$tre$$( !"era$i+;+Sering #enggunakan )er#a9a#'#a9a# !)at'

!)atan+


10/44

E"ide#i!l!gi %M diInd!ne$ia

• Penderit %M teru$ #eningkat dari tahun 1==4',212

• Ind!ne$ia #ene#"ati urutan kee#"at dengan *u#lah "enderita %M ter)e$ar di dunia

• Pada ,22


11/44

8eni$'*eni$ %M

• %M TIPE 1 >I%%M? / aut!i#un(idi!"atik

• %M TIPE , >NI%%M? / re$i$ten$i in$ulin


12/44

Diabetes melitus tipe I:%e$truk$i $el )eta(u#u#nya karena de5$ien$iin$ulin a)$!lut )aik #elalui

"r!$e$ i#un!l!gik #au"unidi!"atik+Pa$ien dia)ete$ ti"e I#e&ari$i kerentanangenetik yang #eru"akan

"redi$"!$i$i untukkeru$akan aut!i#un $el)eta "ankrea$+ Re$"!naut!i#un di"a9u !lehakti:ita$ li#!$it( anti)!diterhada" $el "ulaulangerhan$ dan terhada"

Klasifkasi dan Karakteristik DiabetesMelitus


13/44

Diabetes melitus tipe II:

Pred!#inan re$i$ten$iin$ulin di$ertai de5$ien$iin$ulin relati $a#"ai yang

"red!#inan gangguan$ekre$i in$ulin )er$a#are$i$ten$i in$ulin+ 8u#lah in$ulin n!r#al( teta"i *u#lah re$e"t!r in$ulin yangterda"at "ada "er#ukaan$el yang kurang $ehinggagluk!$a yang #a$uk kedala# $el $edikit dangluk!$a dala# darah#en*adi #eningkat+


14/44


15/44

PATO7ISIOLOGI


16/44

$aluran"en9ernaan

kar)!hidrat → gluk!$a"r!tein → a$a#a#in!le#ak → a$a#le#ak

#akanan energi

"r!$e$ ki#ia.#eta)!li$#e

in$ulin

Patofsiologi

• Ti#)ulnya dia)ete$ #elitu$ di$e)a)kan kekuranganin$ulin $e9ara relati atau a)$!lut( atau ung$i in$ulin

tidak #e#adai• Sehingga ter*adi ketidak#a#"uan untuk

#e#anaatkan gluk!$a $e9ara 9uku"( karena"engiri#an gluk!$a darah ke *aringan !t!t dan

*aringan le#ak( tergantung in$ulin+

•

Ti#)ul "erang$angan glik!gen!li$i$( yaitu dile"a$nyagluk!$a dari hati $e)agai $i#"anan yang "adakeadaan n!r#al diha#)at !leh in$ulin

• Sehingga ter*adi "enu#"ukan gluk!$a darah>hi"erglike#ia?( $a#"ai $uatu titik di#ana a#)ang

rea)$!r)$i gluk!$a !leh gin*al dila#"aui( )eraki)atglik!$uri


17/44

• Su#)er uta#a energi dialihkan /

–A$a# le#ak( dala# hati di!k$ida$i *adi )enda ket!n

–Pr!tein dari #akanan dan *aringan

di"akai untuk glik!ne!gene$i$(

di$i#"an dulu di hati( lalu

dikeluarkan $e)agai gluk!$e


18/44


19/44


20/44


21/44

Pankrea$

• Ukuran/ 10(- @ (- 9#

• %i )a&ah ga$ter( )erhu)ungandengan du!denu#

• Glandula ek$!krin dan end!krin

• Ek$!krin #engha$ilkaneni#/ – A#ila$e

– Li"a$e

– Tri"ta$e

• End!krin "ulau Langerhan$

"an9rea$ >i$let ! "an9rea$?/ – Sel al"ha glukag!n

– Sel )eta in$ulin

– Sel delta $!#at!$tatin


22/44

KERJA FISIOLOGIK

INSULIN


23/44

KERJA FISIOLOGIK INSULIN

Me#a$ukkan Gluk!$a %ari %ala# %arah Ke/

1+ Hati/ Gluk!$a diu)ah *adi glik!gen >Glik!gene$i$?

Glik!gen hati #en*adi 9adangan gula dala# tu)uh

,+ Ot!t/ Gluk!$a diu)ah *adi Glik!gen >Glik!gene$i$?

Glik!gen !t!t akan #en*adi $u#)er kal!ri+

+ Adi"!$a/ Glu9!$a diu)ah *adi trigli$erida +

Men9egah "e#e9ahan le#ak >Antili"!li$i$?

4+ Mengaktikan Li"!"r!tein Li"a$e di $el $el end!telP+darah

;+ 8aringan lain /Meningkatkan $inte$a "r!tein dari A+A#in!

• INSULIN MENURUNKAN KA%AR GLUKOSA %ARAH

GLP'1 dan GIP B P!ten$iat!r

$ekre$i In$ulin


24/44

• P!lidi"$i >ra$a hau$ yang )erle)ih(&alau"un 9ua9a tidak "ana$?+

• P!liuria >$ering ken9ing teruta#a#ala# hari?+

• P!liagia >9e"at la"ar?+

•Gluk!$uria

• 6erat )adan #enurun $e9aradra$ti$+

• 6adan le#ah dan 9e"at lelah+

• Naa$ 6au ket!n

• Ke$e#utan "ada *ari'*ari tangandan kaki $erta gatal'gatal+

• Penglihatan ka)ur+

• Luka $ulit $e#)uh+

• Gairah $ek$ #enurun


25/44

KOMPLIKASI


26/44

KOMPLIKASIAkut• K!#a hi"!glike#ia• Ket!a$id!$i$•

K!#a hi"er!$#!lar n!n ket!tikKr!nik

• Makr!angi!"ati > *antung( !tak ?• Mikr!angi!"ati > #ata( gin*al ?• Neur!"ati• Rentan inek$i > T63( ISK( ginggi:iti$ ?• Gangren


27/44

• Komplikasi Mikrovaskular• Ner!"ati• Retin!"ati• Neur!"ati• Ti#)ul aki)at "enyu#)atan "ada "e#)uluh

darah ke9il khu$u$nya ka"iler+• K!#"lika$i #i $"e$i5k untuk dia)ete$ #elitu$Komplikasi Makrovaskular• Penyakit kardi!:a$kuler. Str!ke. %i$li"ide#ia• Penyakit "e#)uluh darah "erier• Hi"erten$i


28/44

Organ/jaringan

yg terkenaYang terjadi Komplikasi

Pembuluh darah

Plak aterosklerotik terbentuk &

menyumbat arteri berukuran

besar atau sedang di jantung,

otak, tungkai & penis.

Dinding pembuluh darah kecil

mengalami kerusakan sehingga

pembuluh tidak dapat

mentransfer oksigen secara

normal & mengalami kebocoran

irkulasi yg jelek menyebabkan

penyembuhan luka yg jelek & bisamenyebabkan penyakit jantung, stroke,

gangren kaki & tangan, impoten & infeksi

!ata"erjadi kerusakan pada

pembuluh darah kecil retina

#angguan penglihatan & pada akhirnya

bisa terjadi kebutaan


29/44

Ginjal

• Penebalan pembuluh

darah ginjal

• Protein bocor ke dalam

air kemih

• Darah tidak disaring

secara normal

Fungsi ginjal yg buruk

Gagal ginjal

Saraf

Kerusakan saraf karena

glukosa tidak dimetabolisir

secara normal & karena

aliran darah berkurang

• Kelemahan tungkai yg terjadi

secara tiba-tiba atau secara

perlahan

• Berkurangnya rasa kesemutan &

nyeri di tangan & kaki

• Kerusakan saraf menahun

Sistem saraf

otonom

Kerusakan pada saraf yg

mengendalikan tekanan

darah & saluran pencernaan

• !ekanan darah yg naik-turun

• Kesulitan menelan & perubahan

fungsi pencernaan disertai

serangan diare


30/44

Kulit

Berkurangnya aliran darah

ke kulit & hilangnya rasayg menyebabkan cedera

berulang

• "uka infeksi dalam #ulkus

diabetikum$• Penyembuhan luka yg jelek

DarahGangguan fungsi sel

darah putih

%udah terkena infeksi terutama

infeksi saluran kemih & kulit

aringan ikat

"uka tidak dimetabolisir

secara normal sehingga

jaringan menebal atau

berkontraksi

Sindroma tero'ongan karpal

Kontraktur Dupuytren


31/44

7akt!r'akt!r ri$ik! ter*adinya %ia)ete$#elitu$

a. Faktor risiko utama

1? Ri&ayat keluarga %M

,? O)e$ita$

? Kurang akti:ita$ 5$ik4? Ra$. etnik

;? Hi"erten$i


32/44

ANAMNESIS


33/44

Komunikasi efektif$

%. Persilahkan pasien masuk kedalam ruangan

. apalah pasien dan keluarganya dengan penuh keakraban

'. Perkenalkanlah diri sambil menjabat tangan pasien

(. Persilahkanlah pasien dan keluarganya untuk duduk

). "unjukan sikap empati pada pasien dan keluarganya

*. +nform concent $ baik bapak pada pemeriksaan kali ini saya akanmengajukan beberapapertanyaan , mohon bapak ceritakan saja apa

yang bapak rasakan , semua informasi yang sayadapat dari bapak

akan sangat berguna untuk mengetahui apa penyakit bapak dan

segalainformasi yang akan saya dapatkan akan saya jaga sesuai

dengan kode etik kedokteran.agaimana ada yang mau bapak tanya-

pa bapak bersedia-

. +dentitas pasien $ nama , umur , alamat, perkerjaan , status


34/44

-. 0i1ayat penyakit sekarang

• "anyakanlah apa yang membuat pasien datang kedokter 2keluhanumum3 $ beratbadan menurun

• namnesis berkaitan dengan sistem $

o #astrointestinal $ gangguan selera makan, nafsu makan

meningkat, beratbadan turun, cepat lapar,haus, mual muntah

o respirasi $ sesak nafas

o Kardio4askular $ hipertensio 5rogenitalia $ banyak kencing,sakit bila berkemih

o syaraf $ baal pada ekstrimitas

o !ata $ penglihatan kabur, mata terasa perih,

o Kulit $ gatal selangkangan, luka sulit sembuho Kebidanan $ melahirkan 6 7 (888 gr

o #inekolagi $ keputihan

o !uskoloskeletal $ lemas

o Disfungsi ereksi


35/44

9. !enayakan penyakit dahulu 2operasi3

%8. !enanyakan ri1ayat penyakit keluarga

%%. !enanyakan kebiasaan atau perilakumakan berlemak, pedas, minyak merokok, alkohol atau

narkoba

%. menanyakan keadaan sosial ekonomi

%'. !embuat resume dari hasil anamnesis%(. !embuat diagnosis

%). !embuat rencana penatalaksanaan dan pemeriksaan penunjang


36/44

PEMERIKSAAN PENUN8ANG


37/44

Tes Toleransi Glukosaral !TTG"

• Tiga hari $e)elu# "e#erik$aan teta" #akan $e"ertike)ia$aan $ehari'hari >dengan kar)!hidrat yang 9uku"?danteta" #elakukan kegiatan *a$#ani $e"erti )ia$a

• 6er"ua$a "aling $edikit - *a# >#ulai #ala# hari? $e)elu#

"e#erik$aan( #inu# air "utih tan"a gula teta"di"er)!lehkan

• %i"erik$a kadar gluk!$a darah "ua$a

• %i)erikan gluk!$a 0; g >!rang de&a$a?(atau 1(0; g.Kg 66>anak'anak?( dilarutkan dala# ,;2 #l air dan di#inu#dala# &aktu ; #enit

• 6er"ua$a ke#)ali $a#"ai "enga#)ilan $a#"el darah untuk"e#erik$aan , *a#$etelah #inu#larutan gluk!$a $ele$ai

• %i"erik$a kadar gluk!$a darah , *a# $e$udah )e)an gluk!$a


38/44

Tes glukosa urin


39/44

Tes glukosa urin

: "es benedict

Pada tes ini di gunakan reagen enedict, dan urin sebagai spesimen

;ara kerja%. !sukan %: ml urin spesimen ke dalam tabung reaksi

. !asukan % ml reagen benedict ke dalam urin tersebut

'. Panaska nselama kurang lebih :' menit

(. Perhatiakan jika ada perubahan 1arna


40/44

Inter"re$ta$i

2 > )er&arna )iru ? B negati+ Tidak ada gluk!$a+6ukan %M

1 > )er&arna hi*au? B ada $edikit gluk!$a

)elu# "a$ti %M atau %M $tadiu#a&al

,> )er&arna !range? B ada gluk!$a

a"a)ila "e#erik$aan kadargluk!$a $inergi$. #endukung#aka ter#a$uk %M

> !range tua? B ada gluk!$a+ "!$iti %M

4>#erah "ekat? B 6anyak gluk!$a+ %M kr!nik


41/44

P l k %i )


42/44

Penatalak$anaan %ia)etu$Melitu$

%. Primer !non (armakologi"

• Eduka$i/ #inu# !)at $e9arateratur( )erhenti #er!k!k dan#eningkatkan akti:ita$ 5$ik+

•

Tera"i gii #edi$/ Kar)!hidrat / 4;'


43/44

Reeren$i

• Ashcroft FM, Gribble FM, 1999+ ATP'$en$iti:eK 9hannel$ and in$ulin $e9reti!n/ Their r!le inhealth and di$ea$e+ %ia)et!l!gia 4,/ =2'1=+

• Ashcroft FM, Gribble FM, 1===+ %iFerential

$en$iti:ity ! )eta'9ell and etra"an9reati9 KATP 9hannel$ t! gli9laide+ %ia)et!l!gia 4,/-4;'-+

• Cerasi E, ,221+The i$let in ty"e , dia)ete$/6a9k t! 9enter $tage+ %ia)ete$ ;2/ S1'S+

• Ceriello A( ,22,+ The "!$$i)le r!le !"!$t"randial hy"ergly9e#ia in the"ath!gene$i$ ! dia)eti9 9!#"li9ati!n$+%ia)et!l!gia 4,/110',,+


44/44

emtk 1 kelompok 4

Documents