Download - EMTK 1 Kelompok 4
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
1/44
SEMINAR KASUS 1
Laki laki 44 tahun dengan nyeridada
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
2/44
ANGGOTA KELOMPOK 4
• Rahayu Priyanti
• Raihana Haia S!"a
•
Ra#adhiana Tua$ikal• Regina R!e$lani
• Reiner Mukti
•
Re$ki %&i Indah Sari• Ria&anti
• Rini Ri$na&ati
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
3/44
KASUS
• Se!rang laki'laki( 44 tahun datang kein$tala$i ga&at darurat ru#ah $akitte#"at anda )eker*a( dengan keluhan
nyeri dada+• Gula darah $e&aktu yang di"erik$anya
$endiri di ru#ah 4,-#g.dl+
• Pada "e#erik$aan le)ih lan*ut dida"atkan
ri&ayat keluarga / i)u "enderita %M( guladarah "ua$a 10, #g.dl( gula darah , *a#"" ,2 #g.dl( H)A13 / -(0
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
4/44
Klari5ka$i I$tilah
• %ia)ete$ Melitu$ / $uatu ku#"ulange*ala yang ti#)ul "ada $e$e!rangyang di$e)a)kan !leh karena adanya
"eningkatan kadar gula atau gluk!$adarah aki)at kekurangan in$ulin )aika)$!lut #au"un relati+
• Hi"erglike#i / $uatu k!ndi$i di#ana *u#lah kadar gluk!$a )erle)ihandala# "la$#a darah+
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
5/44
Peneta"an #a$alah
• laki'laki u$ia 44 tahun datang kein$tala$i ga&at darurat ru#ah $akitdengan keluhan nyeri dada+
• Gula darah $e&aktu 4,-#g.dl+
• Ada ri&ayat keluarga / i)u "enderita%M( gula darah "ua$a 10, #g.dl(gula darah , *a# "" ,2 #g.dl(H)A13 / -(0
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
6/44
%IA6ETESMELLITUS
%IAGNOSIS
PATO7ISIOLOGI
PEMERIKSAAN
PENUN8ANG
8ENIS%IA6ETESMELITUS
EPI%EMIOLOGI
%E7INISI
%ANETIOLOGI
PROGNOSIS%AN
KOMPLIKASI
PENATALAK SANAN
Anali$i$ Ma$alah
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
7/44
Learning O)*e9ti:e
• Mengetahui de5ni$i dia)ete$ #elitu$dan hi"erglike#ia+
• Mengetahui eti!l!gi dia)ete$ #elitu$+
• Mengetahui *eni$ dia)ete$ #elitu$+
• Mengetahui "at!5$i!l!gi dia)ete$#elitu$+
• Mengetahui 9ara ker*a in$ulin+
• Mengetahui akt!r re$ik! dia)et$ #elitu$
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
8/44
PEM6AHASAN
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
9/44
Etiologi Diabetes melitus
1+7ung$i $el "ankrea$ dan $ekre$i in$ulin yang)erkurang
,+Peru)ahan karena lan*ut u$ia $endiri yang)erkaitan dengan re$i$ten$i in$ulin( aki)at
kurangnya #a$$a !t!t dan "eru)ahan :a$kular++Akti:ita$ 5$ik yang )erkurang( )anyak #akan(
)adan kege#ukan+
4+Ke)eradaan "enyakit lain( $ering #enderita
$tre$$( !"era$i+;+Sering #enggunakan )er#a9a#'#a9a# !)at'
!)atan+
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
10/44
E"ide#i!l!gi %M diInd!ne$ia
• Penderit %M teru$ #eningkat dari tahun 1==4',212
• Ind!ne$ia #ene#"ati urutan kee#"at dengan *u#lah "enderita %M ter)e$ar di dunia
• Pada ,22
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
11/44
8eni$'*eni$ %M
• %M TIPE 1 >I%%M? / aut!i#un(idi!"atik
• %M TIPE , >NI%%M? / re$i$ten$i in$ulin
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
12/44
Diabetes melitus tipe I:%e$truk$i $el )eta(u#u#nya karena de5$ien$iin$ulin a)$!lut )aik #elalui
"r!$e$ i#un!l!gik #au"unidi!"atik+Pa$ien dia)ete$ ti"e I#e&ari$i kerentanangenetik yang #eru"akan
"redi$"!$i$i untukkeru$akan aut!i#un $el)eta "ankrea$+ Re$"!naut!i#un di"a9u !lehakti:ita$ li#!$it( anti)!diterhada" $el "ulaulangerhan$ dan terhada"
Klasifkasi dan Karakteristik DiabetesMelitus
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
13/44
Diabetes melitus tipe II:
Pred!#inan re$i$ten$iin$ulin di$ertai de5$ien$iin$ulin relati $a#"ai yang
"red!#inan gangguan$ekre$i in$ulin )er$a#are$i$ten$i in$ulin+ 8u#lah in$ulin n!r#al( teta"i *u#lah re$e"t!r in$ulin yangterda"at "ada "er#ukaan$el yang kurang $ehinggagluk!$a yang #a$uk kedala# $el $edikit dangluk!$a dala# darah#en*adi #eningkat+
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
14/44
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
15/44
PATO7ISIOLOGI
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
16/44
$aluran"en9ernaan
kar)!hidrat → gluk!$a"r!tein → a$a#a#in!le#ak → a$a#le#ak
#akanan energi
"r!$e$ ki#ia.#eta)!li$#e
in$ulin
Patofsiologi
• Ti#)ulnya dia)ete$ #elitu$ di$e)a)kan kekuranganin$ulin $e9ara relati atau a)$!lut( atau ung$i in$ulin
tidak #e#adai• Sehingga ter*adi ketidak#a#"uan untuk
#e#anaatkan gluk!$a $e9ara 9uku"( karena"engiri#an gluk!$a darah ke *aringan !t!t dan
*aringan le#ak( tergantung in$ulin+
•
Ti#)ul "erang$angan glik!gen!li$i$( yaitu dile"a$nyagluk!$a dari hati $e)agai $i#"anan yang "adakeadaan n!r#al diha#)at !leh in$ulin
• Sehingga ter*adi "enu#"ukan gluk!$a darah>hi"erglike#ia?( $a#"ai $uatu titik di#ana a#)ang
rea)$!r)$i gluk!$a !leh gin*al dila#"aui( )eraki)atglik!$uri
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
17/44
• Su#)er uta#a energi dialihkan /
–A$a# le#ak( dala# hati di!k$ida$i *adi )enda ket!n
–Pr!tein dari #akanan dan *aringan
di"akai untuk glik!ne!gene$i$(
di$i#"an dulu di hati( lalu
dikeluarkan $e)agai gluk!$e
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
18/44
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
19/44
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
20/44
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
21/44
Pankrea$
• Ukuran/ 10(- @ (- 9#
• %i )a&ah ga$ter( )erhu)ungandengan du!denu#
• Glandula ek$!krin dan end!krin
• Ek$!krin #engha$ilkaneni#/ – A#ila$e
– Li"a$e
– Tri"ta$e
• End!krin "ulau Langerhan$
"an9rea$ >i$let ! "an9rea$?/ – Sel al"ha glukag!n
– Sel )eta in$ulin
– Sel delta $!#at!$tatin
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
22/44
KERJA FISIOLOGIK
INSULIN
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
23/44
KERJA FISIOLOGIK INSULIN
Me#a$ukkan Gluk!$a %ari %ala# %arah Ke/
1+ Hati/ Gluk!$a diu)ah *adi glik!gen >Glik!gene$i$?
Glik!gen hati #en*adi 9adangan gula dala# tu)uh
,+ Ot!t/ Gluk!$a diu)ah *adi Glik!gen >Glik!gene$i$?
Glik!gen !t!t akan #en*adi $u#)er kal!ri+
+ Adi"!$a/ Glu9!$a diu)ah *adi trigli$erida +
Men9egah "e#e9ahan le#ak >Antili"!li$i$?
4+ Mengaktikan Li"!"r!tein Li"a$e di $el $el end!telP+darah
;+ 8aringan lain /Meningkatkan $inte$a "r!tein dari A+A#in!
• INSULIN MENURUNKAN KA%AR GLUKOSA %ARAH
GLP'1 dan GIP B P!ten$iat!r
$ekre$i In$ulin
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
24/44
• P!lidi"$i >ra$a hau$ yang )erle)ih(&alau"un 9ua9a tidak "ana$?+
• P!liuria >$ering ken9ing teruta#a#ala# hari?+
• P!liagia >9e"at la"ar?+
•Gluk!$uria
• 6erat )adan #enurun $e9aradra$ti$+
• 6adan le#ah dan 9e"at lelah+
• Naa$ 6au ket!n
• Ke$e#utan "ada *ari'*ari tangandan kaki $erta gatal'gatal+
• Penglihatan ka)ur+
• Luka $ulit $e#)uh+
• Gairah $ek$ #enurun
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
25/44
KOMPLIKASI
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
26/44
KOMPLIKASIAkut• K!#a hi"!glike#ia• Ket!a$id!$i$•
K!#a hi"er!$#!lar n!n ket!tikKr!nik
• Makr!angi!"ati > *antung( !tak ?• Mikr!angi!"ati > #ata( gin*al ?• Neur!"ati• Rentan inek$i > T63( ISK( ginggi:iti$ ?• Gangren
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
27/44
• Komplikasi Mikrovaskular• Ner!"ati• Retin!"ati• Neur!"ati• Ti#)ul aki)at "enyu#)atan "ada "e#)uluh
darah ke9il khu$u$nya ka"iler+• K!#"lika$i #i $"e$i5k untuk dia)ete$ #elitu$Komplikasi Makrovaskular• Penyakit kardi!:a$kuler. Str!ke. %i$li"ide#ia• Penyakit "e#)uluh darah "erier• Hi"erten$i
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
28/44
Organ/jaringan
yg terkenaYang terjadi Komplikasi
Pembuluh darah
Plak aterosklerotik terbentuk &
menyumbat arteri berukuran
besar atau sedang di jantung,
otak, tungkai & penis.
Dinding pembuluh darah kecil
mengalami kerusakan sehingga
pembuluh tidak dapat
mentransfer oksigen secara
normal & mengalami kebocoran
irkulasi yg jelek menyebabkan
penyembuhan luka yg jelek & bisamenyebabkan penyakit jantung, stroke,
gangren kaki & tangan, impoten & infeksi
!ata"erjadi kerusakan pada
pembuluh darah kecil retina
#angguan penglihatan & pada akhirnya
bisa terjadi kebutaan
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
29/44
Ginjal
• Penebalan pembuluh
darah ginjal
• Protein bocor ke dalam
air kemih
• Darah tidak disaring
secara normal
Fungsi ginjal yg buruk
Gagal ginjal
Saraf
Kerusakan saraf karena
glukosa tidak dimetabolisir
secara normal & karena
aliran darah berkurang
• Kelemahan tungkai yg terjadi
secara tiba-tiba atau secara
perlahan
• Berkurangnya rasa kesemutan &
nyeri di tangan & kaki
• Kerusakan saraf menahun
Sistem saraf
otonom
Kerusakan pada saraf yg
mengendalikan tekanan
darah & saluran pencernaan
• !ekanan darah yg naik-turun
• Kesulitan menelan & perubahan
fungsi pencernaan disertai
serangan diare
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
30/44
Kulit
Berkurangnya aliran darah
ke kulit & hilangnya rasayg menyebabkan cedera
berulang
• "uka infeksi dalam #ulkus
diabetikum$• Penyembuhan luka yg jelek
DarahGangguan fungsi sel
darah putih
%udah terkena infeksi terutama
infeksi saluran kemih & kulit
aringan ikat
"uka tidak dimetabolisir
secara normal sehingga
jaringan menebal atau
berkontraksi
Sindroma tero'ongan karpal
Kontraktur Dupuytren
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
31/44
7akt!r'akt!r ri$ik! ter*adinya %ia)ete$#elitu$
a. Faktor risiko utama
1? Ri&ayat keluarga %M
,? O)e$ita$
? Kurang akti:ita$ 5$ik4? Ra$. etnik
;? Hi"erten$i
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
32/44
ANAMNESIS
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
33/44
Komunikasi efektif$
%. Persilahkan pasien masuk kedalam ruangan
. apalah pasien dan keluarganya dengan penuh keakraban
'. Perkenalkanlah diri sambil menjabat tangan pasien
(. Persilahkanlah pasien dan keluarganya untuk duduk
). "unjukan sikap empati pada pasien dan keluarganya
*. +nform concent $ baik bapak pada pemeriksaan kali ini saya akanmengajukan beberapapertanyaan , mohon bapak ceritakan saja apa
yang bapak rasakan , semua informasi yang sayadapat dari bapak
akan sangat berguna untuk mengetahui apa penyakit bapak dan
segalainformasi yang akan saya dapatkan akan saya jaga sesuai
dengan kode etik kedokteran.agaimana ada yang mau bapak tanya-
pa bapak bersedia-
. +dentitas pasien $ nama , umur , alamat, perkerjaan , status
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
34/44
-. 0i1ayat penyakit sekarang
• "anyakanlah apa yang membuat pasien datang kedokter 2keluhanumum3 $ beratbadan menurun
• namnesis berkaitan dengan sistem $
o #astrointestinal $ gangguan selera makan, nafsu makan
meningkat, beratbadan turun, cepat lapar,haus, mual muntah
o respirasi $ sesak nafas
o Kardio4askular $ hipertensio 5rogenitalia $ banyak kencing,sakit bila berkemih
o syaraf $ baal pada ekstrimitas
o !ata $ penglihatan kabur, mata terasa perih,
o Kulit $ gatal selangkangan, luka sulit sembuho Kebidanan $ melahirkan 6 7 (888 gr
o #inekolagi $ keputihan
o !uskoloskeletal $ lemas
o Disfungsi ereksi
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
35/44
9. !enayakan penyakit dahulu 2operasi3
%8. !enanyakan ri1ayat penyakit keluarga
%%. !enanyakan kebiasaan atau perilakumakan berlemak, pedas, minyak merokok, alkohol atau
narkoba
%. menanyakan keadaan sosial ekonomi
%'. !embuat resume dari hasil anamnesis%(. !embuat diagnosis
%). !embuat rencana penatalaksanaan dan pemeriksaan penunjang
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
36/44
PEMERIKSAAN PENUN8ANG
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
37/44
Tes Toleransi Glukosaral !TTG"
• Tiga hari $e)elu# "e#erik$aan teta" #akan $e"ertike)ia$aan $ehari'hari >dengan kar)!hidrat yang 9uku"?danteta" #elakukan kegiatan *a$#ani $e"erti )ia$a
• 6er"ua$a "aling $edikit - *a# >#ulai #ala# hari? $e)elu#
"e#erik$aan( #inu# air "utih tan"a gula teta"di"er)!lehkan
• %i"erik$a kadar gluk!$a darah "ua$a
• %i)erikan gluk!$a 0; g >!rang de&a$a?(atau 1(0; g.Kg 66>anak'anak?( dilarutkan dala# ,;2 #l air dan di#inu#dala# &aktu ; #enit
• 6er"ua$a ke#)ali $a#"ai "enga#)ilan $a#"el darah untuk"e#erik$aan , *a#$etelah #inu#larutan gluk!$a $ele$ai
• %i"erik$a kadar gluk!$a darah , *a# $e$udah )e)an gluk!$a
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
38/44
Tes glukosa urin
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
39/44
Tes glukosa urin
: "es benedict
Pada tes ini di gunakan reagen enedict, dan urin sebagai spesimen
;ara kerja%. !sukan %: ml urin spesimen ke dalam tabung reaksi
. !asukan % ml reagen benedict ke dalam urin tersebut
'. Panaska nselama kurang lebih :' menit
(. Perhatiakan jika ada perubahan 1arna
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
40/44
Inter"re$ta$i
2 > )er&arna )iru ? B negati+ Tidak ada gluk!$a+6ukan %M
1 > )er&arna hi*au? B ada $edikit gluk!$a
)elu# "a$ti %M atau %M $tadiu#a&al
,> )er&arna !range? B ada gluk!$a
a"a)ila "e#erik$aan kadargluk!$a $inergi$. #endukung#aka ter#a$uk %M
> !range tua? B ada gluk!$a+ "!$iti %M
4>#erah "ekat? B 6anyak gluk!$a+ %M kr!nik
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
41/44
P l k %i )
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
42/44
Penatalak$anaan %ia)etu$Melitu$
%. Primer !non (armakologi"
• Eduka$i/ #inu# !)at $e9arateratur( )erhenti #er!k!k dan#eningkatkan akti:ita$ 5$ik+
•
Tera"i gii #edi$/ Kar)!hidrat / 4;'
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
43/44
Reeren$i
• Ashcroft FM, Gribble FM, 1999+ ATP'$en$iti:eK 9hannel$ and in$ulin $e9reti!n/ Their r!le inhealth and di$ea$e+ %ia)et!l!gia 4,/ =2'1=+
• Ashcroft FM, Gribble FM, 1===+ %iFerential
$en$iti:ity ! )eta'9ell and etra"an9reati9 KATP 9hannel$ t! gli9laide+ %ia)et!l!gia 4,/-4;'-+
• Cerasi E, ,221+The i$let in ty"e , dia)ete$/6a9k t! 9enter $tage+ %ia)ete$ ;2/ S1'S+
• Ceriello A( ,22,+ The "!$$i)le r!le !"!$t"randial hy"ergly9e#ia in the"ath!gene$i$ ! dia)eti9 9!#"li9ati!n$+%ia)et!l!gia 4,/110',,+
-
8/16/2019 EMTK 1 Kelompok 4
44/44