Laki Laki 30 th Nyeri Hebat dan Timbul Berulang

Laki Laki 30 th Nyeri Hebat dan Timbul BerulangKelompok 4AnggotaAmelia Ananda030.12.012Amelia Fadhila030.12.013Amelinda Utary030.12.014Amri Ageng W030.12.015Andhika Rezky B030.12.016Andi Nita A030.12.017Andini Yuliana030.12.018Andry Yonatha030.12.020Angeline030.12.021Angeline A T W030.12.022Angger Satria P030.12.023Aninda Dinar W030.12.024Anindita Athaya P030.12.025

Skenario KasusSeorang laki-laki dibawa ke UGD karena sejak jam sebelumnya mendadak nyeri hebat dan timbul berulang-ulang di pinggang kanan sampai ke perut kanan sehingga sangat gelisah, berkeringat dingin, dan mual-mual.Sakit diderita untuk pertama kalinya. Tidak didahului trauma, tidak demam, BAK biasanya lancar dan tidak sakit, tidak ada hematuria. Pernah satu kali kencing keluar satu buah batu sebesar beras.

Pemeriksaan fisik:Perut tidak membuncit, supelHepar/ lien tidak terabaGinjal/ buli-buli tak terabaTanda-tanda ileus negatifTes apendisitis negatifNyeri ketok positif di CVA kanan

Pemeriksaan darah rutinDalam batas normalUreum/kreatinin dalam batas normalAsam urat 9 mg%

UrinalisapH 5,0Eritrosit 5-10/LPBLeukosit 8-10/LPBLain-lain negatif4Terminologi Nyeri : rasa tidak nyaman karena teransangnya ujung saraf bebas.Kolik : nyeri perut akut paroksismal (berulang-ulang)Asam urat : produk akhir metabolisme purin di dalam tubuh.Hematuria: adanya darah dalam urinInterpretasi kasusAnamnesis Tidak demam (x) urosepsisTidak ada hematuri (x) perlukaan mukosa

Pemeriksaan fisik Ginjal/buli-buli tidak teraba (x) hidronefrosis dan retensi urinTanda-tanda ileus dan apendisitis (-) tidak ada gangguan pada sistem gastrointestinal, kemungkinan adanya ileus dan apendisitis bisa disingkirkanNyeri ketok (+) di CVA kanan ada gangguan pada ginja batu ginjal, pielonefritis, hidronefrosis

Pemeriksaan darah rutinUreum dan kreatinin normal tidak ada penurunan fungsi ginjalAsam urat 9 mg % nilai normal 4-8,5 mg/dl, menjadi faktor resiko terbentuknya batu asam urat

Urinalisa pH 5,0 nilai normal 4,8-7,8 menjadi salah satu faktor terbentuknya batu asam uratEritrosit 5-10/LPB +2 kemungkinan hematuri mikroskopikLekosit 8-10/LPB +2 kemungkinan adanya inflamasi

Analisis MasalahNyeri KolikNyeri ViseralGITTUGMerupakan nyeri yang ditimbulkan oleh organ berongga hollow viscus akibat gerakan peristaltik yang meningkat karena adanya suatu obstruksi di lumen. Acute, severe, and paroxysmal pain.PielolitiasisApendisitisKolesistitisKolelitiasisUreterolitiasisStriktur ureterUPJ obstructionBlood clotExtrinsic ureteral obstructionPatofisiologi Nyeri Kolik/Viseral, reffered pain, dan muntah akibat nyeri viseralObstruksi lumen tek. Intraluminal kontraksi otot polos spasme otot polos iskemia degenarisi sel dan reaksi anaerob

Zat-zat perangsang ujung saraf nyeri Asam laktatbradikininEnzim proteolitikNyeri viseralMual, muntah, berkeringat, dan penurunan tekanan darah Peregangan receptors nerve afferent splanchinic (pacinian corpuscles and free nerve endingsReceptors of the cerebrospinal nerve sensitive to pressure, friction, cutting, burning, etc appreciated by skinIn dorsal root ganglia splanchinic and cerebrospinal cell bodies side by sideTheir proximal fibers also terminate in close proximity within the spinal cordThe close relationship anatomic pathways if there is severe visceral pain, such as rapid distention of a viscus spillover somatic segments (visceresensory and visceremotor reflexes) in the absence of somatic nerve irritationNyeri AlihNyeri yang bersal dari salah satu daerah di tubuh tetapi dirasakan terletak di daerah lain. Sering dialihkan ke dermatom (daerah kulit) yang dipersarafi oleh segmen medulla spinalis yang sama dengan viskus yang nyeri tersebut.Teori Konvergensi-proyeksi (Fields, Martin, 2001)Dua tipe aferen yang masuk ke segmen spinal (satu dari kulit dan satu dari struktur visera) berkonvergensi ke sel-sel proyeksi sensorik yang sama, Karena tidak memiliki cara untuk emngenal sumber asupan sebenarnya, otak secara salah memproyeksikan sensasi nyeri ke daerah somatic (dermatom).Mual dan MuntahSome afferent nerve fibers from the renal pelvis and proximal ureter follow the course of the vagus nerve as they approach the spinal cord, which may cause concomitant nausea and vomiting.Pusat muntah menerima masukan dari korteks serebral, organ vestibular, chemoreceptor trigger zone (CTZ), dan serabut aferen , termasuk dari GIT.Muntah terjadi akibat rangsangan pada pusat muntah, yang terletak di daerah postrema medulla oblongata di dasar ventrikel ke-empat.Muntah dapat dirangsang melalui jalur saraf aferen oleh rangsangan nervus vagus dan simpatis atau oleh rangsangan emetic yang menimbulkan muntah dengan aktivasi CTZ.Hipotesis UrolitiasisUretrolitiasisPielolitiasisUrolitiasis Definisi : terbentuknya batu di saluran kemih yg diduga ada hubungannya dgn gangguan aliran urine, gang metabolik, ISK, dehidrasi, dan idiopatikGejala KlinisKeluhan pada pasien dengan urolithiasis bergantung pada: posisi/letak batu, besar batu, penyulit yg terjadiKeluhan utama: nyeri pada pinggang, kolik/non-kolikNyeri saat miksi atau sering miksiHematuria makroskopik/mikroskopikDemam suspek urosepsis kedaruratan urologi

Etiologi :Faktor intrinsik :Herediter Umur : penyakit ini plg sering didptkan pd usia 30-50 tahunJenis kelamin :jumlah pasien 3 kali lebih banyak dibanding dg pasien Faktor ekstrinsik :Asupan air : kurangnya asupan air & tingginya kadar mineral kalsium pd air yg di konsumsi, dpt meningkatkan insiden batu saluran kemihDiet : diet byk purin, oksalat, dan kalsium mempermudah terjadinya batu sal kemihPekerjaan : pykt ini sering dijumpai pd org yg pekerjaannya bnyk duduk atau kurang aktifitas.Komposisi batuBatu KalsiumBnyk dijumpai, 70-80% dr seluruh batu sal kemih.Kandungan batu jenis ini terdiri atas kalsium oksalat, kalsium fosfat, atau campuran dr kedua unsur ituFaktor terjadinya : hiperkalsiuri, hiperoksaluri, hipositraturi, hipomagnesiuri2. Batu StruvitDisebut jg batu infeksi karena terbntknya batu ini disebabkan oleh adanya infeksi sal. Kemih.Kuman penyebab : kuman gol pemeceah urea/ urea splitter hasilkan enzim urease dan merubah urine menjadi bersasana basa mll hidrolisis urea menjadi amoniak3. Batu Urat 5-10% dr seluruh batu sal kemih.faktor yg menyebabkan terbentuknya batu asam urat : urine yg terlalu asam (pH urine